城乡医疗救助制度的现状、主要问题与建设重点

戴月婷

【摘要】在当前的医药卫生体制改革不断深入发展的过程中，城乡医疗救助制度也在不断完善，充分发挥城乡医疗救助制度的积极作用，能够促进人民群众就医的公平性以及可及性，能够有效缓解看病难、看病贵的问题。而为了保证城乡医疗救助制度能够顺利实施，需要对当前城乡医疗救助制度存在的问题进行研究和分析，促进城乡医疗救助制度的完善化发展。

【关键词】城乡医疗;救助制度;问题分析;建设重点

【中图分类号】R365      【文献标识码】A       【文章编号】1004-7484（2019）10-0147-01

城乡医疗救助制度中存在的问题

在我国城乡医疗救助制度建立以及完善的过程中，还存在一些问题会对城乡医疗救助制度的实施情况产生一定影响。这些问题主要表现在以下方面：第一，医疗救助政策存在偏差。我国的医疗救助政策是以住院救治为主的，同时兼顾门诊救助。而当前在医疗救助政策实施过程中，其导向与现实需求存在相悖之处：政府在医疗救助实施过程中，更加倾向对大病、重病进行救助，并且对大病种类以及范围进行限制。政府在资助贫困人员时主要是使贫困人员参与到城镇居民医保或者新型农村合作医保中，这是开展门诊医疗救助的主要方式。这样能够在一定程度上减轻贫困人群的医疗负担，但是在实际实施过程中存在一些问题，这主要是因为我国本身实行的是三级转诊制度。而基层定点医疗机构转让到二级医疗机构或三级医疗机构就医时，医疗费用的报销比例在不断下降。特别是在二级医疗机构以及三级医疗机构中进行治疗时，一些医生会使用一些非社保用药，而这些自费药品对困难群众来说是比较重的经济负担。第二，救助对象覆盖并不全面。当前的城乡医疗救助制度根据地域将救助对象划分为城乡两种类型。在城市中的救助对象主要是城市中的低保用户以及没有参加城镇职工医保人员、已经参加城镇职工医保人员但是仍然具有特殊困难的群众。而农村的救助对象主要是以五保户、贫困家庭成员以及其他符合条件的贫困农民为主。我国各个地区的城乡医疗救助制度主要是以户籍为基础展开的。各地的医疗救助制度并不会考虑外来务工人员。而这些外来务工人员在工作地区的收入水平相对较低，不能获取工作所在地的医疗救助，这与医疗救助制度的普惠性原则是相违背的。第三，没有完善的资金筹集机制。在城乡医疗救助制度实施过程中，具有长期化以及制度化，必须保证资金的充足性，才能够保证医疗救助制度能够顺利实施。但是我国政府部门的管理体制具有一定的独立性，在对医疗救助资金进行筹集、拨付以及使用过程中的流程比较长，在协调过程中存在很多问题。当前医疗救助资金的主要来源是中央财政补助、地方财政补助以及社会捐赠和基金拨款等。资金来源渠道不够多样，导致筹资增长率比较慢，基金运行过程中面临的压力比较大。第四，在设置救助上限以及给付线时科学性不足。很多地方政府在实施医疗救助时，为了回避风险，会在给贫困人群进行救助时设置起付线以及封顶线。这会导致一些需要被救助的贫困人群不能获得救助，而极端贫困家庭一旦发生重病，其医疗费用开支巨大，设置的救助金额上限不能使需要帮扶的对象得到充足的援助，不能体现出医疗救助的社会价值[1]。

城乡医疗救助制度建设重点

借鉴相关社保制度

为了对城乡医疗救助制度进行完善后，需要对相关的社保制度进行借鉴。因为社会保障的各项制度之间具有相似性，对相关社保制度中的有益成分进行借鉴，能够优化城乡医疗救助制度。首先，可以借鉴医疗保险制度的医疗费用控制机制。医疗保险经办机构本身是第三方机构，在对医疗服务机构的服务价格进行控制时具有一定的成效。并且各类费用结算方式也在不断完善。在对城乡医疗救助对象的门诊救助制度进行改善時，可以按照人头付费的方式。而对大病住院救助制度进行改善，可以按照病种进行付费。第二，可以对城乡低保制度的救治对象认定机制进行借鉴。当前的城乡低保制度完善程度比较高，可以为医疗救助制度提供一个有效的参考基础。特别是城乡低保人员认定过程中，其认定制度的完善性更强。在城乡医疗救助制度实施过程中对救助对象进行认定时借鉴低保制度的认定机制具有重要作用，可以保证救助对象认定的准确性[2]。

丰富救助病重目录

在医疗救助制度实施过程中，对救助病种进行规定直接决定了医疗救助的直接救助范围。只有城乡困难居民的疾病在救助病种的目录内才能够得到相应的医疗救助。而当前的病种目录限制比较严格，一些患有疾病但病种不在目录之内的城乡困难居民会被排除在外。但是我国的疾病模式在不断变化，慢性病的发病率也在逐渐增长。如果不对救助病种目录进行扩大，会导致更多的困难群众被排出医疗救助范围，影响城乡医疗救助机制的应用效果。

提高直接救助水平

为了提高直接救助的水平，必须取消医疗救助的起付线，提高城乡困难居民基本医疗服务的可及性。随着社会经济的快速发展，我国的政府财政收入在不断提高，可以根据不同地方的具体情况适当提高救助比例以及封顶线。除此之外，必须重视加大农村地区的医疗救助力度，因为农村地区本身的困难家庭成员比较多，一些困难家庭中患有长期慢性病、重症疾病以及身体残疾的比例更高。再加上农村地区困难家庭的人均消费支出比例比较高，而收入相对较低，在面对一些大病重病室所承担的医疗负担也更大。为了能够对农村困难家庭进行有效救助，要加大农村救助力度。

结语

总而言之，为了保证城乡医疗救助制度能够充分发挥作用，需要对城乡医疗救助制度在实施过程中存在的问题进行充分掌握，并且要完善城乡医疗救助制度的制度，提高城乡医疗救助水平。

参考文献

[1]杨祥竹. 我国城乡医疗救助制度研究[D]. 2016.

[2]谭颖. 城乡居民基本医疗保险与医疗救助制度衔接研究[D]. 2019.

[3]任玙， 曾理斌， 杨晓胜. 城乡医疗救助制度之现状、问题与对策[J]. 南京医科大学学报（社会科学版）， 2015， 000（001）：11-14.