儿童非惊厥性癫(癎)持续状态(NCSE)的临床与脑电监护(VEEG)评估

霍金海

【摘要】目的：探讨儿童非惊厥性癫（癎）持续状态（NCSE）的临床与脑电监护（VEEG）评估结果。方法：2018年1月-2019年1月，本研究入组儿童非惊厥性癫（癎）持续状态（NCSE）患者一共30例，分析全部入選患儿的临床表现、脑电图、影像学、病因、治疗反应、预后等情况。具体包括以下：癫痫发作病史（发病年龄、发作方式、发病原因）、儿童非惊厥性癫（癎）持续状态的诱发原因、临床表现特征、脑电监护（VEEG）检查特征、头颅CT报告或者MRI检查报告的特征。结果：（1）病因分析：30例患儿结合头颅CT或MRI检查结果，分析其原因包括如下：脑发育不完善15例，海马硬化5例，线粒体脑病6例，病毒性脑炎后遗症2例，结节性硬化1例，其他不明原因1例。（2）临床表现：30例患儿CPSE患者28例，AASE患者2例;首次发病患者10例，既往存在癫痫病史患者20例;单纯NCSE发作患者25例，GTCS激发NCSE患者5例。全部患儿均表现为不同程度的意识障碍，例如意识模糊、思维缓慢、健忘、记忆力降低、定向障碍等;其中3例伴随口腔或者肢体自动症，5例患者存在呆滞、反应差、眼神呆滞的症状（1例Lennox-Gastaut综合征，1例线粒体脑病，3例结节性硬化症）。（3）脑电图特征：全部患者脑电图特征均表现为基本电活动变慢，20例一侧颞部起源癎性放电，10例伴随一侧慢波更多。结论：儿童非惊厥性癫（癎）持续状态（NCSE）的临床表现为意识、行为、性格、情绪的异常改变，伴随自动症、植物神经系统症状，可以通过脑电图（VEEG）监护对儿童非惊厥性癫（癎）持续状态进行诊断。

【关键词】儿童非惊厥性癫（癎）持续状态（NCSE）;临床特征;脑电监护（VEEG）

非惊厥性癫（癎）持续状态（NCSE）属于一种癫痫持续状态，由于非惊厥性癫（癎）持续状态（NCSE）的发作症状比较隐匿，因此现如今非惊厥性癫（癎）持续状态的发病率尚未得到确切的数据[1]。非惊厥性癫（癎）持续状态（NCSE）由于无惊厥症状，表现复杂多变，容易出现漏诊，或者容易误诊为病毒性脑炎、精神病、癔病等，导致患者病情延误，不能够及时获得有效的治疗[2]。必须对非惊厥性癫（癎）持续状态患者进行及时准确的诊断，从而避免引起不可逆性脑损伤。本研究通过对我院非惊厥性癫（癎）持续状态的儿童患者的临床表现与脑电监护（VEEG）资料进行回顾性分析，探讨儿童非惊厥性癫（癎）持续状态（NCSE）的临床与脑电监护（VEEG）评估结果。

1.资料与方法

1.1基本资料

纳入标准为：均符合儿童非惊厥性癫（癎）持续状态（NCSE）的诊断标准：年龄<16岁，临床表现伴随意识障碍、精神错乱、行为改变等，伴随自动症或者运动现象，发作时间持续至少半小时，或者连续多次发作，在间歇期间伴随意识障碍或者精神症状。排除标准：症状性癫痫;先天视觉缺损;泛发性的癫痫综合征;非癫痫发作的其他枕叶放电异常。

2018年1月-2019年1月，本研究入组儿童非惊厥性癫（癎）持续状态（NCSE）患者一共30例，男患者15例，女患者15例，发病年龄为1-11岁，平均年龄为6.91±1.23岁，其中CPSE患者28例，AASE患者2例;首次发病患者10例，既往存在癫痫病史患者20例;单纯NCSE发作患者25例，GTCS激发NCSE患者5例。非惊厥性癫（癎）持续状态发作持续时间为3h-3个月。

