宝石能谱CT冠状动脉成像诊断冠状动脉支架内再狭窄的 临床效果

曹平平 谢召勇 丁国成

摘要：目的：探讨宝石能谱CT冠状动脉成像诊断冠状动脉支架内再狭窄的临床效果。方法：选取43例我院于2017年2月至2018年2月所收治的疑似冠状动脉支架内再狭窄患者，对其行宝石能谱CT检查，并于检查完成3-15d后再行冠状动脉造影检查，以冠状动脉造影检查结果为金标准，评价宝石能谱CT冠状动脉成像诊断冠状动脉支架内再狭窄的临床效果。结果：宝石能谱CT冠状动脉成像检查结果当中，51枚支架可良好显像，所占比例达96.23%;宝石能谱CT冠状动脉成像检查结果与冠状动脉造影检查结果的符合率为96.08%。结论：宝石能谱CT冠状动脉成像诊断冠状动脉支架内再狭窄的准确率较高，临床应用效果较佳，值得推广应用。

关键词：宝石能谱CT;冠状动脉成像;冠状动脉支架

中图分类号：R445.3;R541.4 文献标识码：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.03.04

Abstract： Objective： To investigate the clinical effect of gemstone CT coronary angiography in the diagnosis of coronary in-stent restenosis. Methods： Forty-three patients with suspected coronary in-stent restenosis who underwent surgery from February 2017 to February 2018 in our hospital were enrolled in a gem spectroscopy CT scan and coronary artery was performed 3-15 days after the examination. The angiographic examination was performed with coronary angiography as the gold standard. The clinical effect of gemstone CT coronary angiography in the diagnosis of coronary in-stent restenosis was evaluated. Results： Among the results of gem spectroscopy CT coronary angiography， 51 stents were well imaged， accounting for 96.23%; the coincidence rate of gem spectroscopy CT coronary angiography and coronary angiography was 96.08%. Conclusion： Gem spectroscopy CT coronary angiography has a high accuracy in the diagnosis of coronary in-stent restenosis， and its clinical application effect is better. It is worthy of popularization and application.

Key Words： Gem Spectroscopy CT; Coronary Artery Imaging; Coronary Stent

近些年来，冠心病的发生率不断上升，经皮冠状动脉介入治疗作为现临床治疗冠心病的主要方法而得到了广泛应用，但患者术后极易发生冠状动脉支架内再狭窄的状况，影响患者预后。冠状动脉造影虽可有效诊断冠状动脉支架内再狭窄，但其創伤大、费用高，使得其实际应用受到了一定限制，宝石能谱CT冠状动脉成像是临床用于诊断冠状动脉支架置入后腔内状况的重要方式，为探讨其在冠状动脉支架内再狭窄的诊断效果，本案选取了43例我院于2017年2月至2018年2月所收治的疑似冠状动脉支架内再狭窄的患者为对象进行研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本案患者43例，均为我院于2017年2月至2018年2月所收治的疑似冠状动脉支架内再狭窄患者，患者所植入支架内径均不低于3.0mm，且未出现严重钙化病变。其中男23例，女20例;年龄32-75岁，平均（49.3±5.2）岁;植入支架为Firebird2支架，壁厚0.11mm，共53枚;支架时间4个月-4年，平均（2.1±0.4）年。患者均知晓本案研究内容，并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均行宝石能谱CT冠状动脉成像检查，并于检查完成3-15d后再行冠状动脉造影检查，方法如下：①宝石能谱CT冠状动脉成像：利用美国GE公司所生产的Discovery CT 750HD宝石能谱CT机进行检查，以碘海醇为对比剂，将患者心率控制为70次/min。嘱患者双手抱头取仰卧位，连接心电图导联和双筒高压注射器，对心脏区域行正侧位定位扫描。采取峰值时间测定法，将定位线置于气管隆突下1-2cm处，经双筒高压注射器取肘前静脉将20ml对比剂注入，再注入15ml生理盐水。取主动脉根部水平面计算时间-密度曲线峰值时间，并于峰值时间上加5-7s行延迟时间扫描。最后行冠状动脉增强扫描，嘱患者屏气，采取同上方式注射70-80ml对比剂，再注入30-40ml生理盐水。以心电监护仪对患者心电图进行记录，并选择最佳75%R-R间期重建时相，将数据传输至系统工作站，利用冠状动脉分析软件对所得图像实施三维成像，并选择成像最好的血管进行分析。②冠状动脉造影：利用SIEMENS ZEE CEILING血管造影机实施造影检查，行右桡动脉穿刺并利用Judkin’s法行多部位造影。注入非离子型含碘对比剂后获取4个投照体位左侧冠状动脉影像和2个投照体位右侧冠状动脉影像，并对其进行分析。

1.3 观察指标与评判标准

由2名具强专业技能及丰富临床经验的主治医师对患者的宝石能谱CT冠状动脉成像及冠状动脉造影检查结果进行分析，并以冠状动脉造影检查结果为金标准，对宝石能谱CT冠状动脉成像检查结果进行评价，统计并分析其特异性、敏感度、阳性与阴性检出率。

