认知行为疗法干预慢性胆囊炎患者临床观察

刘丽

【摘 要】目的：观察认知行为干预疗法对慢性胆囊炎的疗效。方法：选取2015年6月—12月在我科住院的慢性胆囊炎患者30例作为实验组，给予认知行为干预，时间1周。另外以在门诊就诊的30例慢性胆囊炎患者作为对照组。在干预后1个月末，比较汉密尔顿抑郁量表（HAMD）指数。结果：两组在干预前后，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：认知行为干预有利于同时改善生活质量。

【关键词】认知行为疗法;慢性胆囊炎;临床疗效

认知行为疗法（cognitive—behavioral therapy，CBT）是一种针对情感缺陷、情绪失调、不当行为等进行干预的一种心理治疗方法，其主要通过目标设定、系统的行为和心理干预等过程，使患者发生认知和行为的改变，从而能更积极地认识疾病，战胜疾病带来的痛苦[1]。慢性胆囊炎患者临床主要表现为上腹或右胁下胀痛、纳差、轻度不同的腹胀、口干苦、厌食油腻等症状[2]。在我国老龄化问题日益加剧的情况下，胆道结石的发病率正在不断升高，已经达到8%-10%[3]。CBT包括3种方式：行为疗法、认知疗法及认知行为结合疗法。CBT强调发现患者在治疗过程中存在的各种问题，同时医生采取具体的行动，制定治疗策略来解决这些问题。在国外CBT广泛应用于干预各种疾病患者的焦虑和抑郁症状。改变认知，调动患者自身的正能量，正确面对疾病的态度。本研究对2015年6月—12月在我科住院的慢性胆囊炎患者30例应用认知行为疗法护理，效果突出，先介绍如下。

1  资料与方法

1.1 一般资料  选取2015年6月—12月在我科住院的慢性胆囊炎患者30例作为实验组，给予认知行为干预，时间1周。另外以在门诊就诊的30例慢性胆囊炎患者作为对照组。排除合并总管结石、胆囊穿孔、严重心肝肾等疾病的患者。两组患者在性别、年龄、病龄、文化程度等方面比较差异没有统计意义（P>0.05），资料可比。

2  方法

2.1干预方法  实验组的30例患者接受系统的CBT干预，时间1周。CBT干预小组由一名资深肝胆外科医生、2名具有心理咨询师认证的护士组成。对照组患者由于门诊治疗、医疗知识获取途径有限等原因未参与CBT，实验组按照CBT的干预方案，实行以下干预措施：

2.2干预措施

2.2.1普及疾病相关知识：慢性胆囊炎的主要病因为胆囊壁具有慢性炎性反应，能够使纤维组织钙化和增生，造成严重的周围组织黏连[4]。所以了解发病原因才能降低日常生活中胆囊炎的发病率。

2.2.2建立良好的护患关系：在临床护理工作中，护士必须与病人建立良好的护患关系，才能取得病人的信任，了解患者的真实病情和心理状态，从而使治疗达到预期的效果，使病人早日康复。在了解病情时，思想要集中，目光注视着病人，对病人的述说要认真倾听，不可打断病人的讲话。当病人讲到痛苦的时候，要表示理解和同情，以示对病人的病情表示重视，給患者一种信任感，使病人觉得亲切，容易接受，这样才能使病人和家属产生一种安全及信任感。

2.2.3心理评估：对于思想负担很重，心情焦虑、急躁的患者，他们既担心手术及预后，又担心经济能力，了解病人情绪特点和性格状况，对其有针对性实行心理干预，采用鼓舞、讲解、暗示、劝解、聆听等方式减小病人的负面心绪，增强其抵抗病魔的信念。在患者治疗过程中，给患者相应护理措施能减轻手术疼痛带来的焦虑和紧张等不良情绪[5]。疼痛评估时不要使用用负面性、打击性的语言，应安慰、鼓励患者，必要时遵医嘱给予适量止痛类药物。

2.2.4改变不良的认知行为：慢性胆囊炎多由于不良的生活习惯造成，故观察并改正病人不好的行为习性和生活方式尤为重要。对于肥胖的患者，特别是脑力劳动和上班老是坐着不动的中年人，要经常做一些体力活动，使全身代谢活跃起来，更要有意识地多做体力劳动，防止过度的肥胖，减轻体重。对久坐的人应强调进行户外活动，可选择做操、跑步、散步、太极拳、气功等锻炼。提倡腹式呼吸，能对胆胰肠胃起到有节律的“按摩”作用，使肝胆疏泄流畅。高脂肪饮食会引起胆囊收缩，使胆囊结石更易嵌顿，必须严格控制食用动物脂肪食物;暴饮暴食会促使胆汁大量分泌：胆囊强烈收缩，可诱发炎症和绞痛。最好的办法是每2―3小时进食1次，量不宜多，关键是少量多次，以促进胆汁分泌。酌情饮用矿泉水或磁化水，矿泉水以含有硫酸镁、硫酸钠、重碳酸钠的为佳，饮用后能使胆囊收缩，促使胆汁排出。大量饮水有利胆汁稀释，每日可饮入1500～2000毫升。多进行经常性的活动，调理经络气血，以利于胆道疏通，降低慢性胆囊炎的发病率。

2.2.5评估方法：比较两组患者治疗前后1个月后HAMD评分。（1）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[5]，共17项条目，评分标准：总分<7分：正常;总分7—17分：可能有抑郁;总分18—24分：肯定有抑郁;总分>24分：严重抑郁。

3  结果

两组在干预前后，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

4  讨论

CBT是由Beck A T在上世纪60年代建立的一种结构化、短程化、认知取向化的心理疗法。CBT主要针对抑郁症、焦虑症等心理疾病，以及各种急、慢性病导致的抑郁、焦虑倾向和不合理认知导致的心理问题。CBT主要着眼于患者不合理的认知和行为，通过和患者的交流，发现问题，然后通过各种措施干预改变患者对己、对人、对世界的看法与态度，重建患者的认知结构，从而最终改变心理问题[7]。综上所述，认知行为疗法是护理人员和患者共同探讨心理，一起成长，陪伴寻找并不断修正比较适合他们的方法。患者提高心理调节能力，提高应对疾病的技巧，提高患者接受治疗依从性，有利于护患沟通，提高患者满意度及日常生活能力。

参考文献

[1]Dures E，Hewlett S.Cognitive-Behavioural Approaches to Self-Management in Rheumatic Disease[J].Nat Rev Rheumatol，2012，8（9）：553-559.

[2]林烈泉，腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石的临床研究[J].国际医药卫生导报，2014，12（20）：1730.

[3]杨劲松.老年胆囊炎胆石症手术治疗效果观察[J].中国社区医师，2014，2（15）：41-42.

[4]刘爱琴.半夏泻心汤加减治疗慢性胆囊炎的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，10（21）：131.

[5]朱桂娟.舒适护理对上肢骨折术后患者疼痛及满意度的影响[J].中国实用护理杂志：上旬版，2011，27（29）：22-23.

[6]Hamniton M.Arating scale for depression[J].Neurel Neurosury Psychitry，1960，12（1）：56.

[7]杨梅，杨钰潼，付秋蓉，等.认知行为疗法干预类风湿关节炎25例患者临床观察[J].护理学报，2015，22（5）：66-69.