佳节到、应酬多，小心肝

上海中医药大学附属龙华医院脾胃病二科主任，主任医师、教授、研究生导师。中国中西医结合学会传染病专业委员会委员、上海市中西医结合学会肝病专业委员会委员兼秘书、上海中医药大学脾胃病研究所脂肪肝研究室主任。擅长治疗各种急、慢性肝炎，原发性肝癌，肝硬化腹水，脂肪肝，胆汁淤积性肝病。

门诊时间：周一上午（总院），周一下午（浦东分院），周三上午（浦东分院），周三下午（总院），周四、周六上午（总院）

上海交通大學医学院附属新华医院消化内科主任，主任医师、教授、博士生导师、博士后流动站指导教师。上海市医学会肝病学分会名誉主委/内科学分会常委，中国医师协会脂肪肝专家委员会主任委员兼脂肪肝学院院长、整合医学分会内分泌糖尿病专委会副主委，中国医药生物技术协会慢病管理分会副主委，中华肝病学会委员兼脂肪肝酒精肝学组名誉组长。擅长疑难和危重消化系统疾病的诊治。

门诊时间：周三、周四上午

同济大学附属第十人民医院消化内科主任医师、教授、博士生导师。擅长胃肠道、肝胆胰等疾病，尤其是胰腺相关疾病的诊治。且熟练掌握消化内镜常用操作及治疗，如：消化道息肉EMR/ESD，消化道狭窄/梗阻后扩张及支架的置入，超声内镜诊疗，内镜下止血，胶囊内镜等。

门诊时间：周三上午，周四下午

顿顿美酒，餐餐大鱼大肉，吃得太好，如果又少运动，不但体重容易往上爬，肝脏也很可能变成油滋滋的“脂肪肝”。

上海中医药大学附属龙华医院脾胃病二科邢练军主任介绍，脂肪肝俗称“胖肝”，是指肝脏因脂肪堆积过多而发胖。脂肪肝发生原因很多，大致可区分成两类：一类是饮酒引起的“酒精性脂肪肝”，长期酗酒者中九成都有脂肪肝问题，若状况持续，恐引起肝脏发炎，甚至肝硬化及肝癌等不可逆的肝脏病变;另一类统称为“非酒精性脂肪肝”，成因包括肥胖、高血脂、糖尿病、C型肝炎及长期服用类固醇等药物。在嗜酒的人群中，57%患有酒精性脂肪肝，给这些人做B超检查，在B超图像上，可看到肝脏脂肪反射的白色亮点，明亮的程度越强，肝内脂肪化越高，因而有“明亮肝”的说法。

酒精性脂肪肝，简单一点讲，就是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。邢主任进一步分析其发生机制：酒精作为一种肝脏毒素，能导致脂肪肝及多种肝脏损害。酒精本身含有能量，其能量超过碳水化合物和蛋白质。酒精被肝脏吸收后，可以转化为脂肪或糖原沉积到肝脏。正是由于受到了酒精的伤害，肝脏对脂肪等物质的代谢和利用出现障碍，无法转运出肝脏，这才使得脂肪在肝内蓄积。一般来说，肝内脂肪（主要为甘油三酯）含量超过肝湿重的10%～15%（正常人肝内脂肪含量仅占肝湿重的3%～5%），就会让肝脏功能失常。而且，酒精的代谢产物乙醛对肝脏有直接毒副作用。

一般来说，男性每天喝酒的酒精量超过40克，女性大约20克（50度的白酒，只要喝80克，就相当于摄入40克酒精，啤酒则一天不能超过1瓶），一般超过5年，就有可能患上酒精性脂肪肝。

大多数酒精性脂肪肝患者，在疾病初期，并不会有太明显的感觉，甚至没有任何不适的感觉。等病情进展到一定的程度，患者的右上腹才会有腹胀、腹痛，尤其是饭后或运动后症状更为明显。有一些人会感到疲惫乏力，一上楼就气喘吁吁，好像在右腹有一块大石头压着自己一样，甚至出现黄疸、发热症状。

据统计，不做治疗，30%酒精性脂肪肝可发展成肝纤维化，10%～40%最终会发展成肝硬化。据上海交通大学医学院附属新华医院消化内科范建高主任介绍，从脂肪肝到肝癌只有四步：单纯性脂肪肝（脂肪肝的最初阶段）→脂肪性肝炎→肝硬化→肝癌。若不在早期加以重视，则会逐渐发展恶化。因而，脂肪肝并不是我们想象的那样“是小事一桩”！

当然，这个发展过程会经历5～10年，但由于没有明显不适，很多人并不知道自己患上了脂肪肝。范主任介绍，除了B超能够诊断轻、中、重脂肪肝，应用肝脏脂肪扫描仪，还能从定量角度，测定脂肪的具体比例，在诊断脂肪肝时会更加精确。因此，经常饮酒的人，建议定期进行B超检查和肝脏脂肪扫描仪检查，以早期发现及准确诊断脂肪肝。

到目前为止，尚无治疗脂肪肝的有效药物。临床上，一般常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等以及某些降脂药物。范主任提醒，只要是用药，哪怕是降脂，都应在医生指导下正确选用，切不可擅自滥用。

同济大学附属上海第十人民医院消化内科赵严主任认为，立即行动起来，改变不良生活习惯，是脂肪肝患者迈向康复的第一步。赵主任给出如下建议：

对于酒精性脂肪肝的患者来说，戒酒是最重要的。不戒酒，肝损伤就不能停止。一般情况下，酒精性肝炎患者戒酒1个月后，肝功能会明显改善。

同时，脂肪肝患者饮食不能过于油腻，要限制摄入胆固醇含量高的食物，如动物内脏、蛋黄、鱼卵、鱿鱼等应少吃或不吃。而含糖高的食物，比如太甜的糕点、冰淇淋、干枣和糖果等也应该少吃。多摄入高纤维类的食物，如玉米、麦片、糙米、豆类、香菇、海带、木耳、鸭梨、魔芋等，有助于增加饱腹感及控制血脂，对治疗脂肪肝尤其重要。

实行有规律的一日三餐。暴饮暴食、不吃早餐、晚餐太丰盛、睡前吃东西以及情绪不好就想吃东西等不规律的饮食方式，都会引起体内脂肪过度蓄积，所以，脂肪肝患者要重新调整自己的饮食习惯。

运动对于脂肪肝患者至关重要。可以选择有氧运动，比如慢跑、中快速步行（115～125步/分钟）、骑自行车、打羽毛球、踢毽子、跳舞、跳绳和游泳等，这类运动对降脂减肥、促进肝内脂肪消退的效果较好，运动频率以每周3～5天较为合适。

有一个十分形象的比喻：脂肪肝患者就像温水里煮青蛙。水慢慢地加热，暖和的温水让青蛙感觉很舒服，却不知危险已临近，待到温水变滚水，青蛙也被烫死了。这话听起来可怕，也道出了脂肪肝的特点：病因不明显、症状不典型、患者不重视、预后差。佳节到，应酬多，酒虽好喝，但也要小心肝啊！

（编辑    王    幸）