孙俊超
天津中医药大学第二附属医院中医外科,天津市 300150
糖尿病足是糖尿病中最为常见的并发症,是由血管病变及糖尿病神经所引发的下肢病变的总称。足部溃疡、感染、深层组织坏死等是其主要的临床表现,且糖尿病足创面愈合较为困难,截肢率高,治疗费用高,大大影响了患者的生活质量[1-2]。现阶段,对于糖尿病足创面的治疗主要采用手术的方式,游离植皮联合负压封闭引流术(Vacuum sealing drainage,VSD)是临床治疗糖尿病足行之有效的治疗手段。基于此,本文对糖尿病足创面给予游离植皮联合VSD技术修复的应用效果进行探讨,以为临床治疗提供依据,现报告如下。
1.1 一般资料 选取2017年4月—2018年8月于我院就诊的90例糖尿病足患者,本研究经我院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法分为两组,各45例。纳入标准:创面较大,自行愈合较为困难,需给予手术干预;供皮区皮肤完整;可耐受本次手术;术前均签署知情同意书。排除标准:合并其他系统严重疾病;供皮区存在瘢痕者。观察组男26例,女19例;年龄55~75岁,平均年龄(65.32±3.61)岁;病程1~8年,平均病程(3.25±1.42)年。对照组男27例,女18例;年龄55~78岁,平均年龄(66.02±3.11)岁;病程1~8年,平均病程(3.38±1.21)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 对照组给予控制血糖、抗感染、改善下肢血供、纠正电解质紊乱等常规治疗。于入院后留取足部坏死组织,并送至实验室给予细菌培养,根据实验室结果调整抗生素使用剂量。对于小面积创面可于床边采用局部浸润麻醉下切开的方式,对脓肿进行引流,随后对脓肿腔行清创操作,按时换药;对于大面积创面需在神经阻滞麻醉下行手术处理。观察组采用游离植皮联合VSD技术修复,以大腿内侧皮肤为供皮区,使用酒精对供皮区进行消毒,根据创面大小预估取皮范围。采用利多卡因注射行局部麻醉,取得大小适合的皮片后放置生理盐水中备用,对于取皮的创面给予凡士林纱布覆盖,并加压包扎。植皮时对创面上不新鲜的肉芽进行清除,对创面皮肤边缘进行修正,实施压迫止血。将事先准备好的备用皮放置于平板上,于皮片上均匀切出约0.5cm长的切口,根据创面大小及形状修剪皮片后覆于创面上,皮片边缘使用可吸收缝线间断缝合。缝合结束后使用酒精擦拭创面周围皮肤组织,将血渍去除,保证周围皮肤的干燥及清洁。取VSD敷料裁剪出适当大小覆盖于创面上,使用半透膜将创面密封,同时连接负压,待验证密封性完好后给予纱布包扎。将负压压力控制于50~80kPa,负压吸引时间为5d,在此期间使用生理盐水持续冲洗。注意,需避免VSD漏气造成敷料硬化而损伤植皮创面。
1.3 观察指标 (1)对两组临床疗效展开评估。痊愈:创面已完全愈合,表皮覆盖良好,敷料无须更换;显效:创面分泌物大大减少,可见新鲜肉芽,创面面积较治疗前缩小幅度>50%,敷料需按时更换;有效:创面肉芽生长较好,较治疗前创面面积缩小幅度<50%,需按时更换敷料;无效:创面未愈合,同时不见新生肉芽,创面面积未缩小[3]。(2)对创面进行清理时,由2名护理人员观察创面恢复情况并做好拍照记录工作,评估治疗前后创面面积。
2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.459,P=0.004<0.05)。见表1。
表1 两组治疗总有效率比较[n(%)]
2.2 创面面积 两组治疗前创面面积比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后创面面积小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗前、后创面面积比较
糖尿病足创面是临床常见的慢性创面之一,感染及缺血是影响糖尿病足创面愈合的重要因素[4]。因足部血管较为丰富,血流灌注情况将直接影响创面的愈合及对感染的控制,且足部严重缺血也会对感染的控制及创面愈合造成影响[5]。因此,改善糖尿病足创面血供情况、控制感染等对促进糖尿病足创面的修复具有重要的作用。
糖尿病足患者实施游离植皮术后皮片存活及生长较为容易,对外界细菌存在较强的抵抗能力,且皮片即便在条件较差的生长环境或创面存在轻微感染时均可存活。本文结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,治疗后创面面积小于对照组,表明游离植皮联合VSD技术在修复糖尿病足创面中可取得较好的临床效果,可促进糖尿病足肉芽组织及新生的上皮组织生长,术后皮片易存活,供皮区恢复快,利于控制创面面积。分析其原因可知植皮术后联合VSD技术可更好地使游离的皮片与创面更加贴合,利于提高皮片的成活率及黏附率,可延长敷料更换时间,减少患者更换敷料所产生的痛苦,并可促进肉芽组织的生长。此外,VSD技术可为创面创造一个相对缺氧或低氧的环境,有助于抑制细菌的增殖,控制感染,缓解创面局部水肿状态;在低氧环境中可保持较为湿润、清洁的负压环境,利于创面毛细血管增生及舒张,修复受损的组织,促进肉芽组织生长[6]。
综上所述,游离植皮联合VSD技术修复糖尿病足创面可取得较好的临床效果,对缩小创面面积、促进创面肉芽生长具有重要的作用,值得临床推广应用。