冠状动脉支架再狭窄诊断标准：支架内无再狭窄评为1级;支架内再狭窄程度低于50%评为2级;支架内再狭窄程度超50%但低于75%评为3级;支架内再狭窄程度超75%或处闭塞状态评为4级。支架内狭窄情况处1-2级检查结果判断为阴性;支架内狭窄情况处3-4级检查结果判断为阳性。

1.4 统计学分析

利用统计学软件 SPSS17.0对所得数据进行分析，以例数百分比[n（%）]表示计数资料，并利用χ2进行检验，若P<0.05，表明两组比较存在明显差异，具统计学意义。

2 结果

43例患者共植入支架53枚，宝石能谱CT冠状动脉成像检查结果显示，显像良好并可实施影像学评价的支架有51枚，所占比例达96.23%，无法实施影像学评价的仅2枚，所占比例为3.77%。

51枚可实施影像学评价的支架当中，宝石能谱CT冠状动脉成像的检查结果与冠状动脉造影的检查结果的符合率达96.08%。见表1。

3 讨论

经皮冠状动脉介入治疗术是当前临床治疗冠心病的有效且安全的手术方式，在临床当中得到了广泛应用。冠状动脉支架内再狭窄是经皮冠状动脉介入治疗术后常见的并发症之一，主因机械损伤及血管内膜增生所引起。据相关研究显示，利用非药物涂层支架实施介入治疗发生再狭窄的概率达20%-30%，而利用药物涂层支架实施介入治疗发生再狭窄的概率也达5%-10%，严重影响患者预后[1]。为此，临床非常重视对冠状动脉支架内再狭窄的诊疗。

以往对冠状动脉支架内再狭窄的临床诊断主要依靠冠状动脉造影，但此方式的检测费用较高，且具一定风险性。据临床统计表明，采取冠状动脉造影检查诊断冠状动脉支架内再狭窄的病死率为0.16%，且易产生并发症，并发症的发生率达1.5%[2]，这都表明在实际诊断中冠状动脉造影的应用具一定局限性。同时，各类无创检查包括磁共振血管成像、多层螺旋CT检查、电子束CT检查等，虽都可良好地显示冠状动脉支架的位置与结构，但针对支架腔内的定量评价，却受到各方面的限制，而宝石能谱CT在此方面却具独特优势[3]。宝石能谱CT集探测器、球管、高压发生器、数模转换采集系统等于一体，组成了一个新型的影像链，不但可充分发挥噪声技术以提高X射线的利用率，以改善观测区的影像清晰度。宝石能谱CT装备有特殊的高压发生器，其能在瞬间完成80kvp和140kvp高压间的切换，也正是因为这种瞬切功能，使得其能更好地满足成像的同时、同向与同源要求[4]。另外宝石能谱CT还装备了业界最快的宝石探测器，反应速度仅0.03ms，能更好地接受瞬切的高低促销线数据;引进了全新的宝石能谱与容积螺旋动态500排技术，可有效避免出现金属硬化伪影干扰，还原某些被伪影所掩盖的影像细节;采样率可达7131Hz，打破了心脏CT的局限，可清晰地显示低于3mm的冠状动脉支架的内部结构，是当前唯一可对冠状动脉支架腔内状况进行精确观察与评价的重要CT设备，为经皮冠状动脉介入治疗术后的复查提供可靠影像学依据[5]。

本案对我院所收治的43例疑似冠状动脉内再狭窄的患者分别行宝石能谱CT冠状动脉成像检查与冠状动脉造影检查，研究结果显示，53枚冠状动脉支架当中，利用宝石能谱CT冠状动脉成像进行检查可供影像学评价的有51枚，所占比例达96.23%，仅2枚因运动伪影导致图像质量无法进行影像学评价。51枚可进行影像学评价的支架当中，经宝石能谱CT冠状动脉成像检查的1级、2级、3级及4级支架分别有41枚、5枚、5枚和0枚，相比于冠状动脉造影检查结果的42枚、4枚、5枚和0枚的符合率为97.62%、100.00%、80.00%和100.00%，总符合率达96.08%。由此可以看出，宝石能谱CT冠状动脉成像诊断冠状动脉支架内再狭窄的准确性较高，具较高临床诊断价值。

综上所述，宝石能谱CT冠状动脉成像可清晰显示冠状动脉支架内腔状况，从而提高对支架内再狭窄症状的判断，同时，其所使用的扫描剂量较少，临床诊断价值较高，值得在临床当中推广应用。

参考文献：

[ 1 ]王靖雅，师毅冰，張培影.冠状动脉支架的宝石能谱CT评价价值[J].医学影像学杂志，2017，27（1）：162-164.

[ 2 ]荆轶群，郭春锋.能谱CT对冠状动脉支架内再狭窄的诊断效果分析[J].现代医用影像学，2018，27（1）：146-147.

[ 3 ]连永伟，林裕霖，黄送.宝石能谱CT对冠状动脉支架术后再狭窄的评估价值[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（14）：74-76.

[ 4 ]陈刚，朱磊，师毅冰.宝石能谱CT冠状动脉成像诊断冠状动脉支架内再狭窄的临床效果[J].养生保健指南，2016， 25（28）：74-76.

[ 5 ]冯泽瑞，谢华磊，王芬等.宝石能谱CT评价冠脉支架再狭窄的临床研究[J].中国心血管病研究，2017，25（1）：74-76.