颅内静脉窦血栓形成的临床特点及其磁共振静脉成像 与256层螺旋CT诊断评价

谢金荣 杨兴华

摘要：目的：探究256層螺旋CT与磁共振应用于颅内静脉窦血栓形成的诊断效果，分析其临床应用意义。方法：选择我院从2014年3月至2017年2月间收治的颅内静脉窦血栓形成患者50例均行增强扫描作为研究对象，对所有患者应用256层螺旋CT和（1.5T）磁共振扫描检查，将256层螺旋CT诊断结果记录为实验组，将磁共振诊断结果记录为对照组，对比两组患者的诊断有效性。结果：实验组患者中检出病灶为21（84.00%），而对照组中总共检出病灶20（80.00%），实验结果显示，实验组中检出率更高，但两组间差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：将256层螺旋CT磁共振检测应用于颅内静脉窦血栓中进行诊断，能够有效减少误诊率，提高诊断有效性。检查结果为CT增强静脉成像优于磁共振检测，但单纯应用磁共振静脉成像进行检测，也能够获得一定的诊断效果。所以在临床诊断时，一方面应当根据患者的具体症状表现，选择合适的诊断方案，另一方面必要时也需要采用多种方式联合的诊断方法，才能保证患者的诊断准确性，提高患者的治疗效果。

关键词：颅内静脉窦血栓;磁共振静脉成像;256层螺旋;诊断方案

中图分类号：R445.2;R445.3;R543 文献标识码：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.03.01

Abstract： Objective： To investigate the diagnostic effect of 256-slice spiral CT and magnetic resonance imaging on intracranial venous sinus thrombosis， and to analyze its clinical application significance. Methods： Fifty patients with intracranial venous sinus thrombosis admitted to our hospital from March 2014 to February 2017 were enrolled in an enhanced scan. All patients were treated with 256-slice spiral CT and（1.5T） magnetic resonance imaging. Scanning examination， the diagnosis results of 256-slice spiral CT were recorded as the experimental group， and the results of magnetic resonance diagnosis were recorded as the control group， and the diagnostic validity of the two groups of patients was compared. Results： The number of lesions detected in the experimental group was 21（84.00%）， while the total number of lesions detected in the control group was 20（80.00%）. The experimental results showed that the detection rate was higher in the experimental group， but the difference between the two groups did not. Statistical significance（P>0.05）. Conclusion： The application of 256-slice spiral CT magnetic resonance imaging in the diagnosis of intracranial venous sinus thrombosis can effectively reduce the rate of misdiagnosis and improve the diagnostic effectiveness. The results of CT-enhanced vein imaging are superior to those of magnetic resonance imaging. However， the use of magnetic resonance venography alone for detection can also achieve a certain diagnostic effect. Therefore， in the clinical diagnosis， on the one hand， according to the specific symptoms of the patient， the appropriate diagnostic plan should be selected. On the other hand， if necessary， a combination of diagnostic methods is needed to ensure the patient's diagnostic accuracy and improve the patient’s treatment effect.

Key Words： Intracranial Venous Sinus Thrombosis; Magnetic Resonance Venography; 256-slice Spiral; Diagnostic Protocol

颅内静脉窦血栓形成是一种临床上严重的疾病，会对患者的身体健康造成极大的影响，所以在临床治疗时也需要及时采用相应的治疗方案对患者进行治疗[1]。但值得注意的是，由于颅内静脉窦血栓形成的特点较为异常[2]。所以就目前来说，对颅内静脉窦血栓患者进行诊断时，也没有较为具体且有效的方案或理论，导致颅内静脉窦血栓形成的治疗效果较差。所以在本次研究中，探究了将磁共振增强静脉成像及256层螺旋CT增强扫描，应用于颅内静脉窦血栓诊断中的效果，取得了一定成果，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择我院从2014年3月至2017年2月间收治的颅内静脉窦血栓患者50例作为研究对象，对所有患者应用256层螺旋CT和1.5T磁共振平扫加增强扫描扫描检查，工作站行后处理CTV、CE-MRV，将256层螺旋CT诊断结果记录为实验组，将磁共振诊断结果记录为对照组。其中包括男性患者23例，女性患者27例，患者年龄为19-68岁，患者平均年龄为（52.6±8.6）岁。所有患者均在临床上表现为头痛、恶心呕吐以及口齿不清、昏迷等不同临床相关症状，经实验室检查发现，所有患者均表现为D-二聚体升高、外周血液wbc数量增加、血小板增加以及红细胞和淋巴细胞增多的现象。所有患者不含有其它器质性疾病，精神状态均正常;所有患者对本研究均知情且签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者在入院后均采用甘露醇进行脱水降低颅内压的治疗方案。在患者的治疗过程中，应用颅内压降低、抗感染以及对症治疗的方案进行治疗。

