产前超声对孕11-13周+6胎儿肢体畸形的诊断价值分析

刘雪戈 刘卓 时彩红

摘要：目的：观察孕11-13+6周产前超声检查在诊断胎儿肢体畸形的意义。方法：以2015年1月1日-2017年12月31日入院行孕检的2013例孕妇为本次观察对象，所有孕妇给予行规范化超声检查，测胎儿NT 厚度，观察胎儿肢体结构、形态等情况，对早期检查异常者并给予引产者行X线检查，对于继续妊娠者追踪妊娠结局，观察中期超声检查结果。结果：孕早期检出7例，误诊1例、漏诊3例，孕中期检出2例，孕11-13+6周检出率为66.6%，9例异常胎儿其中2例NT出现异常，所占比例为22.2%。结论：胎儿肢体畸形在孕11-13+6周行超声检查检出率较高。

关键词：超声;孕中期;筛查;肢体畸形;孕早期

中图分类号：R445.1;R714.53 文献标识码：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.03.05

Abstract： Objective： To study the clinical significance of prenatal ultrasonography in fetal limb deformities at 11-13+6 gestational weeks. Methods： 2013 pregnant women underwent the pregnancy test from January 1， 2015 to December 31， 2017 in our hospital were selected. Through the standardized ultrasonography， the NT（nuchal transparency） thickness， limb structure and morphology were observed. At early pregnancy， the abnormal fetus cases received the induced labor and X-ray examination. The continued cases were followed to analyze the pregnancy outcomes and ultrasound examination results at mid trimester. Results： At early pregnancy， there were 7 detected cases， 1 misdiagnosis case and 3 missed diagnosis cases. The detection rate at 11-13+6 gestational weeks was 66.6%， 9 abnormal fetus cases were proved including 2 abnormal NT cases， accounting for 22.2%. Conclusion： At 11-13+6 gestational weeks， the prenatal ultrasonography has a high detection rate of fetal limb deformities.

Key Words： Ultrasonography; Mid Trimester; Screening; Limb Deformities; Early Pregnancy

相關数据显示我国先天残疾儿童每年出生人数在90万左右，畸形胎儿的出生不仅不利于患儿自身生长发育，易引发家庭问题，还会影响社会发展、降低人口素质，肢体畸形是临床常见的一种畸形类型。畸形发生原因与遗传、环境、接触放射物以及病毒感染、饮食等有关，如何减少畸形胎儿出生一直是我国面临的重点问题，临床认为产前规范超声检查能有效显示胎儿在母体内生长发育情况，尤其是孕早期检查不仅能为临床判断提供有效信息，且能尽早给予相应措施，减轻对孕妇造成损害[1]。本文通过观察2015年1月1日-2017年12月31日期间2013例孕妇于1-13+6周行肢体畸形检查的情况，旨在为今后肢体畸形检查提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1月1日-2017年12月31日入院行孕检的2013例孕妇为本次观察对象，医院伦理委员会审核通过，所有孕妇孕期11-13+6周，未合并肝、心、肾等严重器官功能不全，可良好配合，签署知情同意书。年龄19-43岁，平均（30.1±2.6）岁，其中高龄产妇316例，单胎1986例，多胎27例，头臀径43-82mm，平均（61.7±4.3）。

1.2 仪器、方法

1.2.1 仪器

Philips EPIQ5、GE Vohuson730E彩色多普勒超声诊断仪

1.2.2 检查方法

孕妇入院后行超声检查，嘱咐受检者检查前排空膀胱，取仰卧位，将探头置于下腹部进行扫描，期间指导孕妇维持呼吸节奏，取正中矢状面，以胎儿自然姿势，测量头臀长度，重复测3次取平均值，NT值测量按照FMF标准进行操作，重复2次取最大值，同时对胎儿以连续顺序追踪超声法检查肢体，（顺序由近到远，观察肢体数目、形态、结构等）。

1.3 观察指标

观察胎儿肢体结构、形态等情况，对早期检查异常者并给予引产者行X线检查，对于继续妊娠者追踪妊娠结局，观察中晚期超声检查结果。

1.4 统计学分析

以SPSS20.0系统行数据统计学分析，计数、计量资料分别以n（%）、（x±s）表示，采用χ2或t检验，结果以P<0.05为显著性标准。

2 结果

2.1 超声检查结果

2013例孕妇超声检查有9例显示异常，孕早期检出7例，误诊1例为先天性马蹄内翻，孕中期恢复正常，漏诊3例，孕中期检查出2例异常，孕11-13+6周胎儿肢体畸形超声检查检出率为66.6%。

2.2 异常胎儿NT检查结果

孕11-13+6周9例異常胎儿其中2例NT出现增厚、静脉导管血流频谱变化，所占比例为22.2%。

2.3 妊娠结局

本次孕11-13+6周7例超声检查异常者，其中4例均给予引产，其他3例孕妇继续妊娠，随访追踪3例在孕中期给予引产，引产胎儿尸解、继续妊娠者随访结果显示本次共9例出现肢体异常，见表1。

3 讨论

胎儿肢体畸形在临床较为常见，类型多、差异大，致畸因素复杂，可能存在误诊、漏诊等情况，进而引发医疗纠纷，因此如何提高诊断准确率是目前临床关注重点。随着超声技术不断发展、改进，其分辨率得到明显提高，能清晰显示胎儿结构等情况，对人体损伤小可重复性检查，准确度高，用于胎儿畸形筛查，尤其是肢体畸形，能有效辨别胎儿畸形位置、类型，从而为临床工作开展提供有效依据[2]。

早期超声排畸检查主要在孕18周以后进行，孕中期胎儿在母体内发育较为成熟、羊水量适宜，超声检查胚胎形态较为清晰，有利于畸形情况判断，但临床发现胎儿12周后四肢长骨、足趾、手指均能显示，这给孕早期畸形筛查提供了基础[3]。本次孕11-13+6周胎儿肢体畸形超声检查检出率为66.6%，结果表明孕早期行超声检查，能较好检出肢体畸形胎儿，何冠南等学者研究结果中早孕期胎儿肢体畸形检出率为70.3%，其认为早孕期能够诊断大部分胎儿肢体畸形，与本次研究结果相符[4]。本次孕早期检出7例，误诊1例、漏诊3例，孕中期检出2例，其中漏诊、误诊发生与胎儿体位、姿势、孕周、腹壁厚度等因素有关。提示在腹部超声检查图像不满意时，可结合阴道超声来减少漏诊，同时在超声检查时需对胎儿手、足检查异常谨慎，对于存在胎盘压迫、无宫壁、羊水充足时可多次观察、扫描，对可疑者让其做好2-3周复查准备[5]。

综上所述，胎儿肢体畸形在孕11-13+6周行超声检查检出率较高。

参考文献：

[ 1 ]庄松岩.孕11-13周+6产前超声筛查胎儿肢体畸形的价值[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（86）：16903.

[ 2 ]尹双飞.产前超声对孕14周内胎儿肢体畸形的诊断价值[J].蚌埠医学院学报，2017，42（4）：518-520.

[ 3 ]李长忠.分析超声在孕11-13周+6产前胎儿肢体畸形筛查中的价值[J].影像研究与医学应用，2017，1（7）：140-141.

[ 4 ]何冠南，罗红，杨家翔.孕11-13周+6产前超声筛查胎儿肢体畸形的价值[J]. 中国医学影像学杂志，2014，22（8）：634-637.

[ 5 ]王卫平.产前超声对孕11-13+6周胎儿肢体畸形的诊断价值[J/OL].中国医学工程，2018，26（7）：76-78.