游离植皮联合VSD技术修复糖尿病足创面的临床效果分析

孙俊超

天津中医药大学第二附属医院中医外科，天津市 300150

糖尿病足是糖尿病中最为常见的并发症，是由血管病变及糖尿病神经所引发的下肢病变的总称。足部溃疡、感染、深层组织坏死等是其主要的临床表现，且糖尿病足创面愈合较为困难，截肢率高，治疗费用高，大大影响了患者的生活质量[1-2]。现阶段，对于糖尿病足创面的治疗主要采用手术的方式，游离植皮联合负压封闭引流术(Vacuum sealing drainage,VSD)是临床治疗糖尿病足行之有效的治疗手段。基于此，本文对糖尿病足创面给予游离植皮联合VSD技术修复的应用效果进行探讨，以为临床治疗提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月—2018年8月于我院就诊的90例糖尿病足患者，本研究经我院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法分为两组，各45例。纳入标准：创面较大，自行愈合较为困难，需给予手术干预；供皮区皮肤完整；可耐受本次手术；术前均签署知情同意书。排除标准：合并其他系统严重疾病；供皮区存在瘢痕者。观察组男26例，女19例；年龄55～75岁，平均年龄(65.32±3.61)岁；病程1～8年，平均病程(3.25±1.42)年。对照组男27例，女18例；年龄55～78岁，平均年龄(66.02±3.11)岁；病程1～8年，平均病程(3.38±1.21)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予控制血糖、抗感染、改善下肢血供、纠正电解质紊乱等常规治疗。于入院后留取足部坏死组织，并送至实验室给予细菌培养，根据实验室结果调整抗生素使用剂量。对于小面积创面可于床边采用局部浸润麻醉下切开的方式，对脓肿进行引流，随后对脓肿腔行清创操作，按时换药；对于大面积创面需在神经阻滞麻醉下行手术处理。观察组采用游离植皮联合VSD技术修复，以大腿内侧皮肤为供皮区，使用酒精对供皮区进行消毒，根据创面大小预估取皮范围。采用利多卡因注射行局部麻醉，取得大小适合的皮片后放置生理盐水中备用，对于取皮的创面给予凡士林纱布覆盖，并加压包扎。植皮时对创面上不新鲜的肉芽进行清除，对创面皮肤边缘进行修正，实施压迫止血。将事先准备好的备用皮放置于平板上，于皮片上均匀切出约0.5cm长的切口，根据创面大小及形状修剪皮片后覆于创面上，皮片边缘使用可吸收缝线间断缝合。缝合结束后使用酒精擦拭创面周围皮肤组织，将血渍去除，保证周围皮肤的干燥及清洁。取VSD敷料裁剪出适当大小覆盖于创面上，使用半透膜将创面密封，同时连接负压，待验证密封性完好后给予纱布包扎。将负压压力控制于50～80kPa，负压吸引时间为5d，在此期间使用生理盐水持续冲洗。注意，需避免VSD漏气造成敷料硬化而损伤植皮创面。

1.3 观察指标 (1)对两组临床疗效展开评估。痊愈：创面已完全愈合，表皮覆盖良好，敷料无须更换；显效：创面分泌物大大减少，可见新鲜肉芽，创面面积较治疗前缩小幅度>50%，敷料需按时更换；有效：创面肉芽生长较好，较治疗前创面面积缩小幅度<50%，需按时更换敷料；无效：创面未愈合，同时不见新生肉芽，创面面积未缩小[3]。(2)对创面进行清理时，由2名护理人员观察创面恢复情况并做好拍照记录工作，评估治疗前后创面面积。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.459，P=0.004<0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 创面面积 两组治疗前创面面积比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后创面面积小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

表2 两组治疗前、后创面面积比较

糖尿病足创面是临床常见的慢性创面之一，感染及缺血是影响糖尿病足创面愈合的重要因素[4]。因足部血管较为丰富，血流灌注情况将直接影响创面的愈合及对感染的控制，且足部严重缺血也会对感染的控制及创面愈合造成影响[5]。因此，改善糖尿病足创面血供情况、控制感染等对促进糖尿病足创面的修复具有重要的作用。

糖尿病足患者实施游离植皮术后皮片存活及生长较为容易，对外界细菌存在较强的抵抗能力，且皮片即便在条件较差的生长环境或创面存在轻微感染时均可存活。本文结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后创面面积小于对照组，表明游离植皮联合VSD技术在修复糖尿病足创面中可取得较好的临床效果，可促进糖尿病足肉芽组织及新生的上皮组织生长，术后皮片易存活，供皮区恢复快，利于控制创面面积。分析其原因可知植皮术后联合VSD技术可更好地使游离的皮片与创面更加贴合，利于提高皮片的成活率及黏附率，可延长敷料更换时间，减少患者更换敷料所产生的痛苦，并可促进肉芽组织的生长。此外，VSD技术可为创面创造一个相对缺氧或低氧的环境，有助于抑制细菌的增殖，控制感染，缓解创面局部水肿状态；在低氧环境中可保持较为湿润、清洁的负压环境，利于创面毛细血管增生及舒张，修复受损的组织，促进肉芽组织生长[6]。

综上所述，游离植皮联合VSD技术修复糖尿病足创面可取得较好的临床效果，对缩小创面面积、促进创面肉芽生长具有重要的作用，值得临床推广应用。