针灸治疗干眼症的临床选穴规律分析

白振军，邹德辉

(1.山西大同大学中医药健康服务学院，山西 大同 037009；2.华北理工大学中医学院，河北 唐山 063210)

干眼症（角结膜干燥症）是指某些原因造成患者的泪液分泌量或质的异常，以及泪液动力学异常而导致泪膜稳定性下降，并伴有自觉症状和眼表组织病变为特征的一类疾病的统称。流行病学调查显示，致病因素中干燥的空气、不规律的生活、过度使用空调、广泛普及的隐形眼镜、视频终端的使用、眼药的过度使用和一些全身性疾病(如过敏、感染、免疫性疾病等)使干眼症患者日趋增多[1]。干眼症患者常见的症状有眼睛干涩、眼痒、有异物感、眼痛灼热感、畏光、怕风、分泌液黏稠、视力减弱等,双眼均可发生,严重影响患者的生活质量。干眼症的发病机制复杂,泪液分泌量的异常是该病的主要特征。目前临床上主要采用人工泪液、润眼剂等滴眼液对症治疗为主。由于大多数滴眼液含有多种药物成分或防腐剂,长期、过量使用会对眼表造成毒性损害；而针灸疗法具有创伤小和增加泪腺分泌、安全有效的优势,可以疏通经气,统调周身及局部气血运行,养血活血,具有一般药物和其他疗法无可比拟的作用,可广泛应用于临床[2]。

1 资料及标准

1.1 文献遴选

在中国知网全文数据库(CNKI)和维普期刊数据库(VIP)中,以“干眼症”“针刺”“针灸”“电针”“腧穴”为检索词,检索时限为2004年10月-2018年10月,文献选取《中国针灸》《上海针灸杂志》《针灸临床杂志》等相关刊物,筛选文献共计80篇。

1.2 纳入条件

①干眼症的临床病例研究；②治疗干眼症显效；③患者不限年龄、病因、种族、性别等但具有可比性；④以针刺腧穴为主,结合灸疗、电针、刺血、熏洗、中药等综合治疗；⑤一篇文献同一腧穴纳入1次。

1.3 排除标准

①综述文献、学位论文及个案报道；②动物实验；③非临床治疗；④样本数＜10,未具体取穴或列出取穴不详的文献。

重复发表的文献,计为1篇。

1.4 资料处理

将纳入腧穴按筛选方法分类整理,设计资料提取表,录入文献,包括作者、病案数、发表时间、治法、穴名、穴数等。应用Microsoft Excel 2010软件建立数据库,按照归经、出现频次、所属部位等进行数据的整理分析。

2 结果

2.1 检索结果

纳入文献80 篇,用穴73 个,其中十四经穴52个,奇穴21个。

2.2 从选穴角度分析

选用73个穴位频数统计,频率从高到低依次为攒竹（65）、睛明（58）、太阳（56）、三阴交（44）、丝竹空（43）、合谷（43）、风池（37）、四白（36）、太冲（29）、瞳子髎（27）、足三里（26）、太溪（23）、百会（21)、承泣（17）、曲池（13）、肾俞（12）、肝俞（11）、丰隆（10）、外关（10）、阳白（10）、阴陵泉（9）、鱼腰(9）、光明（9）、照海（9）、血海（8）、迎香（6）、气海（6）、球后（5）、内关（5）、天枢（5）、尺泽（4）、大陵（4）、养老（4）、内庭（4）、中脘（4）、复溜（3）、脾俞（3）、下睛明（3）、少泽（3）、上星（3）、神庭（3）、行间（3）、列缺（2）、太渊（2）、足临泣（2）、肺俞（2）、关元（2）、天柱（2）、上健明（2）、上睛明（2）、印堂（1）、四神聪（1）、完骨（1）、翳风（1）、翳明（1）、耳尖（1）、下脘（1）、地五会（1）、神门（1）、膻中（1）、阳陵泉（1）、正睛明（1）、内睛明（1）、上泪点（1）、下泪点（1）、上明（1）、新明（1）、上目通（1）、下目通（1）、泪腺穴（1）、干眼穴（1）、攒竹下（1）、蝶腭神经节（1）。使用以上腧穴共计742 次,平均10.16穴次，高于平均穴次的穴位有17个,共计561穴次，占总穴数23.28%，占全部腧穴总频次75.60%。十四经穴52个，总频次为650次，占87.60%；奇穴21个，总频次为92次，占12.40%；其中攒竹使用频数最高，为65 次，占总穴数8.76%。出现频次较高的前 10 个穴位依次为攒竹 65 次(8.76%)、睛明 58 次(7.82%)、太阳 56 次(7.54%)、三阴交 44 次(5.93%)、丝竹空 43 次(5.80%)、合谷 43 次(5.80%)、风池 37 次(4.99%)、四白 36 次(4.85%)、太冲 29 次(3.91%)和足三里26次(3.50%)。

2.3 从所属经脉角度分析

对最终得出的73 个穴位进行归经。频次从高到低依次为足太阳膀胱经(153)、足阳明胃经(98)、足少阳胆经(88)、手阳明大肠经(62)、足太阴脾经(61)、手少阳三焦经(54)、足少阴肾经(35)、足厥阴肝经(32)、督脉(28)、任脉(14)、手少阴心包经(9)、手太阴肺经(8)、手太阳小肠经（7）。腧穴频数较高的前6位经脉如表1所示。

