彩色多普勒超声在肛周脓肿术前定位中的应用探讨

张艳

[摘要]目的：评价彩色多普勒超声在肛周脓肿术前定位中的应用价值。方法：选择我科于2016.4-2017.8期间收治的、经术后病理检查确诊为肛周脓肿的60例。利用彩超仪进行术前定位。将术后病理检查结果设为‘金标准’。观察入选患者彩超检查结果。结果：60例患者经彩色多普勒超声检查均为肛周脓肿。诊断相符率为100%。结论：彩色多普勒超声用于肛周脓肿术前定位检查。能较清晰的呈现出肛周脓肿及肛瘿内外口情况。进而为疾病手术治疗提供定位依据。

[关键词]肛周脓肿;彩色多普勒超声;术前定位

[中图分类号]R657.15 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）14-255-02

肛周脓肿为肛肠外科常见病、多发病，为直肠肛管周边软组织及其周围间隙发生急性化脓性感染并有形成脓肿。本病尽管不影响机体重要器官功能，预后较好，但若诊疗中出现漏诊或误诊情况，可能造成症状反复发作、病程拖延或形成肛瘘影响患者正常工作与生活质量。最近几年中，彩色多普勒（CDFI）超声技术在肛周疾病临床诊治中应用范畴有所拓展，提升了肛周脓肿临床治疗的准确率。

1资料与方法

1.1一般资料

取经术后病理检查确诊、自愿参与本次研究的60例肛周脓肿患者，其中男53例、女7例;年龄16～68岁，平均（35.1±7.4）岁，所有患者就诊原因均以肛周疼痛不适为主，肛周均伴有红、肿、热、痛表现，少数患者伴有高热、全身乏力等症状;实验室检查提示白细胞计数增高程度不一。

1.2方法

1.2.1仪器：采用Philips HD11彩色多普勒超声诊断仪，配带浅表高频探头，频率为6-10MHz，经直肠单平面线阵探头，频率为5～8MHz。

1.2.2检查方法：检查前嘱患者清洁肛门周围皮肤，检查过程中嘱患者保持膝胸位，最大限度外漏肛周及肛门后进行检查操作。通过直肠指检明确肛门、肛管、直肠内是否存在肿块、出血、狭窄等情况。将肛门设为为圆心沿顺时针方向，用带有安全套并涂有超声耦合剂的高频探头扫查，呈現皮下组织层，探寻病灶具体方位后，观察并记录病灶的数目、规格、位点、深度及与肛

周皮肤的间距;脓腔的覆盖范畴、走向。同时检查是否存在瘘道及其走向与分支状况，内口所处方位。利用CDFI观察病灶内部及血液供应情况。对病灶较深或临床症状典型但肛门检查未观察到明显病灶者，探寻到病灶具体位置后测量其规格及与肛门的间距，观察内部回声、发现病灶后测其大小及距肛门的距离，观察内部回声、脓腔规格及和肛门括约肌的关系，是否存有瘘管等，并利用CDFI观察病区的血供情况，用记号笔在体外做出标识。

1.3手术方法

参与本次研究的60例患者均顺利完成手术治疗，具体操作：术前对肛周和肛管行常规消毒处理，切开病灶，排出脓液，双氧水消毒后，寻找内扣依次切开皮肤，皮下组织及炎性感染组织，内口感染肛腺，坏死组织及纤维化脓腔壁或分层结缔化瘘管管壁。术后常规换药做好围手术期主要指标的统计与记录，并把术中切除的脓肿周围软组织送至检验科进行病理检查。

2结果

2.1超声和手术病理检查结果比较

将术后病理检查设为“金标准”，入选的60例患者彩色多普勒超声检查结果均提示为肛周脓肿，诊断相符率为100.0%，伴瘘管21例（30.0%），病灶最小为0.5cmx0.5cm，最大为5.2cmx2.2cm;57例是单发病灶，3例患者病灶数目≥2个。

2.2肛周脓肿声像图特点

参与本次研究的60例患者，术后病理检查结果显示均是适合手术切除治疗的中晚期脓肿，结合超声声像图表现，可将其分为两种类型：①混合型：该型提示脓肿形成中期，声像图提示有实性回声

混合壁较厚的液化腔，形态不规整，腔中可观察到粗细不等的点状回声，探头加压后可观察到病灶中液化腔形态发生改变，CDFI检查结果提示实质性区域及周边有点状血流信号，但液腔中未发现血流信号（图1A）;②囊块型：其是脓肿的成熟期，彩超检查提示有边缘清晰的液性暗区，壁厚度缺乏匀称型，CDFI提示病灶周围存在少量血流信号，而暗区中无血流信号（图1B）。

3讨论

肛周脓肿是一类发生在直肠、肛管与肛门周边的急性化脓感染性疾病，男性患病率明显高于女性，小儿也有较高的患病率。有报道显示国人肛周脓肿的患病率约为2%，而有70%的肛周脓肿患者会形成肛瘘，对患者的生活质量与健康水平均造成不同程度影响。

手术为治疗肛周脓肿的常用方法，而精确探寻内口、完全清除原发病灶是影响根治术成败的直接因素。此外，是否能明确肛周脓肿及瘘管的结构与手术方案、手术方法与预后相关。常规检查方法难以协助临床医生对脓肿的范畴及液化程度有全面掌握，造成手术缺乏针对性。

伴随医学影像学的发展进步，当下超声在肛周脓肿临床诊断中有广泛性应用。高频超声具有频率高、穿透率差等特点，有助于增加近场的分辨率，强化局部组织结构的显影率，故此扫描清晰度相对较高，经由肛周能清晰的呈现出浅表肛周的病理改变情况。有研究发现，彩色多普勒超声高频线阵探头经由肛周能清晰的呈现出脓肿所处方位、结构形态、成熟度及部分内口的判别，同时能为临床医生提供其与周围组织关系的信息，诊断结果和术中所观察到的情况具有很高的相符率。而对于较深的扩散：朝周围疏松结缔组织和间隙中侵犯，因为形成后容易朝周围疏松结缔组织中扩散，规格与形态多样、边界不规整，故此需采用经直肠超声进行检查，以提升该类脓肿诊断的正确率。

在本次研究中，经彩色多普勒超声检查60例患者均为肛周脓肿，与术后病理检查结果一致。由此可见，彩色多普勒超声用于肛周脓肿术前定位检查，能较为清晰的呈现出肛周脓肿及肛瘘内外口情况，进而为疾病手术治疗提供定位依据。