西药联合祛风止咳法治疗支气管哮喘30例疗效观察

1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁 沈阳 110035

支气管哮喘(Bronchial Asthma)作为一种全球范围内内科常见的慢性呼吸道疾病，虽然依靠现代医疗技术在一定程度上对哮喘的病情进行了一定的临床控制，但世界卫生组织(WHO)数据调查显示，我国哮喘的患病率及哮喘患者的病死率仍处于高速增长状态，成为严重威胁公共健康的慢性疾病之一[1]。

祖国医学对哮病的认识历史悠久，可追溯到《黄帝内经》，虽无哮病之名，但“喘喝”“喘鸣”“喘呼”等名称却早有出现。“哮喘”一名，则由朱丹溪在《丹溪心法》[2]中首创。典型哮病发作时风痰搏结于气道，气道挛急，患者喉间漉漉有声，正如张仲景在《金匮要略》中将其形象的描述为“水鸡声”。风哮证是哮喘急性发作期的常见证型，占47.12%[3]，尤其多见于发病率连年升高的青少年患者[4]。另外刘恩顺等[5]对 1010 例发作期患者证候要素提取和分布情况研究中发现，风邪作为病性要素达659例次(占73.7%)。曹世宏[6]认为风邪是哮喘发病的重要因素，内外之风相合，浊气无所出，清气无所入，痰阻气道，气道痉挛，发为哮病[7]。李彦军等[8]更是提出“过敏性哮喘发病关键为五脏伏风，气道痉挛是风盛则痉的病理生理表现”。魏文浩教授也表示，风哮患者体内宿有“夙根”，外风入侵，经口鼻而入，引动内风即可出现喘嘘气促而不得卧，喉间风响等症[9]。

目前，西医对哮喘的治疗首选药物为ICS，作为一种慢性呼吸道病症，需长期使用该类药物控制气道痉挛。但对于慢性持续期的哮喘患者，长期使用激素的过程中，患者需承担药物带来的各种不良反应，这对患者的工作及生活质量造成不同程度的影响。中医药治疗支气管哮喘取得了较为满意的疗效，逐渐显示出优势[10-11]。笔者采用祛风止咳方治疗支气管哮喘急性发作期(风哮证)患者30例，临床疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者均来自2016年10月至2017年6月于辽宁中医药大学附属第二医院肺病科门诊就诊的、证属风哮证的哮喘急性发作期、严重程度为轻、中度的患者。将患者随机分为对照组与治疗组各30例。两组一般资料(年龄、性别、病程及病情轻重程度)方面均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在2016年制订的支气管哮喘防治指南(2016年版) 中制定的支气管哮喘的诊断、分期标准[12]。

1.2.2 中医诊断标准 参考《现代中医呼吸病学》[13]、《“十一五”国家级规范教材中医诊断学》[14]、《全国高等院校中医内科学》[15]，结合临床制定。

1.3 纳入标准 ①18岁<年龄<65岁；②病症符合支气管哮喘的西医诊断标准并且符合中医哮病(风哮证)的诊断标准；③病情的轻重程度属急性发作期的轻、中度者；④无心肺等其他并发症：如肺心病、慢阻肺等；⑤签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①年龄<18 岁或>65 岁；②不符合西医支气管哮喘诊断标准者，或不符合中医哮病(风哮证)的诊断标准者；③病情严重分级为重度者；④合并原发肺部疾病者，如肺纤维化、支气管扩张、肺结核等；⑤合并其他脏腑严重疾病者，如心、肝、肾、造血系统等疾病；⑥合并精神疾患者；⑦妊娠及哺乳期妇女；⑧对多种药物过敏、过敏体质者；⑨激素依赖性哮喘患者；⑩依(医)从性差，言语交谈障碍者。

1.5 治疗方法 参照《支气管哮喘防治指南》[16]及哮喘急性发作医院内处理流程[17]。对照组给予信必可都保[(布地奈德福莫特罗粉吸入剂 160 μg:4.5 μg)；批准文号：H20090773；生产厂家：瑞典阿斯利康]1吸/次，每日2次。治疗组在对照组治疗基础上加服祛风止咳方治疗：蜜麻黄9 g，穿山龙9 g，防风8 g，蝉蜕8 g，枇杷叶8 g，金银花8 g，五味子5 g，陈皮6 g，甘草6 g。由辽宁中医药大学第二附属医院制剂室提供，每天1 剂，水煎服，煎取300 mL，分3 次各100 mL餐后温服。14 d为 1个 疗程，两组分别治疗1个疗程。

