中医体质辨识对越秀区社区居民亚健康体检患者的指导意义研究

黄家桓，夏 清，李建强

（广州市越秀区中医医院，广东 广州 510030）

亚健康状态是指机体没有器质性病变，但存在一定的功能改变，即介于健康和疾病之间的一种状态[1]。亚健康状态一般情况下不会对人体造成危害，但若长期不予以重视，任其发展，容易诱发疾病的产生[2]。健康体检是预防疾病的主要方式，能对疾病的早期发生进行干预[3]。中医体质辨识是对人的体质进行辨别，通过体质辨识，有利于辨别亚健康人群的中医体质，从而为其制定个体化疾病防治和养生方法，合理调控亚健康状态[4]。以往研究表明中医体质辨识及健康指导能有效促进亚健康症状改善[5]。本研究通过对我院及社区卫生服务中心体检亚健康人群开展中医体质辨识及健康指导干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2017年12月在我院及社区卫生服务中心进行健康体检的社区亚健康者160例作为研究对象，年龄25～65岁，采用亚健康评价量表（SHSQ-25）[8]。得分≥35分作为评价亚健康的标准。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各80例。其中，观察组男45例，女35例，平均年龄（43.23±6.12）岁；对照组男43例，女37例，平均年龄（44.87±5.69）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入/排除标准

纳入标准：未确诊为某种疾病；排除器质性病变，但存在困倦、疲乏、记忆力减退、反应迟钝、腰背酸痛、睡眠质量不佳、胃肠道症状及情绪不良等症状；亚健康评估问卷得分》35分；症状持续时间＞3个月；意识清楚能正常交流；均对本研究知情同意且签署知情同意书。

排除标准：合并有临床疾病者；合并精神异常或认知障碍；存在沟通障碍者。

1.3 方法

对照组给予常规体检后健康指导，包括告知日常生活注意事项，以及心理疏导，但不采取身体调理措施。

观察组在对照组基础上增加中医体质辨识，根据亚健康者具体体质情况给予针对性中医个体化健康干预，参照《中医体质分类与判断表》[6]给予体质辨识，参照《亚健康中医体质辨识与调理》[7]制定干预措施，具体指导干预措施如下：

1.3.1 气虚质，饮食调养以健脾益气的食物为主；运动调养以健脾气、益肺气、补肾气为原则，指导其采用八段锦、太极拳、“六字诀”中的“吹”字功等柔缓运动锻炼，每周连续5天开展运动锻炼，单次锻炼时间在2小时以内，包含中间休息修整时间；经络调理指导其叩击按摩手太阴肺经、足太阴脾经、足少阴肾经腧穴，常用关元、气海、百会、膻中、足三里、肺俞、脾俞、肾俞，经络腧穴叩击按摩每周3次，每次15分钟

1.3.2 气郁质，饮食调养以理气解郁、调理脾胃的食物为主；运动调养以调理气机、舒畅情志为原则，指导其采用跑步、登山、游泳、球类运动等稍大强度、稍大负荷运动锻炼；太极拳、五禽戏、瑜伽等技术性体育项目；象棋、围棋等体娱游戏；“六字诀”中的“嘘”字功。每周连续5天以上开展运动锻炼，单次锻炼时间在2小时以内；经络调理指导其叩击按摩足厥阴肝经、足太阴脾经、手太阴肺经腧穴，常用肝俞、太冲、期门、膻中、合谷、三阴交，经络腧穴叩击按摩每周3次，每次15分钟

1.3.3 血瘀质，饮食调养以活血化瘀功效的食物为主，多食用具有高蛋白和高热量的食物；运动调养以通畅经络气血、调和五脏六腑为原则，指导其采用太极拳、八段锦、五禽戏、步行健身法、健身操、舞蹈等中小负荷、多次数的运动锻炼。每周连续5天开展运动锻炼，单次锻炼时间在1小时以内，包含中间休息修整时间；经络调理指导其叩击按摩足厥阴肝经腧穴及背俞穴，常用血海、膈俞、心俞、气海、膻中、肝俞、合谷、太冲、阿是穴，经络腧穴叩击按摩每周3次，每次15分钟。

