重视临床带教 提高教学质量

于惠玲 孟杰

[摘要]临床见习是医学教育的重要组成部分。是医学生由理论学习向临床实践转换的起始阶段。做好临床见习带教工作具有十分重要的意义。本人承担内科学系的临床见习带敦任务。结合自己的实际带敦经验。积累了一些心得体会。

[关键词]临床见习;临床带救;教学

[中图分类号]R-1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）14-228-01

临床见习是医学生从理论走向实践的重要阶段，见习期是医学生从课堂向临床过渡的关键时期，如何做好临床见习教学工作具有十分重要的意义。本人所在的医院河北大学附属医院是一所以医、教、研为一体的综合性三级甲等医院，十分重视临床见习带教工作。笔者承担内科学系的临床见习带教任务，积累了一些心得体会，总结如下。

1重视临床带教的准备工作

首先，做好思想上的充分准备。带教老师首先应在思想上高度重视临床见习的重要意义，认识到临床见习是医学生由理论学习向临床实践转换的起始阶段，对医学生的职业生涯来说起到关键的作用。我们作为临床带教老师有责任培养同学们的临床思维能力和临床实践能力，而不要把它看成是额外负担，有为难情绪。在每次临床见习开始之前，我们都会召集全体带教老师开会，在思想上动员。第二，做好科室人员上的安排。以往见习带教老师既要从事临床医疗工作，又要进行临床见习带教，两者经常相冲突。临床医疗工作很繁忙，见习活动又人员集中课次频繁，带教老师就会手忙脚乱，无法做到专一地进行带教工作。针对这种情况，我院实行脱产带教的方法，也就是带

教老师不再从事临床医疗工作，而是专职地进行见习帶教。而且，脱产带教老师的选拔也是非常严格的，要经过教研室的多方面的考核，选择优秀的老师进行脱产带教。脱产带教期间，教育处负责对脱产带教老师进行考核，包括定期组织学生、学系对脱产带教老师进行阶段考核。第三，做好备课环节的准备。以往有的医生可能对见习思想上不重视，再加上没有脱产，在带教时不备课，学生到科后，随意性很强，带着学生到病房走一圈，碰到什么病讲什么病，或者边查房边带教，而且主要讲的是自己熟悉的主管的病人，造成见习时的病例很局限，同学们听起来也很泛泛，没有什么积极性。现在我们带教老师提前制定不同专业的见习课表，制定见习带教的日历和教案，见习前要和本专业的理论授课老师进行交流探讨，学到了哪些章节，学习了哪些疾病，然后深入病房，收集有意义的病例，提前备好本专业的一些常见病和多发病的病例。比如，消化内科根据实际情况，选择消化性溃疡、急性胰腺炎、肝硬化等病种，以保证见习学生能了解消化系统的典型病例。同时教学应有计划性，根据教学日历和上课时间，事先安排好见习各个环节的时间分配，避免拟教学内容无法按时完成或过早完成的情况出现。做好上述准备，就是使临床带教工作高标准、高质量的实施。

2善于运用多种教学方法

传统的见习教学方法采用床边带教的形式，教学过程主要包括老师询问病史示范查体，讲解诊治要点，这种模式不能充分调动学生的主观能动性，不重视临床思维的培养，忽略了学生的创新能力，学生没有成为学习的主体吐在这种情况下，我们就要结合专业特点综合运用多种教学方法，比如：PBL（基于问题的教学方法）、CBL（基于病例的教学方法）、标准化病人、案例教学法等等。其实，这些年来，国内有许多临床带教老师都在尝试运用这些新的教学手段和方法，比如，有人研究应用PBI（以问题为中心）教学法和LBL（基于课堂的学习）教学法在内分泌科糖尿病见习中的应用及其意义，发现在考核成绩上，PBL教学法的学生在知识的得分上明显高于采用LBL教学法的学生，而且对教学方式的主观满意度调查中，采用PBL教学法比采用LBL教学法的学生满意度高。也有人探索标准化病人在内科学临床见习教学中的应用，通过实验组与对照组的比较，标准化病人应用于内科学临床见习教学可以提高教学效果。事实上，我们带教老师也在不断地学习探讨，因材施教，根据疾病特点合理地运用这些教学方法。比如，在内科学消化系统疾病中，我们选择了消化内科的典型病例消化性溃疡，将整理好的病例资料发给学生，让学生先阅读病例，老师再进行引导，提出讨论主题（如消化性溃疡的病因机制、诊断及鉴别诊断、并发症和治疗原则等），让学生带着浓厚的兴趣和讨论的问题进入病例的学习，然后通过讨论等方式对提出的问题进行解答，最后老师讲解，进行临床思维的培训。这种案例教学法，就是通过引入典型病案，让学生针对病案资料，提出不同问题，引导学生围绕相关问题进行基础和临床知识探讨，通过讨论或者研讨来获取有效知识和处理临床病例的能力。善于运用多种教学方法，能够调动学生的积极性，更好的将课本知识运用到临床工作中，更好地培养学生的临床思维能力。

3注重沟通能力的培养

临床带教中医学生的临床思维能力和实践能力固然重要，但沟通能力对于医学生在将来从事医疗工作也起着至关重要的作用。我们知道医患关系是医疗人际关系中最重要的一种关系，医学生便是未来的医生，加强医学生沟通能力培养是建立良好医患关系的需要，也是培养高素质医学人才的需要。国内有人对医学生沟通能力现状及其影响因素进行了调查研究，研究发现医学生沟通能力整体水平较低，性格类型、是否为学生干部、家庭氛围、家庭经济状况、医患沟通课程和医患关系态度是影响医学生沟通能力的主要因素DI。我们临床带教老师应鼓励医学生与病人及家属进行沟通，增强医学生自信心锻炼。但难处是一方面是患者由于疾病或心理因素经常不愿意回答学生们的询问，另一方面是医学生性格心理因素的影响及消极的自我暗示不敢主动与患者进行沟通，所以我们带教老师要提前做好双方沟通的准备工作，我们就起到医学生与病人沟通的桥梁作用。一方是病人，我们对选择的教学病例要事先沟通取得患者和家属的同意，愿意配合临床教学工作。一方是见习同学，要告诉他们主要询问哪些症状尽量不要用专业术语，一些问诊技巧，与病人沟通的注意事项等，增强同学们的自信心，培养他们的主观能动性。同时，也要保护患者的隐私，尊重、关心、体贴患者。除此之外，我们在平时带教工作中要不断思考和总结医学生沟通能力存在的问题，及时纠正，有的放矢，既要让同学们认识到沟通能力的重要性，又要提供更多的机会让他们得到沟通能力的锻炼和自信心的培养。

综上所述，临床见习是医学教育的重要组成部分，是医学生成长的关键时期。重视临床带教的准备工作，重视医学生临床思维能力的培养和沟通能力的培养是本人从事临床见习带教的几点体会。而如何做好临床带教工作提高教学质量仍然是每一名带教老师、医学院校、教学医院不断思考和探索的课题。