熊露萍
江西省安义县人民医院内一科 330500
肺源性心脏病,简称肺心病,是呼吸内科十分常见的慢性心血管疾病,该病进展慢、病程长,易反复发作[1]。由于患者长期活动受限,容易并发院内感染,发生静脉炎、褥疮、跌倒等不良事件[2]。安全护理干预模式以安全为导向,有助于减少护理过程中不良事件发生,提升护理质量,在慢性肺心病护理实践中具有一定的借鉴应用价值,本文对此进行了研究,现报道如下。
1.1 一般资料 随机选取2016年1月—2018年本院收治的100例慢性肺心病患者,随机分成实验组和对照组,各50例。实验组男27例,女23例;年龄55~88岁,平均年龄(68.43±2.53)岁;病程3~15年,平均病程(9.20±2.17)年。对照组男26例,女24例;年龄56~88岁,平均年龄(69.17±2.48)岁;病程3~16年,平均病程(9.40±2.24)年。两组年龄、性别、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组实施心血管疾病常规护理,包括呼吸道护理、用药指导、环境消毒、饮食及健康教育等。实验组实施安全护理干预模式,具体措施包括:(1)风险评估,于入院时及住院过程中对患者进行安全风险评估,排查存在安全隐患的重点人群及易发生安全事件的环节、触发因素等,有针对性制定防控措施。如高龄人群、伴心理疾病患者、手术且伴严重合并症患者,作为安全风险高危人群进行干预;(2)制定并完善安全护理制度或流程。落实护理人员岗位责任制,强化安全护理主体责任,做好安全巡查和交接班,定时听取患者及其家属反馈,针对问题立即整改。开展查对制度,对药品、器械等物品严格查对,确保准确无误;(3)加强医院感染护理,减少护理安全事件。一是落实导管感染防控措施,全面加强置管、呼吸机、导尿管、PICC等环节的消毒和无菌操作;二是加强手卫生,定期开展手卫生教育活动,加强检查;三是加强环境监测,针对物品、器械、手卫生消毒灭菌效果的监测;(4)安全事件的预防。针对肺心病患者卧床易发生的静脉炎、静脉血栓、导管脱落、压疮、跌倒等风险,要针对性进行预防干预,如反复叮嘱患者,加强患者及家属健康教育,加强巡查等。(5)强化责任护士的安全护理培训,一是护理安全意识,如安全环节风险辨识、预判;无菌技术操作;危重症患者的安全急救等。二是强化细节护理和审慎理念,切勿主观判断,抓好关键环节的细节护理,对容易疏忽的环节及时加强,减少主观性护理差错发生。
1.3 观察指标 (1)比较两组(护理人员)护理质量,包括护理差错、患者投诉、护士职业暴露和护患纠纷;(2)记录两组不良事件发生情况,包括压疮、静脉炎、静脉血栓、跌倒、管道脱落等;(3)拟满意度调查问卷,以护理质量作为主要参照依据,于出院前进行护理满意度调查,分为满意、一般和不满意三个等级,满意率=(满意+一般)/总例数×100%。
2.1 两组护理质量比较 实验组在护理差错率、患者投诉率和护患纠纷事件发生率上低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组护理质量相关指标比较[n(%)]
2.2 两组不良事件发生情况比较 实验组压疮4例,不良事件发生率为8.00%;对照组压疮4例,管道脱落3例,跌倒2例,不良事件发生率为18.00%。实验组不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 护理满意度比较 实验组护理满意度为96.00%,显著高于对照组的78.00%,对比差异有统计学意义(χ2=7.162,P=0.007<0.05)。 见表2。
表2 两组护理满意度比较
对于安全护理来说,慢性肺心病无疑是风险事件高发的重点疾病。由于依赖于各类抗生素、激素的维持治疗,以及切管、频繁插管等有创操作,患者普遍存在免疫力低下,感染环节多问题,因此肺心病护理不良事件、医院感染等问题一直困扰着医护人员。安全护理干预模式是围绕“安全”展开的一种预见性、针对性的护理模式,致力于从安全制度、安全环节、护理操作、人员素养等方面实施安全干预,“多管齐下”防控护理风险,减少不良事件发生[3-4]。本文中,首先从制度和完善肺心病安全护理制度或流程入手,建立起一套规范,确保有制度可循。然后对肺心病患者进行风险排查和评估,找到风险隐患点及高危风险人群,以加强“靶向”干预,提升防控精准性。医院感染是肺心病患者护理的难点,本文从手卫生和无菌操作、消毒处理等方面加强干预,从护士和操作环节阻断病菌源,减少医院感染。针对静脉炎、静脉血栓、导管脱落、压疮、跌倒等易发高发危险事件,从加强巡查、患者教育等入手,有针对性地进行干预。不过从根本上说,护士群体是实施安全护理并减少安全风险的主体,因此加强护理人员的安全教育具有“源头”。安全教育除强化安全风险识别、安全意识及事件处置外,还要求护士增强细节和审慎意识,不放过每一个环节,进而实现全面防控[5-6]。
本组数据显示,实验组的护理差错率、患者投诉率和护患纠纷事件发生率上低于对照组;护理满意度为96.00%,显著高于对照组的78.00%,说明安全护理干预能够提高护理质量和患者满意度,改善预后和康复质量。另外,实验组不良事件发生率8.00%,低于对照组的18.00%,这与有针对性强化护理过程中易发的安全风险干预有直接的关系,这也正是安全护理干预模式的优势,适合病程长且病情复杂的慢性肺心病患者的护理应用。
在护理中强化细节管理的实验组护理后6个月护理满意率明显高于常规护理的对照组(P<0.05),在不良事件发生率上亦显著低于对照组(P<0.05),说明在安全护理过程中融入细节管理理念效果确切,能显著改善护理质量和护理满意度,减少不良事故发生,值得临床研究推广。