老年人初患糖尿病如何用药

艾莉

糖尿病属于一种常见病、多发病，而在我国，在人口老龄化不断加剧的影响下，导致糖尿病的发病率明显增高。糖尿病属于慢性疾病，具有较长的治疗周期，对患者生命健康和生活质量的影响较大，因此糖尿病早期必须加强对患者的有效治疗。

1  老年人初患糖尿病需要做到早期用药

患糖尿病时，老年人传统的做法是不对药物进行考虑，只注重不良生活习惯、运动及饮食等方面的干预。通过3个月的干预以后，若依旧没有有效的控制住血糖，此时会考虑使用降糖药物口服治疗。但是，医学专家通过研究发现，大部分老年患者不适用于早期干预生活方式这种治疗模式。主要原因在于：（1）大多数老年患者“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体重降低的典型症状比较缺乏，早期容易忽视疾病的发生;（2）相比于年轻人，老年人存在较高的肾糖阈，对尿糖的检查比较少，甚至完全不存在尿糖，所以即便觉察出异常，但是通过传统的尿糖试纸检验也不能将糖尿病发现。所以，受此影响，部分老年患者会将早期的就诊时间耽误，第一次就诊时一般不是处于早期病变阶段。因此，对于初次明确诊断的老年糖尿病患者来说，只干预生活方式无法实现对血糖水平的有效控制，反之，持续增高的血糖会进一步损害胰岛细胞和血管，明显增大治疗难度。因此，在初次明确诊断后，老年糖尿病患者应当考虑口服降糖药物结合生活方式干预治疗。

2  生活方式干预联合二甲双胍

欧洲糖尿病研究学会和美国糖尿病学会在2006年联合发布了2型糖尿病最新治疗指南，指南中指出针对初患糖尿病的老年患者，应当将生活方式干预和二甲双胍作为一线治疗手段，老年患者如果充分明确自己患有2型糖尿病，那么则需要通过二甲双胍治疗，同时实施必要的生活干预，再按照治疗效果对其他的糖尿病治疗药物适当增加。经长时间的临床观察发现，在早期治疗糖尿病过程中，这一临床指导意见发挥了十分积极的作用，能够实现对老年患者血糖水平的有效控制。2007年我国发布了新版指南，其中在降糖药物口服治疗流程中，初治老年2型糖尿病的一线药物也为二甲双胍，强调了在控制早期2型糖尿病过程中，生活方式的干预和二甲双胍是黄金组合，尤其是对于老年肥胖患者来说，这是非常重要的初治药物，且在联合用药治疗中也属于一项基础性用药。

3  二甲双胍具有较多的优点，但肾损害者禁忌使用

二甲双胍这一口服降糖药具有十分广泛的应用，其作用特点十分独特，（1）二甲双胍对肠道吸收糖的过程具有抑制作用，使得餐后高血糖降低;（2）使外周组织对糖的利用和摄取增加，使胰岛素的敏感性提高;（3）在患者服药后，不会因血糖迅速降低而导致低血糖症发生;（4）不会使患者的体重增加，并且对于肥胖患者来说，能够使其体重减轻;（5）具有较小的不良反应，即便过大的用药剂量会引起各种胃肠道副反应，或因药物的蓄積导致乳酸性酸中毒发生，然而使用常规剂量时会产生极少的不良反应，具有较高的治疗安全性。因此，如果老年2型糖尿病患者不存在肾损害情况，那么在开始治疗时就应当使用二甲双胍治疗。其用药方法为：开始时用药剂量为每次0.5g，一天治疗1次，餐后或晚餐时服用，切勿嚼碎后口服。

结束语

综上所述，老年人初患糖尿病的治疗目标为对机体代谢进行良好的控制，积极防治急性和慢性并发症的发生，促进患者的生活质量有效提高。治疗的关键是对高血糖进行有效控制，并且需要加强对高血压、高血脂的治疗。在降糖治疗老年糖尿病患者过程中，还需要注意避免出现低血糖，由于老年人的机体机能逐渐减退，因此容易出现药物性低血糖，或发生脑梗死、心肌缺血、跌倒等，严重者导致患者死亡、昏迷。糖尿病的治疗具有综合性、长期性的特点，老年人初患糖尿病时，需要进行药物、运动、饮食及心理等综合治疗，并且还需要加强糖尿病知识的宣传教育。