1.6 观察指标 临床疗效、治疗前后肺功能第1秒用力呼气量(Forced Expiratory Volume in the First Second, FEV1)、最大呼气流量(Peak Expiratory Flow,PEF)，评定标准参考《中药新药临床研究指导原则》[18]。临床控制：无哮喘症状，肺部听诊无哮鸣音；显效：临床症状明显缓解，肺部听诊偶可闻及哮鸣音；有效：症状有缓解，但肺部可闻及哮鸣音；无效：症状无缓解，可闻及明显哮鸣音。总有效率=(临床控制+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，治疗组临床控制10例，显效8例，有效10例，无效2例，总有效率为93.33%；对照组临床控制9例，显效3例，有效13例，无效5例，总有效率为83.33%。两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组肺功能指标对比 治疗前比较，治疗组和对照组FEV1 差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组 FEV1和PEF 数值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后FEV1、PEF 数值均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别时间FEV1/%PEF/%对照组治疗前63.1±7.655.9±7.3治疗后68.0±6.3∗60.5±6.5∗治疗组治疗前64.3±8.557.6±9.2治疗后72.1±8.6∗#64.6±8.9∗#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，#P<005。

3 讨论

FEV1及PEF是评价支气管哮喘的严重程度及疗效的重要指标，研究显示，治疗后对照组和治疗组这两个指标均比治疗前好转，且治疗组肺通气功能明显优于对照组，提示信必可都保联合祛风止咳方可显著改善患者肺功能。信必可都保是临床治疗支气管哮喘的常用西药复方制剂，由布地奈德和福莫特罗两种成分组成，激素 + 长效 β2- 受体激动剂方案已被国内外临床诊疗指南作为支气管哮喘治疗的首选方案，可有效刺激支气管扩张，降低气道阻塞程度。适宜剂量的布地奈德吸入在肺部具有糖皮质激素的抗炎作用，可减轻患者症状，阻缓病情恶化；福莫特罗是一个选择性β2-肾上腺素受体激动剂，通过抑制致敏性物质的释放来舒张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛，从而减轻临床症状[19-20]。但大量临床报道表明[21-23], 单纯西医治疗支气管哮喘持续期患者难以显著降低急性发作频率, 约 30%～45% 可在 5 年内进展形成重度支气管哮喘。吾师乔世举在“哮病宜祛风”这一理论指导下创立了祛风止咳方，在临床上取得显著疗效。乔教授认为哮喘多为内外合风，而疏风解表之物因药效轻盈难以入里祛风，故导师喜用既善行表又善搜内风的虫类药物治疗哮喘[24-25]。蜜麻黄性温、偏润,辛散发汗作用缓和,以宣肺平喘力胜；麻黄具有宣肺平喘、发汗散寒、利水消肿的功效[26]；孙静云[27]通过豚鼠平喘实验结果表明,麻黄蜜制后比生用时的平喘作用有显著性增强;为“平喘之要药”；穿山龙性温，味甘、苦，有舒筋活血，止咳化痰作用，为方中君药，起祛风止咳化痰之效；蝉衣疏风止痉、清热利咽，蝉衣抗敏止痉疗效显著[28]；防风祛风解表、止痉，为风中润剂，其主要化学成分为升麻素苷和 5-0-甲基维斯阿米醇苷，具有解热、抗炎、抗菌、抗过敏、调节机体免疫功能等药理作用[29]；以上祛风止痉，抗敏止咳化痰，清肺平喘，共为臣药；枇杷叶清肺化痰、祛痰平喘；金银花性甘，寒，清热解毒、疏散风热；五味子养阴固精、保肝护肝；陈皮理气和中、燥湿化痰；共为佐药；甘草调和诸药，是为佐使药；甘草与麻黄配伍可发挥二者的协同作用，在抗炎、平喘等方面效果优于任何单一用药[30-31]。全方诸药相互配伍，既可祛外风，又能熄内风，祛风止痉之力强、定喘化痰之力颇宏，使内外风熄、肝肺气宁、咳喘自平，以达到标本并治，治风之源之效。

支气管哮喘是呼吸系统常见疾病，亦是疑难病之一，单纯长期应用西医治疗存在药物耐受和依赖性，在西医治疗基础上应用祛风止咳方，标本兼顾，不仅可以提高疗效，同时可以降低西医治疗的副作用，缓解患者的临床症状并改善肺功能指标，从而提高患者生活质量，同时对防治支气管哮喘有一定的作用。由此可见，对支气管哮喘采用中西医结合治疗优于单纯西医治疗。

本临床观察中，治疗组在对照组治疗基础上加用祛风止咳方，结果显示，治疗组疾病疗效总有效率、肺功能指标均高于对照组，可见西药常规治疗加用中药汤剂口服，中西医合用治疗支气管哮喘(风哮证)，在缓解症状，改善肺功能方面，具有良好的临床疗效，值得在临床推广。