关于人工膝关节置换术在治疗膝外翻中的应用探讨

冯文杰

[摘要]对于膝外翻畸形而言，主要是指患者双下肢在伸直时，由同侧股骨以及胫骨组成的一种凹侧内外以及成角内向的畸形。随着患者病情不断的加重，会严重影响患者的日常生活以及工作，严重者甚至会导致残疾的状况出现。而对膝外翻有效治疗的方法便是实施人工膝关节置换术，在人工膝关节置换术中最为重要的环节便是正确的进行截骨以及有效恢复软组织的平衡技术，必须要结合患者的实际情况来进行有效的手术，以此来促进患者的恢复。本文主要是对人工膝关节置换术在治疗膝外翻中的应用进行了探讨，提出了相关的建议。

[关键词]人工膝关节置换术;膝外翻;应用;探讨

[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-290-02

1病因分析

膝外翻畸形主要是指患者双下肢在伸直时，由同侧股骨以及胫骨组成的一种凹侧内外以及成角内向的畸形。并且凡是造成股骨外髁以及股骨外侧平台发育不良均会导致患者出现膝外翻的状况。对于青少年而言膝外翻的发病原因多数是有发育性以及佝偻病膝外翻，产生这种现象的原因多数是由于营养不良有关。而成年人膝外翻产生的原因多数是由关节炎病变引起，以及膝部骨折愈合出现的后遗症引起。

2手术方法

在对患者手术之前必须要对患者进行全面的检查，完善术前准备工作，能够结合患者的病症来选择合适的手术方法，一个全面完善的手术方案将会有效提升手术的成功率，能够降低手术的风险。随着我国医疗技术的不断更新，人工膝关节置换术则是一种主要的治疗方法.并且成功率相对较高。实施人工膝关节置换术，手术人路的主要方式有两种分别是髌旁内侧人路以及髌旁外侧人路。对于髌内侧人路而言，主要选取膝正中切口，顺着股内侧肌腱下缘以及髌骨的内侧缘切开支持带以及关节囊。在切断髌下脂肪垫要保留，之后在患者胫骨内侧进行小范围松解后外翻髌骨，要注意不要撕脱髌腱在胫骨结节部位。髌内侧人路能够充分保证膝关节内侧间室的暴露，在实施人工膝关节置换术后，能够有效降低并发症发生的几率，充分提升患者的满意度。并且有助于在手术之后的膝关节锻炼与恢复，然而这种人路方式也存在一些缺陷，就是不容易探查以及松解外侧的挛缩组织，很容易导致外翻畸形矫正不到位，在术后会发生髌股关节坏死等并发症。

其次针对髌外侧Z形人路而言，主要是从髌外侧行关节囊切开，并且实施Z形人路的方式，髌骨上自股外侧肌与股直洁之间的Z形切人.主要是从患者髌骨中部自髌骨外援3cm胫束前的Z形切人。该切人方法有效降低了切口感染率，提升了皮肤愈合率，该方法将关节人路以及软组织松解结合，降低了对髌骨的不利影响。并且在此处人路能够直接进入到膝关节外侧室，这也是平衡膝外翻韧带最为常见涉及的一个部分。Z形组织切口可以内外错叠缝合，有效避免了膝关节外侧组织的缺损以及紧张，降低了皮肤感染率发生的几率。然而该方式还是存在一些问题，就是需要技术手段要求比较高，部分医师对于切口结构不够熟悉，导致在髌骨内翻时较为困难，并且软组织松解以及假体在置换完成后很容易导致外侧结构出现缺损的现象，从影响切口的闭合。另外这种方式导致切口限制了关节内侧结构的暴露。

3软组织平衡

对于软组织平衡而言主要是指对畸形下肢轴线进行矫正，保证膝关节被假体置换后，两侧软组织张力要平衡，并且活力不能收到限制，关节稳定性要强。针对膝外翻畸形软组织松解要遵循哪里紧张松解哪里的原则。针对轻度的膝外翻，可以对患者外侧软组织松解，在髂胫束结节止点进行简单的松解便可，然而针对一些中度以及重度外翻畸形患者，要自前外后内逐渐剥离骨外侧髁上的额软组织附丽点，并将骨膜切开。软组织松解虽然可以矫正膝关节外翻畸形，但是在手术之后很容易导致膝关节外侧屈曲不够稳定，出现骨坏死等神经损害。

