直接前入路微创全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死效果及安全性评价

邓毅夫 张琴

[摘要]目的：分析直接前入路微创全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死效果及安全性。方法：选定研究对象来自本院2016年12至2018年12月收治的晚期股骨头坏死患者106例。以“随机数字表法”分组原则为主，分对照组（53例，后侧入路全髋关节置换术）、研究组（53例，直接前入路微创全髓关节置换术），比较髋关节优良率、并发症、住院时间。结果：研究组髓关节优良率显著比对照组高。研究组并发症发生率显著比对照组低，研究组住院时间显著比对照组短，P<0.05.结论：直接前入路微创全髋关节置换术可有效改善晚期股骨头坏死患者髋关节功能，降低并发症发生率，缩短治疗时间，值得借鉴。

[关键词]直接前入路：微创全髓关节置换术：晚期股骨头坏死;安全性

[中国分类号]R687.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）14-003-01

股骨頭坏死是一种临床常见病，是由多种原因所致的股骨头血液循环障碍，进而出现股骨头囊性变、坏死、部分骨质硬化等病理过程，临床体征以膝部、大腿、髋关节疼痛为主，明显影响了患者生活质量。当前临床对于晚期股骨头坏死治疗主要以髋关节置换术为主，对于手术以“后侧入路”还是“直接前入路”是当前骨科医师高度关注的热点。鉴于此，本文选定研究对象来自本院2016年12月至2018年12月收治的晚期股骨头坏死患者106例研究，做出如下报道：

1资料与方法

1.1基线资料

选定研究对象来自本院2016年12月至2018年12月收治的晚期股骨头坏死患者106例，以“随机数字表法”分组原则为主，分对照组（例数=53）、研究组（例数=53）。研究组女性23例，男性30例，年龄在28-70岁，平均年龄为（49.62±6.25）岁;病程在1-4个月，平均病程为（2.52±0.14）个月。对照组女性21例，男性32例，年龄在29-69岁，平均年龄为（49.57±6.21）岁;病程在2-4个月，平均病程为（2.56±0.11）个月。基线资料两组相比，P>0.05，可比较。

纳入标准：①此项研究得到医院伦理委员会批准。②均符合《骨科学高级教程》中对晚期股骨头坏死的诊断标准，且均经CT以及MRI诊断。③患者、家属均已对“知情同意书”0签字。

排除标准：①存在股骨头骨折外伤史者。②合并感染性疾病者。⑧妊娠期、哺乳期女性。④研究前接受过相关治疗者。⑤合并恶性肿瘤者。⑥合并代谢性、内分泌疾病者。⑦合并血液系统疾病、手术禁忌症者。⑧存在抑郁症、精神分裂症者。

1.2方法

对照组：全身麻醉患者，协助患者采取仰卧位，从髂后上棘外下方5cm做一切口，沿着臀大肌纤维方向直至股骨大转子后缘，将股骨干方向继续旋转，向下延伸5cm，总长10-15cm，将深筋膜切开后，对臀大肌进行钝性分离，并将阔筋膜张肌切开，切开髋关节外旋肌，使得关节囊完全显露，将关节囊纵行切开，便于缝合，平行截断股骨颈，将股骨头与截骨块取出后，充分显露髋臼，及时清除增生骨赘、髋臼唇等，置入长度合适的股骨头假体，确保双侧肢体等长，在X线透视下确认复位良好，即可缝合切开，予以抗感染等对症治疗。

研究组：全身麻醉患者，协助患者采取仰卧位，将患侧臀部垫高，切口以大粗隆尖部作为中心，将远端延伸到股骨轴线，近端延伸到臀中肌后缘。阔筋膜张肌切开之后，将臀中肌以及股外侧肌充分显露，在大粗隆尖部前方将臀中肌前肌束切断，保留后方，在大粗隆远端将股外侧肌直至股骨部分切开，同时将前方关节囊切开，外旋、内收患肢，充分暴露股骨端、髋臼，将关节假体置入后，在X线透视下确认复位良好，即可缝合切开，予以抗感染等对症治疗。

1.3观察指标与评价标准

对比髋关节优良率、并发症（下肢神经损伤、切口感染、假体松动）、住院时间。以Harris评分（髋关节评分表）评定髋关节功能：①Harris评分提高大于80%为优。②Harris评分提高60%-79%为良。③Harris评分提高在59%以下为差。优良率计算方法是①+②，除以总例数。

1.4统计学方法

用SPSS25.0软件处理，计量资料数据（矗s、t检验）;计数资料数据[_{n/（%）]、x检验，P<0.05，具统计学差异。}

2结果

2.1髋关节优良率两组对比

研究组20例优、32例良、2例差，优良率为96.23%（51/53）;对照组18例优、22例良、13例差，优良率为75.47%（40/53）。研究组显著比对照组高，P<0.05（x=9.3963P=0.0022）。

2.2并发症发生率两组对比

研究组1例下肢神经损伤、1例切口感染，发生率为3.77%（2/53）;对照组6例下肢神经损伤、4例切口感染、4例假体松动，发生率为26.42%（14/53）。研究组显著比对照组低，P<0.05（x=10.6000 P=0.0011）。

2.3住院时间两组对比

研究组住院时间为（12.15±1.05）d、对照组住院时间为（17.52±2.65）d。研究组显著比对照组短，P<0.05（t=13.7151P=0.0000）。

3讨论

近年来，在我国人口老龄化进程推进的背景下，股骨头坏死的发病率显著增高，加重了家庭以及社会负担。临床有调查显示：股骨头坏死患者中将近75%-90%是由髋部损伤、吸烟酗酒、激素长期使用所致。晚期股骨头坏死患者多为老年人，老年人由于机体功能逐渐衰退、合并较多基础病，手术耐受性较低，因此寻求一种可靠、安全的手术方法对于改善晚期股骨头坏死患者预后意义重大。

本研究示：研究组髋关节优良率显著比对照组高，研究组并发症发生率显著比对照组低，研究组住院时间显著比对照组短，P<0.05.说明直接前入路微创全髋关节置换术在晚期股骨头坏死治疗中的安全性、有效性较高。分析如下：①传统后侧入路手术容易损伤患者外侧皮神经，胫骨侧操作以及暴露难度较大，部分患者松解范围较大，脱位风险性较高，术后极易出现关节松动等并发症，治疗效果不尽人意。②直接前入路微创全髋关节置换术的基础是自然解剖间隙，不会切断髋周肌肉，对髋关节前方稳定性破坏性较小，可有效减轻髋关节周围组织的损伤程度，对软组织起到了一定的保护作用，其次前方入路植入髋臼假体，可更加准确、直观的控制外展角、前倾角，明显减少了出血量，降低了脱位等并发症发生率。

综上所述：晚期股骨头坏死患者采纳直接前入路微创全髋关节置换术治疗，可有效提升患者髋关节功能，减少并发症，促进机体早日康复，值得借鉴并将该手术方法大力推广。