1.2方法

1.2.1分析方法

分析全部入选患儿的临床表现、脑电图、影像学、病因、治疗反应、预后等情况。具体包括以下：癫痫发作病史（发病年龄、发作方式、发病原因）、儿童非惊厥性癫（癎）持续状态的诱发原因、临床表现特征、脑电监护（VEEG）检查特征、头颅CT报告或者MRI检查报告的特征。

1.2.2治疗方法

给予患者静脉注射氯硝西泮0.05mg/kg/次，2次/d。对疗效不理想患者，先静脉推注丙戊酸钠15mg/kg，维持剂量为1mg/kg/h。

1.2.3疗效评定方法

临床评估指标包括患者的认知改善时间、恢复正常时间;VEEG监测指标包括治疗3d的脑电图、发作性异常改善时间和恢复正常时间。

1.3统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。

2.结果

2.1病因分析

30例患儿结合头颅CT或MRI检查结果，分析其原因包括如下：脑发育不完善15例，海马硬化5例，线粒体脑病6例，病毒性脑炎后遗症2例，结节性硬化1例，其他不明原因1例。

2.2临床表现

30例患儿CPSE患者28例，AASE患者2例;首次发病患者10例，既往存在癫痫病史患者20例;单纯NCSE发作患者25例，GTCS激发NCSE患者5例。儿童非惊厥性癫（癎）持续状态的临床表现特征主要为：意识、行为、性格、情绪的异常改变，伴随自动症、植物神经系统症状。全部患儿均表现为不同程度的意识障碍，例如意识模糊、思维缓慢、健忘、记忆力降低、定向障碍等;其中3例伴随口腔或者肢体自动症，5例患者存在呆滞、反应差、眼神呆滞的症状（1例Lennox-Gastaut综合征，1例线粒体脑病，3例结节性硬化症）。

2.3脑电图特征

全部患者脑电图特征均表现为基本电活动变慢，20例一侧颞部起源癎性放电，10例伴随一侧慢波更多。

3.讨论与结论

非惊厥性癫（癎）持续状态（NCSE）属于一种癫痫持续状态，由于无惊厥症状，表现复杂多变，容易出现漏诊，或者容易误诊为病毒性脑炎、精神病、癔病等，导致患者病情延误。必须对非惊厥性癫（癎）持续状态患者进行及时准确的诊断，从而避免引起不可逆性脑损伤[3-6]。本研究入组儿童非惊厥性癫（癎）持续状态患者一共30例，其中CPSE患者28例，AASE患者2例;首次发病患者10例，既往存在癫痫病史患者20例;单纯NCSE发作患者25例，GTCS激发NCSE患者5例。均表现为不同程度的意识障碍，例如意识模糊、思维缓慢、健忘、记忆力降低、定向障碍等;其中3例伴随口腔或者肢体自动症，5例患者存在呆滞、反应差、眼神呆滞的症状。脑电图特征均表现为基本电活动变慢，20例一侧颞部起源癎性放电，10例伴随

一侧慢波更多。

综上所述，儿童非惊厥性癫（癎）持续状态（NCSE）的临床表现为意识、行为、性格、情绪的异常改变，伴随自动症、植物神经系统症状，可以通过脑电图（VEEG）监护对儿童非惊厥性癫（癎）持续状态进行诊断。

参考文献

[1]梁锦平，徐祝菲.癫痫发作及其持续状态重症监护室诊治进展[J].中国实用儿科杂志，2012，27（3）： 218-222.

[2]刘晓燕.脑电图在儿科重症监护中的应用[J].中国小儿急救医学，2018，25（12）：907-912.

[3]廖建湘.儿童非惊厥性癫痫持续状态的诊断与治疗[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（12）：893-897.

[4]项慧慧，何彩英.长程录像脑电图监测诊治儿童非惊厥性癫痫持续状态的护理配合[J].护士进修杂志，2016，31（17）：1592-1595.

[5]王新华，沈金梅，姚佩丽， 等.振幅整合脑电图在儿童重症监护室癫痫发作中的诊断价值[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（18）：1405-1408.

[6]康晓萍，姜红，吴春波， 等.连续性视频脑电图监测在重症监护病房意识障碍患者中的应用价值[J].中华医学杂志，2015，95（21）：1663-1666.