综合健康教育干预对榆林市社区Ⅱ型糖尿病患者血糖的影响

贺艳霞　葛卉林　杨海燕　苗婧

【摘 要】 目的：通过调查分析榆林市Ⅱ型糖尿病患者血糖影响因素，并针对影响因素，开展以医院为主导、社区为依托的糖尿病健康教育干预模式。方法：2015年1月至11月，采用便利抽样法选取榆林市青山路、文化路、人民路等7个社区卫生服务中心确诊的280例2型糖尿病患者为研究对象，将280例患者随机分为AB两组，每组140例，采用自制一般情况调查表对其进行问卷调查，对照组采用门诊健康教育，干预组采取系统的社区集中教育，并进行效果评价。结果：干预组问卷调查得分高于对照组，差异具有统计学意义 （P<0.05）。干预组空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白值明显降低，与干预前比较存在差异（P<0.05）。与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对社区2型糖尿病患者实施健康教育干预措施，可以有效控制血糖水平，从而进一步提高患者的生活质量，延缓并发症发生，减少住院次数，节约医疗资源及政府财政负担。

【关键词】

社区;2型糖尿病;健康教育;干预

血糖管理是糖尿病控制的关键，患者如果对影响血糖变化的因素认识不足，自我管理能力处于中等或偏下的水平，则不能采取合理的生活方式，使血糖长期处于较高的状态，加快了糖尿病的发展和并发症的出现。糖尿病防治作为一项重大公共卫生问题，其防治策略已经从医院个体治疗转向社区群防群治，在社区糖尿病防治领域，糖尿病教育这一环节尤其受到关注，而我市各大医院及社区医疗单位，均未开展这项工作，所以有必要探讨以医院为主导，社区为依托，联合社区开展糖尿病健康教育的途径。

1 资料与方法

1.1 研究资料

2015年1月至11月，采取便利抽样法选取榆林市青山路、文化路、人民路等7个社区卫生服务中心确诊的280例2型糖尿病患者为研究对象，其中男199例、女81 例;年龄23～81岁，平均（56.4±9.4）岁;病程0.4～40.0年，平均（14.3±5.4）年。纳入标准：确诊时间≥1个月;年龄≥18岁;认知和行为能力健全;知情同意，自愿参加。排除标准：妊娠期糖尿病患者;恶性肿瘤患者;严重的精神疾病;严重智力及认知障碍;急性并发症者;因并发症或合并症所致视力障碍;肾功能衰竭晚期等引起身体活动受限者;2年内计划迁居或长时间外出者。随机分为两组，两组一般资料经统计分析差异不显著（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 发放问卷 采用本院自制调查问卷进行调查。总分为10分，包括10道题。结果显示干预前两组患者平均只有21.2%的患者对糖尿病能正确认识，45%的患者掌握控制饮食和运动的方法，29.7%的患者能定期检测血糖，68.1%的患者能遵医嘱服药，62.6%的患者知晓糖尿病的并发症。

问卷调查平均得分为4.72分。患者对糖尿病知识的缺乏以及对糖尿病防治措施的不掌握极大的影响了患者血糖的控制，针对调查结果我们制定全面的健康教育措施。

1.2.2 对照组 在基础治疗方案的基础上采用门诊健康教育。

1.2.3 干预组 干预频次：在对照组的管理基础上，给患者采取系统的社区集中教育。干预1年，前3个月每周1次，中期3个月每半月1次，后期6个月每月干预1次，必要时家庭随访。具体方法如下：1）知识宣讲。①集中授课：由专业护士向患者介绍糖尿病的知识，利用幻灯片、录像等生动形象地教育;②一对一讲解：针对接受能力差，集中授课后仍有知识需求的患者进行一对一讲解，并为患者制定个性化糖尿病食谱。2）技能培训：示范胰岛素注射、血糖监测等技能。3）制作通俗易懂的健康教育卡片、画册、书面材料，内容包括糖尿病发病的原因、机理、症状、治疗、并发症，糖尿病患者的饮食、降糖药物的使用等，将资料发放给患者，并向患者宣教。4）建立信息平台。①利用手机发送有关疾病治疗和保健信息。②每周主动用电话、E-mail、QQ、微信、MSN等电子通信方式回访患者，了解患者病情、家庭护理中存在的问题，对血糖控制不佳的患者进行个性化指导，及时与患者沟通交流，回答患者疑问。5）健康教育的内容。①糖尿病基础知识指导;②饮食指导;③运动指导;教会患者运动口诀“1、3、5、7”，即 1：饭后1h左右，3：活动30min，5：每周至少活动5次，7：每次运动中脉搏不超过（170-年龄）。④用药指导，遵医嘱定时定量用药。⑤自我检测，自我监测可以帮助患者了解自身血糖控制水平及血糖变化的影响因素，有利于调节饮食、运动、降糖药物剂量间的平衡，有助于医生制订和调整治疗方案[1]。⑥糖尿病并发症的预防，糖尿病本身并不可怕，可怕的是并发症，各种并发症是导致患者生活质量下降、死亡率增高的最重要原因。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对糖尿病知识了解情况对比

调查糖尿病相关知识，共包括10道题，满分为10分。干预前兩组比较差异不显著（P>0.05），经过6个月的健康教育，两组糖尿病知识了解情况均较之前有了显著改善，且健康教育后干预组糖尿病知识了解情况显著优于对照组（P<0.05）。见表2。另外，干预组对糖尿病正确认识人数增加到66.18%，掌握控制饮食和运动的方法的患者增加到80%，定期检测血糖的患者增至63.24%，知晓糖尿病的并发症、遵医嘱服药的患者均增至90%以上。对糖尿病知识的掌握有明显的效果。

2.2 干预前后两组患者血糖及糖化血红蛋白的比较

健康教育前，对照组与干预组空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白进行比较，无统计学差异（P>0.05）。在进行针对性健康教育以后，两组各指标均较之前有了显著改善，且健康教育后干预组各项指标显著优于对照组（P<0.05）。见表3～5。

3 讨论

糖尿病严重危害人们健康，给社会和家庭带来沉重负担。榆林市社区Ⅱ型糖尿病患者愈来愈多，本市目前还没有开展对糖尿病患者进行系统干预，这些患者自我管理依从性差，血糖控制不佳，并发症多，极大的影响了生活质量。

糖尿病是慢性代谢紊乱性疾病，其主要发病机制为胰岛素相对或绝对不足所引起的血糖升高，仅采用药物治疗不能有效地控制血糖，该病的控制涉及到合理治疗、患者的观念意识和生活习惯等各方面的影响[2-3]。因此，利用健康教育开展社区糖尿病的防治是最廉价与最有效的策略。对降低或避免各种并发症的产生，减少糖尿病患者的痛苦，具有重要的现实意义。

本研究观察了280例社区糖尿病患者健康教育的效果。观察组在接受健康教育干预后血糖的控制有明显的改善，从而进一步提高患者的生活质量，延缓并发症发生，减少住院次数，节约医疗资源及政府财政负担。

参考文献

[1] 张启新.健康教育对社区糖尿病患者管理的影响[J].继续医学教育，2015，29（07）：137-138.

[2] 陈名道，潘长玉，杨立勇，等.2型糖尿病血糖控制未达标患者现状调查报告[J].中华内分泌代谢杂志，2011，27（08）：625-630.

[3] 黄湘萍.糖尿病的现状研究及分期治疗[J].中国医药科学，2011，01（11）：148-149.