螺旋CT、能谱CT和MRI诊断原发性肝癌的临床价值比较

何阳骏 胡俊蛟

摘要：目的：对比并分析在诊断原发性肝癌中应用螺旋CT、能谱CT和MRI影像学方法的临床价值。方法：纳入2016年12月至2017年7月本院原发性肝癌病人84例，按照随机排列方法，分为甲组、乙组和丙组，每组各28例，甲组实施螺旋CT影像学检查、乙组实施能谱CT影像学影像学检查、丙组给予MRI影像学检查，对比三组病人临床总有效率。结果：经相关影像学检查后丙组病人总有效率明显高于甲组和乙组，结果比较有差异（P<0.05）。结论：MRI影像学检查原发性肝癌病人诊断价值较高，临床具有广泛使用意义。

关键词：MRI;螺旋CT;能谱CT;原发性肝癌;诊断

中图分类号：R445.2;R445.3;R735.7 文献标识码：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.03.10

Abstract： Objective： To compare the diagnostic value of spiral CT， spectral CT and MRI（magnetic resonance imaging） in primary hepatic carcinoma. Methods： 84 primary hepatic carcinoma patients treated from December 2016 to July 2017 in our hospital were selected and randomly assigned to 3 groups， 28 cases in each group. Group A was checked with spiral CT， Group B was checked with spectral CT， Group C was treated with MRI. The total effective rate was compared. Results： The total effective rate in Group C was statistically higher than that of Group A and Group B（P<0.05）. Conclusion： For primary hepatic carcinoma， the MRI is great importance in clinical practice.

Key Words： MRI; Spiral CT; Spectral CT; Primary Hepatic Carcinoma; Diagnosis

原發性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，是指由于干细胞或肝内胆管上皮细胞组织发生变化，引起肝癌转移症状，导致产生肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染的疾病[1]。目前原发性肝癌发病病因和发病机制尚未明确，临床认为与肝硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关，严重危害人类健康。因此，本文通过应用螺旋CT、能谱CT和MRI影像学检查，分析采取不同方法检查的有效率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年12月至2017年7月本院原发性肝癌病人84例，按照随机排列方法，分为甲组、乙组和丙组，每组各28例，甲组男16例，女12例，年龄45-63岁，平均年龄（56.5±6.3）岁。乙组男17例，女11例，年龄46-65岁，平均年龄（54.5±5.5）岁。丙组男19例，女9例，年龄48-60岁，平均年龄（50.5±4.3）岁。三组病人在一般情况（患病年龄、性别）都无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲组实施螺旋CT影像学检查，在检查之前，给予患者生理盐水溶液30ml进行冲管稀释，并且要求在扫描前外周注射碘海醇70ml后再予30ml生理盐水溶液进行冲管稀释;并要求病人每进行一次检查，间隔1周时间，同时在注射前禁食6h，指导病人取平卧位;实行CT扫描，设置CT参数：使用西门子64层螺旋CT机，再行增强扫描，设置门脉期65-70s，动脉期20-25s，并将扫描范围设置在髂前上棘于隔顶间，观察病变的形态和数量等。乙组实施能谱CT影像学检查，使用宝石能谱CT扫描仪，并在扫描前嘱咐病人禁食6h，使用单源瞬时（0.5ms）KVP（140和80KVP）切换技术，同时设置自动毫安，加强扫描时间，采用高压注射器注射对比剂，指导病人取仰卧位，于病人手背皮下注射碘对比剂（注射速度要求在2.8-3.4ml/s，注射剂量把控为80-100ml），并在注射结束后，注射少许生理盐水，行CT增强扫描，范围在膈顶至髂前上棘，扫描后，使用CE，ADW4.2工作站处理相关数据，再全面观察病人病变数量和部位等。丙组给予MRI影像学检查，使用CE，SIGNA EXCITE1.5高强扫描仪，嘱咐病人禁食6h，进行均匀呼吸和屏气训练，并在扫描时，指导病人取仰卧位，头部先进入机器，选择多通道表秒相控拉阵线圈，定位点于剑突下，扫描范围为膈顶至髂前上棘，经外周静脉团注射钆喷酸葡萄胺0.2ml/kg，同时要求注射速度在2.5ml/s，行三期扫描。获得动脉期20-25s，门脉期65-70s以及延迟期180s，观察病人病变的密度和形态等情况[2]。

1.3 观察指标

临床疗效：①显效标准：能够清晰观察原发性肝癌病灶周围情况，进行判断疾病。②有效标准：可以观察疾病病变周围状况，但不精准。③无效标准：未能查看到病变周围，影像学检查结果模糊不清[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组病人总有效率比较

甲组和乙组病人检查总有效率明显低于丙组病人，结果有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

近些年来，随着社会环境的不断发展，原发性肝癌病人常常因化学致癌物质和环境等因素影响，导致病人肝动脉供血障碍，出现坏死、胆汁淤积和癌细胞脂肪变形等现象。临床通常针对该类疾病采取肝癌血清标记物检测，提高诊断肝癌发生率，但不是所有原发性肝癌病人均有血清甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）升高表现[4]。因此，为提升诊断原发性肝癌的准确性，针对病人分别实施螺旋CT、能谱CT和MRI影像学检查方法，观察不同检查方式在疾病中的诊断价值。

有研究表明，通常临床采用螺旋CT和能谱CT影像学检查方式进行前期诊断，提供参考价值，但由于检查时肝臟本身的改变以及癌细胞的侵入，不能清晰的显示恶性肝内占位病变情况，也无法有效的观察良、恶性肝内状况、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓[5]。为此，在最终原发性肝癌中应用MRI影像学检查方法，全面评价原发性肝癌的病变程度、并发症情况以及癌细胞活动等，并针对螺旋CT和能谱CT影像学检查方式所无法显示的影像图资料，如血管瘤征象等，对癌细胞类型及并发症进行诊断，更佳清晰观察肝内病变，提高诊断疾病的价值。因此，本文研究证实，MRI检查方法明显优于螺旋CT检查和能谱CT检查，临床总有效率较好。

综上所述，应用MRI影像学方法诊断原发性肝癌临床价值较高，值得临床广泛使用。

参考文献：

[ 1 ]郭振浩，王殿琪，孙红霞.螺旋CT和MRI诊断原发性肝癌的临床价值比较[J].影像研究与医学应用，2017，1（17）：67-68.

[ 2 ]向森，杨光华，张开芳，高冬冬.CT增强扫描与MRI在诊断原发性肝癌患者中临床价值[J].中国CT和MRI杂志，2017， 15（7）：88-90.

[ 3 ]岳菊.血清肿瘤标志物铁蛋白（FER）、甲胎蛋白（AFP）和总胆汁酸（TBA）联合检测对原发性肝癌早期诊断的临床价值[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（43）：8358+8360.

[ 4 ]薄晓庆.螺旋CT、能谱CT和MRI诊断原发性肝癌的临床价值比较[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（30）：5854-5855.

[ 5 ]王宝玲，周连新.螺旋CT、能谱CT和MRI诊断原发性肝癌的临床价值比较[J].实用肝脏病杂志，2016，19（4）：467-470.