邱 云 丁天一 蒋银仙
江苏省丹阳市人民医院 212300
乳腺疾病为危害女性健康常见疾病,乳腺癌为临床常见恶性肿瘤,如早诊早治可降低患者病死率,乳腺X线摄影为临床诊断乳腺癌有效方法,全数字乳腺X线摄影(FFDM)技术是当前临床广泛应用的X线摄影技术,但存在一定局限性[1]。随着影像技术的发展,数字乳腺融合断层(DBT)新型技术逐渐应用于临床,可高效、多角度获取静止乳房的影像,进而得到高分辨率断层图像,可以弥补传统影像的局限性[2-3]。本文选取137例乳腺肿瘤患者,探究FFDM联合DBT技术对乳腺疾病的诊断价值,现报告如下。
1.1 一般资料 选取我院2017年11月—2018年11月收治的137例乳腺肿瘤患者,均接受FFDM和DBT检查,以病理诊断结果作为金标准。年龄24~70岁,平均年龄(45.37±10.04)岁;未绝经患者82例,绝经患者55例。
1.2 选择标准 (1)纳入标准:5年内未进行乳腺肿块手术者;年龄24~70岁;患者自愿参与并签署知情同意书。(2)排除标准:乳腺整形手术史者;其他脏器肿瘤者;妊娠或哺乳期女性;精神障碍者;传染病患者;依从性差者。
1.3 诊断方法
1.3.1 FFDM:仪器选用德国SIEMENS公司生产的Inspiration型乳腺机,摄影顺序依次是右侧乳腺头尾位(CC位)、左侧乳腺CC位、右侧乳腺内外侧斜位(MOL位)和左侧乳腺MOL位。拍摄特殊体位时给予局部放大,采集模式选用opdose模式,进行单独FFDM检查。
1.3.2 FFDM联合DBT:在上述FFDM基础上给予DBT检查,DBT成像时,X线管以0°为中心确定曝光参数,在-25°~25°范围内进行乳腺扫描,旋转2°曝光1次,获得断层图像。
1.4 图像评价 由两位经验丰富的影像诊断科医师在SIEMENS工作站Syngo.Via 5M显示器上分析影像图像。分析DBT图像时,医师依据临床需要选取不同层厚的图像进行观察。为避免FFDM和DBT结果相互影响,当两名医师对同一患者图像结果作出不同评价时,应由两位医师讨论后共同决定最终影像结果。
1.5 观察指标 以病理诊断结果为金标准,观察对比FFDM联合DBT诊断与FFDM单独诊断特异度、敏感度、准确度、阳性预测值和阴性预测值。
1.6 统计学方法 所得数据用SPSS24.0统计软件分析处理,计数资料以率(%)表示、行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 病理诊断结果 137例患者中,良性肿瘤86例,恶性肿瘤51例。86例良性肿瘤中:腺病瘤2例,导管内乳头状瘤7例,纤维腺瘤53例,良性叶状肿瘤2例,腺病14例,脂肪瘤2例,错构瘤1例,炎症5例。51例恶性肿瘤中:浸导癌36例,导管内癌9例,导管内乳头状癌1例,导管内癌微浸润2例,黏液癌3例。
2.2 FFDM和FFDM联合DBT诊断结果 以病理诊断为金标准,FFDM联合DBT诊断乳腺疾病高于单独FFDM诊断标准。见表1。
表1 FFDM和FFDM联合DBT结果分析(n=137)
2.3 FFDM和FFDM联合DBT诊断乳腺肿瘤恶性病变结果 FFDM联合DBT诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值均高于FFDM单独诊断(P<0.05)。见表2。
表2 FFDM和FFDM联合DBT诊断乳腺肿瘤恶性病变结果(%)
2.4 典型病例分析 患者女性,65岁,左乳内上肿块,BI-RADS 4C,病理结果为高级别浸润性导管癌,断层后显示毛刺更清晰,其左乳CC位、MLO位、断层CC位及断层MLO位的FFDM联合DBT检查图像见图1~4。
图1 左乳CC位 图2 左乳MLO位
图3 左乳断层CC位 图4 左乳断层MLO位
传统的FFDM摄像技术为二维成像,摄像时X线球管维持固定状态,每个体位拍摄1张画面,腺体可重叠在乳腺肿块的下方或上方,当腺体致密时,可对肿块形态、位置和边缘特点的观察带来影响,使乳腺组织的对比度较差,被高密度腺体遮盖,而且我国女性致密型乳腺癌所占比例较大,所以更易发生漏诊、误诊和不必要的活检,应进一步提升影像技术,进而提高诊断的准确度、特异度和敏感度[4-6]。DBT为新型乳腺X线影像技术,摄像时X线管可围绕乳房进行旋转,每2°进行1次曝光,进而得到多角度的一系列数字影像,这些影像显现出不同角度的乳房投影,被重建为每层约1mm厚度的断层图像,所以DBT可弥补FFDM的不足,消除或减轻正常乳腺腺体对病灶的影响,更清晰的显示出被高密度腺体组织遮盖的病变组织,因而更容易发现病灶;可呈现非对称形结构、簇状微小钙化、局限性结构扭曲、肿块、结节等为乳腺癌影像特征,DBT断层图像可更清晰显示出肿块的大小、数量、有无分叶、毛刺长短、有无血管穿入或钙化和边缘光滑与否等[7]。杨蕾等[8]研究表明,FFDM联合DBT较单独使用FFDM检测乳腺癌,准确度较高。本文结果显示,137例患者中,86例良性肿瘤,51例恶性肿瘤;FFDM联合DBT诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值均高于FFDM单独诊断(P<0.05)。
综上所述,FFDM联合DBT诊断的敏感度、特异度、准确度均高于FFDM单独诊断,可显著提高临床乳腺癌的诊断准确性,优势更为显著,可为临床诊断及治疗方案的制定提供重要参考依据。