布美他尼片联合托伐普坦片治疗心力衰竭临床效果观察

郭长青

河南省安阳市第六人民医院心内科 455000

心力衰竭是临床常见心血管疾病类型之一，属于心血管疾病终末阶段，主要是因多种原因而致心室射血功能及充盈功能障碍，需及时采取有效治疗措施，以便控制病情进展[1]。既往临床多采取抗心力衰竭药物治疗，但疗效欠佳。托伐普坦是一种新型利尿剂，可减轻心脏负荷，改善水钠潴留情况，但单独应用于心力衰竭治疗中，疗效不甚理想。布美他尼属于新型袢利尿剂，具有低毒、速效、高效等特点，可降低左心室舒张末期压力，改善心功能。本文选取104例心力衰竭患者分组探讨，以分析布美他尼片联合托伐普坦片的临床效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年3月—2017年8月收治的104例心力衰竭患者，按治疗方案不同分组，各52例。对照组女22例，男30例，年龄45～66岁，平均年龄(40.22±4.29)岁，心功能分级：Ⅳ级9例，Ⅲ级26例，Ⅱ级17例。观察组女24例，男28例，年龄46～67岁，平均年龄(41.08±5.34)岁，心功能分级：Ⅳ级10例，Ⅲ级27例，Ⅱ级15例。两组年龄、心功能、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 (1)纳入：均确诊为心力衰竭；患者均知情，签订同意书。(2)排除：肝肾功能严重异常者；存在慢性肺部疾病、甲状腺功能亢进者；因心肌炎、急性心肌梗死引起的急性心力衰竭者；对本研究相关药物成分过敏者。

1.3 方法 两组均采取纠正水电解质紊乱、强心剂、吸氧等常规治疗措施。对照组采取托伐普坦片(浙江大冢制药有限公司，国药准字H20110115，规格：15mg/片)15mg/次，1次/d，口服，持续治疗2周。观察组在对照组基础上给予布美他尼片(宁波大红鹰药业股份有限公司，国药准字H33020356，规格：1mg/片)1～2mg/d，口服，持续治疗2周。

1.4 观察指标 (1)治疗效果。(2)两组治疗前、治疗2周后心功能，包括SV、LVEF、6min步行试验距离。(3)不良反应发生情况。

1.5 疗效标准 临床症状完全消失，心功能改善2级，LVEF、活动耐量明显升高为显效；临床症状有所减轻，心功能改善1级，LVEF、活动耐量有所上升为有效；未达到上述标准为无效。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=6.029，P=0.014。

2.2 心功能 治疗2周后，观察组SV、LVEF高于对照组，6min步行试验距离长于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组心功能比较

2.3 不良反应 观察组不良反应发生率与对照组对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

3 讨论

目前，临床普遍认为，心室重构是造成心力衰竭的重要因素之一，可导致心排出量减少，进而造成血浆渗透压下降、外周循环灌注不足，还可释放血管加压素，导致水钠重吸收增加，最终形成水钠潴留。因此，临床治疗心力衰竭患者的关键在于合理利尿、减轻心脏负荷[2]。

表3 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

注：两组不良反应总发生率比较，χ2=0.135，P=0.713。

托伐普坦是现阶段临床应用较为广泛的利尿剂，其作用机制主要是通过阻断肾脏集合管中V2受体与精氨酸加压素结合，促使肾脏加快排出多余水分，可降低心脏负荷，且对钠离子排泄无增加作用，有助于减轻水钠潴留程度，改善心力衰竭症状[3]。本文采用布美他尼片联合托伐普坦片治疗心力衰竭患者，结果显示，治疗2周后，观察组总有效率高于对照组，SV、LVEF高于对照组，6min步行试验距离长于对照组(P<0.05)，可见布美他尼片联合托伐普坦片治疗心力衰竭患者，疗效显著，可明显改善心功能。分析原因，布美他尼属于Na+-K+-2Cl-转运合体抑制剂，具有较高生物利用度，半衰期较长，药物作用时间持久，其利尿作用相当于呋塞米20～60倍，可有效抑制吸收钾离子、排泄钠离子，具有阻滞水钠交换的作用，可明显减少细胞对水重吸收[4]。同时，布美他尼具有扩张肺部血容量作用，可增加肺毛细血管通透性，减少回心血流量，降低左心室舒张末期压力，达到改善心功能作用[5]。本文结果还显示，观察组不良反应发生率与对照组差异无统计学意义(P>0.05)，可见布美他尼片联合托伐普坦片治疗心力衰竭患者不增加药物不良反应。

综上可知，布美他尼片联合托伐普坦片治疗心力衰竭患者，疗效显著，可明显改善心功能，且药物不良反应少，值得临床推广。