表1 前6位腧穴归经情况

2.4 从所属部位分析取穴

将人体分为头颈、胸腹、腰背、上肢、下肢5个部位，73 个穴位的具体位置依照5 个部位进行统计，结果见表2。

表2 常用腧穴人体各部位分布情况

3 讨论

干眼症属中医学“白涩症”“干涩昏花”“神气枯瘁”范畴。《审视瑶函·白痛》曰：“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦，名曰白涩”。不肿不赤谓之白，沙涩不爽谓之涩。《素问·阴阳应象大论》曰“热胜则肿，燥胜则干”。燥五行属金，为秋季主气，故白涩证多发于秋天。正如《审视瑶函·白痛》云：“秋天多患此，俗称稻芒赤目者”。干眼分为水液生成不足型和蒸发过强型2种类型。前者由泪腺疾病或者泪腺功能不良引发，后者主要指睑板腺功能障碍[3]。正常人的眼睛会不断分泌泪液，泪液排出到结膜囊后，通过瞬目使泪液均匀分布于眼球表面，形成泪膜，对眼球起保护和润滑作用。泪液汇聚到内眦处，通过泪点和泪小管的虹吸作用，进入泪囊，再经由鼻泪管流入鼻腔。所有直接或间接影响泪液分泌或蒸发的因素均可导致泪膜的不稳定，进而引发眼表损害及干眼症[4]。

攒竹能宣泄眼部郁热而散结、通络明目。睛明穴又名泪孔、泪腔、目内眦，属于足太阳膀胱经，为起始穴，同是手足太阳经、足阳明经交会穴，为治疗眼疾之效穴，取之以调眼部气血，滋阴清热[5]。王冰注：“谓睛明二穴也，在目内眦，手足太阳、足阳明、阴跷、阳跷五脉之会”，主要用于治疗一切急慢性眼病。攒竹、太阳、睛明、丝竹空、四白为局部取穴，四穴可活血明目通络，疏通眼部的气血，促进泪液的产生和分泌，加强泪膜的稳定性。风池为足少阳胆经与阳维交会穴，为祛风清热、通达脑络和目系之要穴，能疏导头面气血，加强眼区穴位的经络疏通[6]。合谷、太冲、三阴交、足三里为远端取穴。合谷、太冲分别属于手阳明经、足厥阴经的原穴。原穴是脏腑的原气行经及留注的部位。原气根于命门为肾间动气，是维持生命机能的物质基础，通过三焦布散于五脏六腑、四肢百骸，是十二经脉之大主，故原穴是调节人体气机的要穴。合谷归属手阳明经，多气多血之经脉，偏于调气、活血；太冲归属足厥阴经，少气多血之经脉，偏于调血、养血。合谷配太冲，一阴一阳，一气一血[7]，能平阴阳、通经络、调气血，相互为用，是一组阴阳齐平、气血共调、脏腑同治的针治处方。三阴交为足三阴经的相交穴，针刺能运脾养血，调补肝肾；足三里为足阳明经的合穴、下合穴。脾胃是为后天之根本，气血生化之源泉，针刺足三里可生化气血，健脾生津，与三阴交配合可加强滋阴养血明目之效[8]。

从循经取穴规律分析，腧穴出现频数最高的前3条经脉是膀胱经、胃经、胆经，其次是大肠经、脾经、三焦经。《灵枢·口问》曰：“目者，宗脉之所聚也，上液之道”。《灵枢·邪气脏腑病形》曰“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳之气上走于目而为睛”。五脏六腑的精气皆通过经脉上注于目，对其有濡养作用。因此，眼部气血的生成和通畅与否直接关系到眼部正常功能的发挥。从经络与脏腑相通的关系来看，眼与十二经脉相互关联。膀胱经、胃经、胆经皆为起于眼或眼附近的经脉：足太阳膀胱经“起于目内眦”；足阳明胃经“起于鼻，交頞中，旁纳太阳之脉”；足少阳胆经“起于目锐眦”。膀胱经、胃经、胆经的经筋分别维络在上睑、下睑、外眦部。足太阳为目上冈，足阳明为目下冈，足少阳之筋结于目眦为外维。“经脉所过，主治所及”，针灸治疗干眼症取穴频数最高的膀胱经、胃经、胆经，与眼部经络分布相符，说明针灸取穴多重视局部取穴与经脉循行起止点结合。手阳明大肠经为多气多血之经，“其支者……上挟鼻孔”。针刺大肠经可通调气血，疏通经络，改善眼部的气血循环。三焦主通行元气，历络五脏六腑，是水液运行的通道，也是气化的主要场所，针刺三焦经可通行元气，运行水液，滋阴明目。而脾为后天之本，气血生化之源，通过针刺脾胃经穴，可健脾利湿，补益气血，养血明目。

从分部取穴规律分析，本病的病位在眼部，是眼部气血津液生成不足与耗散过多所致。本研究发现，头颈部取穴最多，以局部用穴为主，体现了“腧穴所在，主治所在”理论的治疗规律。73个腧穴中频次最高的前10位，绝大部分位于眼周，其次为上下肢。

通过对以上结果分析，干眼症的针灸治疗主要是以局部取穴、循经取穴为选穴原则，但目前干眼症针灸治疗辨证分型标准不明确，缺乏共识，有待进一步规范、探索和研究。