基于教学目标分类理论的护理OSCE标准化病例应用效果研究

袁源 刘爱敏 张海娇 杨倩蓉

摘  要：目的：了解基于Bloom教学目标分类理论的OSCE护理标准化病例应用效果，进一步提高教学质量。方法：对实施OSCE模式考核的本科护生进行自制问卷调查，采用SPSS20.0对调查结果进行数据分析。结果：绝大多数同学对OSCE标准化病例教学有较大兴趣;86.3%的同学认为标准化病例教学对临床实习有较大帮助。结论：OSCE标准化病例的应用对护理实践考核具有良好的指导意义，可行性较强，应用效果较好。标准化病例需要不断补充、修订，以更好应用于教学。

关键词：教学目标分类理论;OSCE标准化病例;应用效果

中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：2096-000X（2019）03-0064-03

Abstract： Objective： To understand the application effect of OSCE nursing standardized cases based on Bloom's teaching target classification theory， and further improve the teaching quality. Methods： A self-made questionnaire survey was conducted for undergraduate nursing students who implemented OSCE mode assessment， and SPSS 20.0 was used to analyze the results of the survey. Results： Most of the students have a great interest in OSCE standardized case teaching; 86.3% of the students believe that standardized case teaching is of great help to clinical internship. Conclusion： The application of standardized cases of OSCE has good guiding significance for the assessment of nursing practice， is feasible and effective. Standardized cases need to be constantly supplemented and revised for better application in teaching.

Keywords： teaching objective classification theory; standardized cases of OSCE; application effect

客观结构化临床考试（Objective structured clinical examination，OSCE）是一种客观性较强的用于评价临床能力的方法，旨在评估学生的临床技能表现和能力，为“真实世界”临床责任做准备[1]。护理标准化病例（Nursing Standardized Cases， NSC）是指根据临床实际情景，经过标準化、系统化设计的临床真实案例[2]。国内外专家对OSCE应用已有较多研究[3，4]，但对于考试中标准化病例的编制研究甚少。Bloom教学目标分类理论是以设置明确、具体、可操作、可测量的认知、情感、技能领域目标为导向，最终全面提高教学质量为目的的教学方法[5]。Bloom教学目标分类理论与其他分类的重大区别在于重视情感领域目标的实现。职业情感和态度培养是护理教育的重要内容，更是稳定护理人才队伍建设的关键[6]。因此，基于Bloom 教学目标分类理论来编制护理标准化病例，能够提高护理标准化病例的科学性和实用性，提高OSCE的应用效果。高圣博[7]认为，按照一般病历格式的标准化病例，会造成非医疗专业背景的标准化病人在角色扮演时出现台词背诵及演出困扰，从而影响OSCE的应用效果，因此，医学院校应建立自己的标准病例范本，系统及完整地撰写标准化病例，并树立建设病例资料库的观念，制定标准病例撰写与编制计划，不断拓展、完善护理标准化案例资料库。本研究基于Bloom 的教学目标分类理论编制护理OSCE标准化病例并应用，自行设计问卷对OSCE标准化病例的应用效果进行了调查研究，现将结果报告如下：

一、对象与方法

（一）调查对象

2018年06月采用自制问卷调查的方式，选取150名昆明医科大学护理学院2015级四年制本科在校护生，排除因休学、病事假等原因导致1个月及以上不在学校者，不愿意参加本研究者。

（二）研究方法

1. 研究工具

参考相关文献自制问卷进行调查。问卷包含4个部分：（1）问卷说明。（2）一般资料包括专业、年级、性别及对OSCE的认知情况等。（3）OSCE标准化病例应用效果部分由4道单选题、1道问答题组成。OSCE应用效果及建议部分由10道单选题、2道多选题及1道问答题组成。

2. 样本量与抽样方法

于2018年06月对学生现场发放问卷进行调查，实际发放问卷150份，实际回收问卷150份，回收率100%，剔除不合格问卷后，有效问卷146份，有效率97.3%。

3. 护理OSCE标准化病例的编制

以Bloom教学目标分类为框架，参照《全球医学教育最低基本要求》，将《昆明医科大学护理学专业教学大纲》和临床真实案例有机结合，编制护理OSCE标准化病例。

4. 标准化病人（SP）

挑选对OSCE有一定兴趣且素质良好的学生担任标准化病人（SSP）并进行培训，培训后能按照标准化病例模拟临床患者的疾病特征、行为表现及患病时的心理表现。

（三）统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据录入，主要应用百分比进行描述性统计学分析。

二、结果

（一）一般资料

本次调查对象共计146名2015级本科护生，其中男生2人，女生144人。对OSCE认知情况如表1。

（二）标准化病例应用效果及满意度评价

本次调查中，80.9%的学生认为标准化病例内容设计较为完整，79.5%的学生认为标准化病例任务较为清晰，学生对于OSCE标准化病例教学设备、考官、SP、考站安排等评价处于较高水平，详细数据见表2。