4截骨

在人工膝关节置换术中，适当的截骨以及对软组织的松解，能够保证膝关节获得正确的对以及稳定。对于胫骨平台截骨，患者膝关节外翻畸形时，胫骨平台的外侧磨损较为严重，因此胫骨平台截骨以外侧为最低点进行切割，这样将保证胫骨的截骨量，然而若是患者胫骨凭条外侧骨缺损特别严重，那么要以内侧为最低点进行切割，并且在外侧进行植骨。要根据手术前X光线来对截骨量进行判定，并且要对截骨前后截骨力线进行测量，以此来保证截骨的正确适当。对于截骨胫骨近端的截骨线必须要保证完好的软骨下8-10mm处，同时在冠状面垂直胫骨干纵线，这样将有利于恢复下肢力线，同时可以为股骨远端截骨提供有效的参考。对于平衡伸直间隙而言，要在患者膝关节直立，以此来充分确定膝关节外侧紧张软组织，并从后往前将较差韧带残留部分进行清理，同时松解髂胫束，利用反复松解的方式知道伸直间隙平衡。

5假体选择

针对膝关节外翻的患者，膝关节假体有两大类，分别是表面置换系统以及可旋转铰链式膝关节系统。经过我国学者不断的研究，提出的观点也各不相同。针对轻中度膝关节外翻畸形而言，在经过人工膝关节置换术后，大多数会选择后稳定型表面置换假体，该假体凸轮结构设计较为优越，并且内在稳定性较强，与关节面的匹配性更好。同时该假体能允许股骨与胫骨假体最大程度上外移，能够改善髌骨的轨迹，并且降低髌旁外侧支持带的松解。有效运用该类型的假体，有助于手术的操作，能够降低手术的时间，降低患者的出血量，提升治疗的效果。

对于严重的膝外翻畸形则是利用旋转铰链式膝关节假体，在手术过程中要广泛的软组织松解，郑家截骨量来进行矫正。对于可旋转铰链式稳定型西瓜节假体之间连接式设计有防止脱位的装置，这样能够暴增假体的稳定性，假体的可旋转性能够有利于应力传导与髌骨关节的运动，降低磨损。

6术后恢复

在患者进行人工膝关节置换术后，为了促进患者的术后恢复，那么在手术后当天，医护人员要嘱咐患者家属为患者进行双下肢的按摩，以此来促进患者下肢静脉血液回流，同时要配合活血化瘀药物对患者进行使用，以此来避免患者的双下肢出现静脉血栓的形成，必要时利用静脉回流泵。手术后在48-72h之间要内拔引流管，开始持續性主动以及被动的活动，若是患者主动活动不够方便，那么可以利用CPM机辅助患者练习膝关节功能。在手术之后第二天，要让患者扶拐以及部分负重下地进行行走。在患者手术之后14天开始拆线处理，在患者出院之前医护人员要为患者进行全面的指导讲解，让患者根据康复手册来进行膝关节功能的锻炼，同时要定期让患者进行门诊随访，并诶和患者的恢复情况制定出有效的方案进行调整。在患者出院后的1、3、6、12个月进行复查，对患者膝关节进行X线拍摄，并观察患者假体周围是否出现透亮区，以此来判断患者假体是否出现松动现象。之后患者要每年复查一次，对于膝关节的恢复属于一个漫长的过程，必须要数月才能完成，因此在患者手术之后，必须要对患者进行跟踪随访，重视患者的实施人工膝关节置换术后恢复状况。

7讨论

在医院临床膝关节外翻的治疗中，有效实施人工膝关节置换术将会从分提升治疗的效果。对于人工膝关节置换术而言，正确的软组织平衡以及截骨是保证手术成功的重要因素，在对膝外翻的手术中，要结合患者膝外翻的具体情况，能够选择正确的手术人路，在术中若是发现软组织过紧，那么必须先进行软组织松解，并且在截骨时要密切关注软组织的平衡状况，结合患者的症状进行针对性的置换术，以此来保证手术的成功性，提升患者的满意度。