急性上消化道出血的诊治

沈贵禄

[摘要]目的：研究急性上消化道出血的诊治方式。方法：从本院收治的急性上消化道患者中抽取41例作为研究对象。患者入院时间在2016年10月-2017年10月。对患者诊治情况进行回顾性分析。结果：患者均通过胃镜检查。确诊了40例：其中有21（52.5%）例为胃、十二指肠球部溃疡。12（30.00）例为肝硬化食管胃底曲张静脉破裂。有3（7.50）例为急性糜烂性胃炎。3（7.50）例为食管癌。剩余l（2.50）例患者未查明原因。41例患者中。36例通过非手术治疗方式进行治疗。出血停止。患者中有5例为静脉高隘患者。非手术治疗后无效。采用脾切和断流手术治疗方式。有4例患者停止出血。1例患者手术之后。因为肝功能衰竭。进行抢救后无效死亡临床治疗总有效率为（40/41）97.56%。结论：急性上消化道出血的病因比较复杂。病情的进展速度比较快。对患者进行早期诊断。合理处理。能够提升治疗效果。同时改善预后。因此需要高度重视。

[关键词]急性上消化道出血;诊治;病因;治疗结果

[中图分类号]R573.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）14-288-02

急性上消化道出血主要指的是胃、十二指肠、食管和胆胰病变产生出血情况，若诊断不够及时，有可能会导致患者出现多器官功能衰竭，对患者健康带来较大危害，甚至危害患者生命安全。因此，准确及时的诊断并合理治疗对于抢救上消化道出血患者具有重要意义。多数临床研究显示，常规胃肠镜检查容易导致患者出现恶心、疼痛和呕吐等不良反应，甚至会导致部分患者中途放弃检查，降低检查效率，影响检查效果。本研究为分析急性上消化道出血的诊治方法，选取2016年10月-2017年10月期间收治的41例急性上消化道出血患者作为研究对象，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

从本院收治的急性上消化道患者中抽取41例作为研究对象，患者入院时间在2016年10月-2017年]0月。对患者诊治情况进行回顾性分析。患者年龄在18-65岁之间，平均年龄为（39±2.03）岁，患者中男性21例，女性20例，经诊断全部为急性上消化道出血。两组患者年龄、性别等一般资料无统计学意义（P>0.05），存在可比性。在41例患者当中15例出现呕吐现象，14例黑便，呕吐伴黑便患者10例，头晕、乏力、晕厥患者为2例。估计出血量在500mL以内的患者为20例，剩余患者估计出血量在500-1000mL为21例。

1.2方法

诊断方法：迅速对血常规、潜血试验以及生化、肝肾功能、凝血四项、超声和心电图检查进行完善，结合以上内容的检查结果，对上消化道出血病因以及出血部位进行初步明确，然后对患者进行无痛胃镜检查。对患者失血量进行正确估计，患者术前禁食8h，禁水4h。为患者建立静脉通路，吸氧以及心电图监护，此后让患者口服利多卡因胶浆，为患者进行润滑，并且消除胃内气泡。2min之后，为患者静脉注射丙泊酚，此后结合患者反应对计量进行调节，的呢过到患者睫毛反射消失之后，自主呼吸正常后，为患者进行检查。

治疗方法：卧床休息，禁食禁水，对患者进行胃肠减压。对患者血压、心率和呼吸、尿量等进行严密观察。对水、电解质紊乱等情况进行纠正，帮助患者维持酸碱平衡。为患者通过静脉输注方式注射甲氰咪胍和奥美拉唑，或者为患者注射凝血酶等药物p）。使用去甲肾上腺素8mg，其中加入冰冷生理盐水200ml，分次经胃管灌注。结合患者出血量以及四周循环情况，为患者酌情输血，并进行抗休克处理。针对食管和胃底曲张，静脉破裂的患者，为其使用奥曲肽、垂体后叶素或者行气囊压迫止血、胃镜下止血处理，为患者进行24h的保守治疗，若还未止血，或者短时间内再次大量出血，则为患者进行急诊手术处理。

1.3评价指标

记录患者急性上消化道出血的原因。并记录患者治疗效果。

1.4统计学分析

研究数据利用SPSSl9.0统计学软件进行分析，计数资料采用x检验，计量采用t检验，计量指标用均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病因

患者均通过胃镜检查，确诊了40例：其中有21（52.5%）例为胃、十二指肠球部溃疡，12（30.00）例为肝硬化食管胃底曲张静脉破裂，有3（7.50）例为急性糜烂性胃炎，3（7.50）例为食管癌，剩余1（2.50）例患者未查明原因。

2.2治疗结果

41例患者中，36例通过非手术治疗方式进行治疗，出血停止。患者中有5例为静脉高压症患者，非手术治疗后无效，采用脾切和断流手术治疗方式，有4例患者停止出血。1例患者手术之后，因为肝功能衰竭，进行抢救后无效死亡临床治疗总有效率为（40/41）97.56%。

3讨论

对于上消化道出血患者，需要先对患者病史进行充分了解，此后对患者进行全面检查并确诊。对患者病因进行诊断，主要诊断内容为：了解患者病史，同时对患者十二指肠、食管、胃管等疾病史进行充分了解，如果患者有上述病史，对病程长短进行确定。针对出血前驱症状做出充分分析，确定没有饮食不佳和情绪不稳等现象，询问患者是否服用过激素或者水杨酸等刺激胃粘膜的药物。对患者生命体征进行观察，结合患者临床症状，找出患有此病的病因，其中肝硬化患者主要表现为出腹水，肝病患者面容和脾较大，存在蜘蛛痣和腹腔静脉曲张等临床症状，患者呕血呈现出喷射状，同时也伴有一定的呕吐症状，血压颜色鲜红。

对患者病因进行检查的主要方式就是内镜，借助内镜检查，能够对消化道病变位置进行确定，患者出血24-48h内可以实施内镜检查，检查前需要准备好相应的止血药物，需要对容易遗漏的部位进行细致检查，如归十二指肠球位置检查后还没有确定病变具体位置，则可以对内镜探头到乳头部位进行适当调整。

本研究显示，41例患者中确诊了40例，剩余1（2.50%）例患者未查明原因。36例通过非手术治疗方式进行治疗，出血停止。患者中有5例为静脉高压症患者，非手术治疗后无效，采用脾切和断流手术治疗方式，有4例患者停止出血。1例患者手術之后，因为肝功能衰竭，进行抢救后无效死亡。临床治疗总有效率为（40/41）97.56%。

综上所述，针对急性上消化道出血患者，对患者进行及时准确的确诊十分重要，能够为后续治疗提供更多的时间，结合检查结果选择科学合理的治疗方式，提高患者预后，减少患者死亡人数。