时刻关注颈动脉变化

中日友好医院心脏血管病中心心脏血管外科电化疗科主任，主任医师、教授、博士生导师。擅长在颈动脈内膜剥脱同期冠状动脉搭桥、微创治疗下肢静脉曲张、杂交技术治疗血管畸形，在糖尿病足球囊治疗以及腹主动脉瘤、主动脉夹层的支架治疗、血液透析通路的建立方面均达到国内先进水平。

门诊时间：周五上午

杨煜光

中日友好医院心脏血管外科主治医师。  擅长诊疗冠心病、心脏瓣膜病、外周及大血管疾病、体外生命支持、血液透析通路的建立与维护。

日常生活中，颈动脉狭窄毫无症状，病情易被一再拖延，错过了最佳治疗时机。但绝大多数的患者是可以从日常生活的细节判断疾病的前兆的。

颈动脉在颅外段有一个分叉，如果斑块脱落，就会造成缺血，发展成脑梗，梗塞到视神经这个部位就会出现视力问题，梗塞到语言区就影响语言功能，梗死发生在运动区就会影响肢体运动。比如一个十分健谈的人突然不苟言笑，讲话突然中断，及时检查后发现双侧的颈动脉狭窄超过95%以上，大脑缺血非常严重，因此会有失语的症状，经过手术后，就开始恢复了滔滔不绝的“话痨态”。

动脉硬化是一种与高血压高度相关的疾病，控制血压是预防动脉硬化发生、控制动脉硬化进展的重要手段。

另一方面，梗死的发生大都与斑块所形成的动脉狭窄有关。通常医生所说的血管堵塞了80%～90%是指血管堵塞的程度，而堵塞的程度并不是威胁生命的唯一“火山”。斑块有稳定与不稳定之分，不稳定的斑块上面没有坚固的“纤维帽”，就像活火山一样随时可能爆发生命危机。一旦不稳定斑块发生破裂，形成的血栓便会直接堵塞血管，造成梗死。目前，存在高程度的血管堵塞或易破裂的不稳定斑块都是开展手术或者介入治疗的参考指征。

提起动脉硬化、颈动脉狭窄、三高、中风，似乎人们更关心这些疾病与老年人的关系。然而，年轻人绝对不是高枕无忧的群体，因为越来越多的年轻人开始饱受其困扰。一位三十几岁习练武术的年轻人，去道场练习后晚上回家早早睡下，睡到半夜时想如厕，突然发现一侧肢体不能动，紧急送往医院后发现颈动脉完全闭塞。他平时身体非常壮，但是却偏瘫。手术中发现他有大面积的血管挫伤，只能做了一个清创的缝合，避免血栓继续往脑血管移动，最大限度确保术后通过训练得以缓慢康复。因为他很年轻，侧肢循环可能会继续恢复。

同样是一位三十岁的小伙子，也出现了脑中风，瘫痪在床生活不能自理，但他不抽烟、不喝酒，也没有三高。发病原因是，某一天他伸手踮脚去拿放在高处的文件，结果伸手的时候颈动脉撕裂，在动脉撕裂的地方形成了血液的涡流，形成血栓，血栓沿着颈动脉到脑血管。

在日常生活中，我们需要格外留心颈部的外伤和外物重力触碰，避免出现突发的危机状况。这些情况属于颈部过度伸展，或者受到外伤的击打造成外源性的颈动脉损伤，损伤以后内膜受损或撕裂，内膜损伤以后血小板容易凝血，凝血以后堵塞颈动脉，造成大面积梗塞。

颈动脉干有一段叫颈总动脉，这段非常重要，颈总动脉的一个分支叫作颈外动脉，颈外动脉供应舌头、面部的血液，而颈内动脉直接进颅内。进入颅内供应眼睛、视网膜和大脑的血液。还有一条动脉叫椎动脉，是为小脑供血的。在左侧颈总动脉分叉的地方狭窄就意味着是一个很严重的狭窄。有60%当时丧命，其余40%的人群非瘫即残，还要面临流口水、流鼻涕等尴尬情形，为自己的心理、身体、家庭徒增忧伤。跟中风相关的高危因素有很多，比如高血压、高血脂、高血糖，不良生活习惯、种族、年龄、遗传（有家族史）、年龄（年纪越大风险越高）、性别（男比女危险）等。

这些人群都是相对高危的人群，对于这些群体来说最应该警惕一些症状，比如最常见的“黑蒙”，就是眼睛像突然拉了个窗帘一样拉下来，但是几秒就过去了。第二个就是失语，突然不会说了，大脑一片空白。另外就是肢体偏瘫，突然出现所谓的一过性的肢体运动障碍。对于这种情况，我们除了细心留意症状，更需要戒烟限酒、加强运动、生活规律、控制好血糖血压以及尽量饮食清淡、少吃油脂，调整肝脏功能，减少脂肪合成。如有必要，及时服用他汀降脂药，抑制并减少低密度脂蛋白合成。只有这样，才能打好这场与颈动脉斑块的“游击战”。

（编辑    王    幸）