以首发多发性肾结石为主的甲状旁腺功能亢进1例

高林荣

关键词：肾结石;甲状旁腺;功能亢进

1.临床资料

患者谢某，男，34岁， 患者因“腰痛1年余，加重右腰腹疼痛1小时”，于2019-10-12 15：20入院，经门诊以“双肾结石”收入住院。查体：T：36℃;P：52次/分;R：24次/分;BP：112/74mmHg;神志清楚，扶入病房，体型中等，查体合作，自动体位，全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，皮肤浅表淋巴结未触及，口唇无紫绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，未触及甲状腺肿大，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音及哮鸣音，心界无扩大，心率52次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，左下腹部轻微压痛、无肌紧张及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双肾区叩痛。肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：入院心电图检查：窦性心动过缓，T波倒置（III，aVF）心率52次/分;入院随机微量血糖：10.8mmol/L;2019年10月12日我院门诊泌尿系彩超（No.100002701）：1.左侧输尿管上段扩结石左肾轻度积水声像;2.双肾结石声像;3.右侧输尿管目前未见明显异常声像。BC5390血常规报告单：白细胞计数 12.76（10^9/L）↑，中性粒细胞绝对值 11.28（10^9/L）↑，中性粒细胞百分比 88.5（%）↑，淋巴细胞百分比 6.8（%）↓，血细胞比容测定 36.20（%）↓。BS820生化报告单：肌酐 139（μmol/L）↑。

尿酸 647（μmol/L）↑，葡萄糖 8.34（mmol/L）↑，甘油三酯 2.49（mmol/L）↑，高密度脂蛋白 0.96（mmol/L）↓，脂蛋白a 344（mg/L）↑，肌酸激酶 318（U/L）↑，肌酸激酶同工酶 6.60（ng/mL）↑，钾 3.27（mmol/L）↓。BC5390血常规报告单：血细胞比容测定 36.20（%）↓。BS820生化报告单：尿酸 584（μmol/L）↑。

高密度脂蛋白 0.98（mmol/L）↓，肌酸激酶 324（U/L）↑。心脏彩超：轻度三尖瓣、主动脉瓣返流;腹部彩超：1.肝脏实质回声增粗、增强，分布不均声像，请结云南迪安医学检验所监测报告（条码号：136670101）示：甲功八项未见明显异常;甲状旁腺素：甲状旁腺激素 PTH 172.5 ng/L。粪便常规、传染病五项未见明显异常。颈部血管彩超：双侧颈总、颈内、颈外、椎、锁骨下动脉显示段目前未见明显异常声像。甲状腺B超：双侧甲状腺、双侧颈部颈I-VI区淋巴结目前未见明显异常声像。

2.讨论

患者近2年来，经常有尿中排石现象伴有肉眼血尿，曾多次B超检查提示：肾结石，每次发作后经利尿排石后症状好转，但本次入院甲状旁腺素：甲状旁腺激素 PTH 172.5 ng/L，考虑甲状旁腺功能亢进症。5-40%的甲状旁腺功能亢进（PHPT）患者可发生泌尿系结石或肾钙质 沉着，肾型16.7%：多饮多尿、尿路结石、尿路感染、血尿、肾 功能不全等，亦可独立或合并出现。此患者无高钙血症;亦无骨痛等相關症状，但有窦性心动过缓体征。 该患者是原发性或继发性，目前在我院无法查清，建议到昆明进一步检查。体会：如有多发性泌尿系结石患者，应给予排出甲状旁腺功能亢进。