1.3.4 痰湿质，饮食调养以宣肺健脾益肾、祛痰化湿食物为主；运动调养以坚持稍长时间有氧运动，加强机体物质代谢为原则，指导其采用慢跑、羽毛球、网球、游泳、舞蹈等运动锻炼，每周连续5天以上开展运动锻炼，单次锻炼时间在2小时以内，运动时间在下午2～4点阳气极盛之时；经络调理指导其叩击按摩足太阴脾经、足阳明胃经腧穴，常用三阴交、丰隆、足三里、肺俞、脾俞、阴陵泉，经络腧穴叩击按摩每周3次，每次15分钟。

1.3.5 阳虚质，饮食调养以甘温补益脾阳、肾阳食物为主；运动调养以振奋阳气为原则，指导其采用五禽戏中虎戏、适量短跑、跳绳等振奋、提升阳气的运动锻炼，每周连续5天开展运动锻炼，单次锻炼时间在2小时以内，运动适合在白天阳光充足时进行，避免夜晚时间运动，运动过程避免大量出汗；经络调理指导其叩击按摩足少阴肾经及督脉腧穴为主，常用肾俞、关元、命门、足三里、气海、脾俞、百会、涌泉，可配合艾灸，经络腧穴叩击按摩每周3次，每次15分钟。

1.3.6 阴虚质，饮食调养以滋阴潜阳食物为主；运动调养以中小强度间断性身体锻炼为原则，指导其采用太极拳、八段锦、“六字诀”中的“嘘”字诀、游泳等运动锻炼，每周3～4次锻炼，隔日进行，单次锻炼时间在2小时以内，包含中间休息修整时间，休息次数2～3次，运动过程避免大量出汗；经络调理指导其叩击按摩足少阴肾经腧穴，常用三阴交、太溪、肝俞、肾俞、肺俞、膏肓，经络腧穴叩击按摩每周3次，每次15分钟。

1.3.7 湿热质，饮食调养以清利化湿食物为主；运动调养以清热除湿，坚持大强度、大运动量锻炼为原则，指导其采用长跑、游泳、爬山、球类运动、“六字诀”中“呼”、“嘻”字诀等运动锻炼，每周连续5天以上开展运动锻炼，单次锻炼时间在2～3小时以内，运动时避开暑热环境；经络调理指导其叩击按摩足太阴脾经、足厥阴肝经腧穴，常用脾俞、膈俞、肝俞、肾俞、三阴交、阴陵泉、太溪、足三里、中脘。用劳宫穴摩腹，先顺时针再逆时针，每次20分钟，经络腧穴叩击按摩每周3次，每次15分钟。

1.3.8 特禀质，饮食调养结合个体实际情况制定，过敏体质亚健康者饮食宜清淡，忌生冷、辛辣、肥甘油腻及各种“发物”（致敏食物），嘱少食酒、鱼虾蟹、辣椒、浓茶、咖啡等；运动调养以培本固肾为原则，指导其采用“六字诀”中的“吹”字功。避免春天或季节交替时长时间的野外锻炼；经络调理指导其叩击按摩手太阴肺经、手阳明大肠经腧穴，常用太渊、肺俞、迎香、印堂、足三里、鱼际、上巨虚、血海，经络腧穴叩击按摩每周3次，每次15分钟。

1.4 观察指标

对两组研究对象干预前后的亚健康状态进行评估。健康指导疗效评估标准为显效：头晕、乏力以及睡眠不佳等症状完全消失，且无其他不适；有效：上述症状减轻且伴有轻微其他不适；无效：症状无改善。总有效率=显效率+有效率。

通过亚健康调查问卷（SHSQ-25）[8]评估亚健康状态，问卷包括精神症状、疲劳、胃肠症状、心血管症状、免疫力症状等五大方面，评分越低，表示亚健康状态越轻。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，对连续型资料，若符合正态分布则采用t检验行组间比较，否则用非参数Mann-WhitneyU检验；无序分类资料采用x2检验，有序分类资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 中医体质辨识结果

气虚质43例（53.75%），气郁质16例（20.00%），血瘀质4例（5.00%），痰湿质5例（6.25%），湿热质4例（5.00%），阳虚质3例（3.75%），阴虚质2例（2.5%），特禀质3例（3.75%），气虚质比例明显高于其他体质，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组健康指导干预效果比较

在干预有效率方面，观察组和对照组分别为97.50%、63.75%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 干预效果比较[n（%）]

2.3 两组干预前后亚健康状态评分比较

干预前两组亚健康评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组亚健康症状评分较干预前均有所降低，但对照组仅在胃肠症状、精神症状及心血管症状方面较干预前显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05），而观察组在各方面均有显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05），且干预后观察组亚健康状态评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 亚健康状态评分比较（±s，分）