（三）学生对OSCE标准化病例应用的建议与预期（表3）

三、结论

（一）增强学生对OSCE的认知程度，拓宽学习渠道

此次调查中，仅有6.8%的学生对OSCE标准化病例有较为熟悉的认知，且89.1%的学生的认识渠道来自任课教师，数据表明，学生对于OSCE的认知程度低，学习渠道狭窄，处于表浅阶段，未能较好与实际相结合;但绝大部分学生对OSCE标准化病例有较大兴趣，80.8%的学生认为在实习前进行OSCE标准化病例教学是必要的，这体现了学生的求知欲望强烈，乐于接受新事物。因此，在实际教学过程中，任课教师应积极应用OSCE 标准教案考核模式，增强学生认知，使学生从多渠道、各方面对此进行了解学习，为之后学生进入实习阶段打下坚实基础，缩短与临床的距离。

（二）OSCE有必要应用护理标准化病例

OSCE在我国护理教育领域的应用尚处于起步阶段[8]，在此次研究中，80.9%的学生认为标准化病例内容设计较为完整，79.5%的学生认为标准化病例任务较为清晰，学生对于OSCE标准化病例教学设备、考官、SP、考站安排等评价均处于较高水平，因此，在护理教学与考核中有必要采用护理标准化病例。

（三）制定标准病例撰写与编制计划，不断拓展、完善护理标准化案例资料库

数据可见，学生对标准化病例考核的建议表明OSCE标准化病例仍存在一些不足之处;80.8%的学生倾向于OSCE多站式考核;绝大多数学生认同OSCE标准教案考核对接下来的临床实习阶段有帮助，对于理论知识的学习和临床技能的掌握都有显著提高。其中，多站式综合考试形式是在以评判性思维为基础的考评体系中对学生的综合分析能力提出较高要求[9]，同时也更接近于临床实际。护理教育者应结合教师教学、学生学习的特点，制定护理标准病例撰写与编制计划，不断拓展、完善护理标准化案例资料库，以提高OSCE标准化病例应用效果，更好地培养学生临床护理思维，提高自身综合能力。

四、结束语

作为客观评价护生临床综合能力的科学方法，OSCE得到了国内外护理学者的广泛认可，在护生临床能力的考试中也起到了积极作用。但就目前而言，国内 OSCE 标准化病例的应用效果研究还较少，存在着许多不足，还需要在实践中不断的完善，使其能真正科学、客观、全面的反应学生综合能力，为护理教学改革提供依据。

参考文献：

[1]D.Massey，J. Byrne，N. Higgins，B. Weeks，M.-A. Shuker，E. Coyne，M. Mitchell，A.N.B. Johnston. Enhancing OSCE preparedness with video exemplars in undergraduate nursing students. A mixed method study[J].Nurse Education Today，2017，54.

[2]姜敏，王斌全，田彥璋.护理本科生OSCE考试中护理标准化病例的设计与研究[J].护理研究，2011，25（12B）：3296-3297.

[3]Montserrat Solà，Anna M. Pulpón，Victòria Morin，Raül Sancho，Xavier Clèries，Núria Fabrellas. Towards the implementation of OSCE in undergraduate nursing curriculum： A qualitative study[J].Nurse Education Today，2017，49.

[4]华筱娟，余惠琴，孙停瑞.客观结构化临床考试在护生岗前集训考核中的应用[J].护理研究，2018，32（03）：465-467.

[5]Bartiay WJ，Rombough R，Howse E，et a1.Evaluation the OSCE approach in nursing education. Can Nurse，2004，100（3）：18-23.

[6]夏哲远，殷婷婷，黄榕，等.布卢姆教育目标分类理论在护理领域的应用研究[J].护理管理杂志，2014，14（4）：249-251.

[7]高  博.精通标准化病人[M].台北：力大图书有限公司，2013：86-94.

[8]王霞，谭迎春，徐继承，等.客观结构化临床考试在我国护理教育中的应用现状分析[J].中华护理教育，2014，11（03）：193-196.

[9]王娟，由天辉，林田，等.OSCE在评价护理本科毕业生临床能力中的应用研究[J].西北医学教育，2013，21（03）：594-597.