对照组患者应用磁共振扫描对患者头线圈进行扫描，采用常规1.5T核磁共振颅脑进行扫描，加增强扫描检查，工作站后处理得出MRV图像。扫描厚度：5.5mm，间隔1.1mm。256层螺旋CT扫描过程中患者保持仰卧位，扫描厚度1mm，扫描螺距为1.375：1。行颅脑平扫加增强扫描检查，工作站后处理得出CTV图像。对结果进行分析，两种扫描结果均由同一组医疗人员进行分析。

1.3 统计学方法

所有患者的临床基础资料均用统计学软件SPSS17.0或是SPSS19.0处理，其中总有效率与不良反应发生情况等计数资料用率（%）的形式表达，数据采取卡方检验，计量资料用（均数±标准差）的形式表示，并采取t检验，若P<0.05，则证明统计学意义存在。

2 结果

实验组患者中检出率为21（84.00%），而对照组中总共检出病灶20（80.00%），实验结果显示，实验组中检出率更高，但两组间差异不具有统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

颅内静脉窦血栓是一种危重度较高的、特殊类型的脑血管疾病，临床表现多种多样，缺乏特异性，具有较高死亡率[3]。导致这种疾病发病的因素较多，多由于感染直接侵犯静脉窦，或者严重脱水、血液病、颅脑外伤、颅脑术后和颅内肿瘤等引起，发病机制：①炎症、外伤、过敏等造成血管管壁的损伤。②血流缓慢：血压低、心脏疾病、全身衰竭等。③血液成份改变：血液粘度增加、血小板增多、真性红细胞增多症等。尤以血管壁损伤是引起颅内静脉窦血栓形成的主要原因，导致静脉窦闭塞，引起脑组织缺血缺氧，影响了脑细胞的正常代谢功能，从而导致脑细胞内发生水肿、小静脉破裂出血，影响了脑细胞的正常生理功能[4]。所以应用256层螺旋CT对脑部进行检查时，其图像主要表现为增强扫描高密度静脉窦内见相对低密度充盈缺损影，或静脉窦未见显影呈缺如改变，以上矢状窦前分最多见，其次为横窦，由于患者发病后通常行急诊CT平扫，表现为低密度水肿病变内见散在点状、片状高密度出血灶，尤其是额颞顶叶非高压血压脑出血常见部位的脑出血，要想到此病的可能，在疾病早期只行CT平扫检查，则有可能导致漏诊，需要进一步行增强扫描检查排外静脉窦血栓。

而核磁共振检测具有较高的组织分辨率，能够明显对比出脑组织白质、灰质，并能够清晰的表现出患者脑内细胞毒性水肿，发现其水肿变化[5]。在MRI平扫图像上，可见患者脑静脉窦正常血管流空信号消失，MRI增强扫描图像上受累脑静脉窦显示狭窄、充盈缺损，可见脑凸面及深部静脉扩张、增粗，并见到相应静脉引流区域的脑水肿及出血表现。同时，联合扩散加权成像、磁敏感加权成像，即使患者在发病三小时后，就能够清晰显示出病灶改变。

本次研究結果显示，将256层螺旋CT及磁共振平扫加增强扫描检查应用于颅内静脉窦血栓中进行诊断，能够有效减少误诊率，提高诊断有效性，检查结果，CT增强扫描优于磁共振平扫检查，但单纯应用磁共振静脉成像进行检测，也能够获得一定的诊断效果，在条件允许的情况下尽量应用增强静脉成像，以减少伪影干扰及蛛网膜颗粒压迹对诊断的影响，对碘过敏的患者选择磁共振成像。所以在临床诊断时，一方面应当根据患者的临床症状表现，选择合适的诊断方案，另一方面必要时也需要采用多种方式联合的诊断方法，才能保证患者的诊断准确性，提高患者的治疗效果。

参考文献：

[ 1 ]龙华，杜朝晖，李敏等.颅内静脉窦血栓形成的临床特点及其磁共振静脉成像与64层螺旋CT诊断分析[J].中国医学创新，2015，9（24）：115-116.

[ 2 ]张宇，时建文，孙广丹.脑静脉窦血栓形成的CT与磁共振成像诊断技术初探[J].中国现代药物应用，2017，5（14）：42-43.

[ 3 ]廖丹玲，刘源，朱创英等.磁共振静脉血管成像在颅内静脉窦病变中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2010，4（3）：37-38，50.

[ 4 ]谢三平.颅内静脉窦及脑静脉血栓形成与D-二聚体的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，12（4）：501-503.

[ 5 ]马瑞芳，杨金花，张凤翔.颅内静脉窦血栓形成的临床特点及其磁共振静脉成像与64层螺旋CT诊断特点[J].影像技术，2016，6（5）：37-38.