表2 亚健康状态评分比较（±s，分）

注：与干预前比较*P＜0.05，与对照组干预后比较#P＜0.05

症状 观察组 对照组干预前 干预后 干预前 干预后精神症状 17.28±4.1711.69±3.26*# 16.45±4.25 14.58±3.85*疲劳症状 26.69±6.1119.85±4.67*# 25.89±6.57 23.96±6.12胃肠症状 6.87±2.15 2.15±0.78*# 6.95±2.08 4.12±0.95*免疫力症状 6.85±2.74 3.16±1.89*# 6.42±2.59 5.86±1.91心血管症状 4.88±2.65 1.99±0.57*# 4.93±2.51 2.94±0.76*总分 62.54±9.6338.83±6.51*# 60.57±8.95 49.05±6.84

3 讨 论

祖国医学认为，健康主要是指人与自然的和谐统一以及阴阳平衡的一种状态。当机体阴阳失衡就会发生疾病，而亚健康状态就相当于阴阳失衡初期[8-9]。中医讲究“治未病”，中医体质辨识能及早辨别亚健康阴阳失衡体质状态，以进行尽早干预。对于不同类型体质的人，其体内阴阳气血盛衰是有很大的差异的，因而在致病因素反应以及发病阈值方面也是各不相同的。在诸多因素的刺激下，其亚健康状态的形成，以及形成后是否发病等在很大的程度上与体质类型有密切的关系。由于先天遗传和后天获得的差异较大，因而在同样的刺激下，不同体质的人，其反应状态也是不同的。对于未达到引起发病的刺激量，但已经对机体造成损害的情况称之为亚健康状态。机体亚健康状态与刺激种类、刺激量以及体质等因素密切相关，尤其是中医体质。因此，从不同体质类型的角度出发，制定个性化和针对性的措施，其对亚健康人群的齐聚、饮食以及治疗等方面提出有益的指导，从而改变体质失衡状态，达到预防疾病的目的[10]。

根据中华中医药学会发布的《中医体质分类判定》可将体质分为9类，即：平和质、痰湿质、阳虚质、气虚质、阴虚质、血瘀质、湿热质、气郁质和特禀质。在本次研究中以《中医体质分类与判定表》为标准，将观察组进行分类，研究发现，80例亚健康者均为偏颇体质，其中以气虚质最多，占30.00%，其次以气郁质（7.50%）、痰湿质（6.25%）为主，兼夹体质现象普遍存在。其中，气虚体质最容易出现兼夹情况。本研究中的亚健康人群在年龄构成上以中青年为主，且大部分是以脑力劳动为主的在职工作人员。这一群体的常见状态是疲劳、精神压力大、失眠、饮食不规律等。同时，该人群长期在室内工作，缺乏必要运动，加之思虑过度暗耗心血，饮食习惯不健康等，进而导致脾胃受损，正气渐虚，遂使体质朝向气虚质转化；工作、生活压力过大致精神紧张焦虑，思则气结，气机阻滞，肝气难以舒畅调达，遂使体质朝向气郁质转化；饮食习惯不健康致脾胃受损，脾气不足，运化失司，加之饮食不节，痰湿内生，遂使体质朝向痰湿质转化。本研究中，研究对象的亚健康状态集中表现在疲劳症状、精神症状、胃肠症状三个维度，这也与体质分布情况较为一致。

根据中医体质辨识结果分类后对观察组亚健康者辨体论治，基于不同偏颇体质类型采取针对性健康指导干预，从饮食、运动、经络养生等方面进行调理，结果显示观察组亚健康体检者干预后总有效率显著高于对照组，表明对亚健康体检人群进行中医体质辨识，并提供个体化指导措施后，能显著提升干预效果，促进亚健康状态的改善。且本研究发现两组患者干预后亚健康问卷调查表评分均较干预前有所改善，但对照组仅在胃肠症状、精神症状及心血管症状方面有显著改善，而观察组在各方面均有显著改善，且干预后观察组亚健康状态评分明显低于对照组，与以往的研究[11]结果基本一致。表明对亚健康体检者给予中医体质辨识及针对性健康指导与干预，能有效改善亚健康症状，从源头上改变疾病发病倾向，提升健康质量。

综上所述，对亚健康体检患者进行中医体质辨识及针对性健康指导干预，可有效提升干预效果，显著改善亚健康症状，从而提升亚健康人群的健康质量，因此，值得临床应用。