七氟烷复合瑞芬太尼麻醉在小儿气管镜检术中的效果观察

郑凯

【摘 要】 目的：观察并分析七氟烷复合瑞芬太尼在小儿气管镜检术中的麻醉效果。方法：研究病例来源于本院收治的应用气管镜检术诊治的患儿，分为对照组和观察组。对照组采取全身静脉麻醉，观察组采取七氟烷复合瑞芬太尼麻醉，比较两组的临床麻醉效果，分析各项检测指标的变化情况。结果：观察组的诱导时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间均明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术中的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：七氟烷复合瑞芬太尼应用在小儿气管镜检术中，安全系数高、麻醉效果较好、体征平稳、术后復苏质量好。

【关键词】

七氟烷;瑞芬太尼;麻醉;小儿气管镜检术

小儿气管镜检术利用纤细的支气管镜，将其经口或鼻植入呼吸道，借此观察气管和支气管内的组织结构。用于诊治气管异物，阻塞性肺炎，肺部、支气管感染性疾病，支气管和肺部肿瘤，不明原因的窒息和顽固性咳嗽[1]。由于小儿各个系统功能处于发育阶段，对麻醉药物耐受性低，所以要选择一种合理的麻醉方法及药物，七氟烷是目前应用较多的新型吸入式麻醉剂，具有麻醉诱导起效快、苏醒时间短，麻醉效果平稳、无刺激、麻醉深度容易控制的特点。瑞芬太尼属阿片类受体激动剂，具有麻醉迅速，浓度易于调节的优点，半衰期短，能够快速被组织及血液中非特异性酯酶水解代谢[2]。本研究将七氟烷复合瑞芬太尼应用到小儿气管镜检术的麻醉中，获得了很好的麻醉效果，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年5月在本院行气管镜检术的患儿152例。随机分为对照组和观察组。对照组（n=76），男39例，女37例，年龄2～6岁，平均（3.8±0.7）岁;观察组（n=76），男40例，女36例，年龄2～7岁，平均（3.7±0.6）岁，两组患儿在性别比例、年龄症状上无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：给予全静脉麻醉，静脉注射1mg/kg丙泊酚注射液（国药准字H20030114，四川国瑞药业有限责任公司）、1mg/kg盐酸氯胺酮注射液（国药准字H32022820，江苏恒瑞医药股份有限公司）以及0.1mg/kg咪达唑仑注射液（国药准字H19990027，江苏恩华药业股份有限公司），手术过程中给予1mg/kg丙泊酚注射液，1mg/kg盐酸氯胺酮注射液维持麻醉。

观察组：给予6%～8%七氟烷（国药准字H20080681，鲁南贝特制药有限公司）潮气量诱导麻醉，待睫毛反射消失后，给予注射用盐酸瑞芬太尼（国药准字H20143315，江苏恩华药业股份有限公司）1.5μg/kg，静脉滴注，给药时间大于60s。麻醉维持剂量，调整七氟烷浓度为1.5%～3.0%，持续静脉泵滴注盐酸瑞芬太尼0.02～0.06μg/（kg·min），氧流量维持在2～3L/min。待患儿下颌松弛、四肢放松后，给予2%碳酸利多卡因注射液（国药准字H10960194，济川药业集团有限公司），静脉滴注，麻醉会厌周围及声门部表面。根据麻醉深浅程度调整七氟烷和瑞芬太尼的浓度，并密切监测患儿，保持麻醉平稳，生命体征稳定。手术后结束后，结束麻醉给药。

1.3 观察指标

观察并记录两组的诱导时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间;监测并记录两组手术过程中的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的诱导时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间

由表1可以看出，观察组的诱导时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间均明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。说明观察组起效更快、麻醉效果明显、复苏质量更好。

2.2 比较两组术中的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度

由表2可以看出，观察组术中的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。说明观察组麻醉方式能明显降低患儿的收缩压、舒张压、心率，维持血氧饱和度稳定。

3 讨论

小儿气管镜检术被广泛应用于小儿支气管疾病的诊断和治疗中，具有直观、安全、无创、痛苦小等特点。七氟烷为无色澄清液体，易挥发，可与氧气混合诱导麻醉[3]，对气管几乎无刺激性，因此给药后呼吸道分泌物不会增加，不会出现咳嗽、屏气等不良反应。瑞芬太尼为芬太尼类·型阿片受体激动剂，起效快，麻醉持续时间短，在给药后1min左右即达到血-脑平衡，麻醉维持时间5～10min，在组织和体液中能被迅速水解[3]。瑞芬太尼与催眠剂、吸入性麻醉剂和苯二氮卓类药物联合应用能产生协同作用，麻醉效果随剂量多少而改变。半衰期短，停止给药后苏醒快，复苏质量好，药物浓度衰减符合三室模型，分布半衰期（t1/2α）为1min，消除半衰期（t1/2β）为6min，终末半衰期（t1/2γ）为10～20min[4]。主要与α-1-酸性糖蛋白结合，血浆蛋白结合率约70%。

本研究结果表明，观察组的诱导时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间均少于对照组（P<0.05），说明七氟烷复合瑞芬太尼麻醉效果明显，术中操作顺利，安全性高，药效消除较快，保证患儿能及早的苏醒和恢复自主呼吸。观察组术中的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），说明七氟烷复合瑞芬太尼麻醉能抑制去甲肾上腺素和糖皮质激素的分泌水平，温和地扩张外周血管，降低患儿的收缩压、舒张压及心率，并能维持血氧饱和度在稳定的水平。综上，在小儿气管镜检术中采用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉，麻醉效果平稳，安全性高，术后复苏质量好。

参考文献

[1] 杨卫华.丙泊酚复合七氟醚麻醉在小儿纤维支气管镜检术中的应用[J].临床合理用药杂志，2016，09（28）：66-67.

[2] 陈广军.小儿支气管异物取出术中吸入七氟烷麻醉的临床效果[J].中国校医，2017，31（08）：584.

[3] 曾振横.七氟烷或丙泊酚复合瑞芬太尼用于小儿全身麻醉的效果比较[J].慢性病学杂志，2016，17（05）：494.

[4] 洪立群.七氟烷瑞芬太尼复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].临床军医杂志，2012，40（04）：968.