大偻的源流及临床意义

李满意 刘红艳 陈传榜 潘宏伟 陈小朋 王颂歌 娄玉钤

【摘 要】 大偻为特殊痹之一，是按症状特征分类的风湿病三级痹病。大偻在历史上也有文献记载，但多不系统。通过对大偻有关历代文献的整理和研究，内容包括大偻的病名、病因病机、主要表现及治疗等，补充了中医风湿病学的内容，解决了临床实际问题。因此，大偻理论的提出，是对中医风湿病学的创新和发展，在临床上有着重要的意义，值得进一步研究。

【关键词】 大偻;脊柱炎，强直性;风湿病（痹病）;特殊痹;虚邪瘀;三级痹病;源流大偻是指以病情深重、脊柱弯曲、背俯等为主要特点的痹病[1]。“偻”音“旅”（lü），《新华字典》注曰：“脊背弯曲。”大偻，《简明中医辞典》注解曰：“指曲背俯身的症状。”大偻之病，即是指病情深重、脊柱弯曲、背俯，甚则出现“尻以代踵，脊以代头”征象的一类痹病。“偻”指“背脊弯曲”的残疾而言，是本病的症状特点。大偻是从其症状特点命名的痹病，为特殊痹之一[2]，是風湿病的三级痹病[3-4]。大偻虽由《黄帝内经》（以下简称《内经》）提出，但在历史上对于大偻相关论述较少。本文对大偻的源流及历史文献进行复习和整理。

1 大偻的病名

“大偻”之名，首见于《内经》，《素问·生气通天论篇》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”大偻，唐·王冰注曰：“身体俯曲，不能直立。偻，背脊弯曲。”现代焦树德结合《素问·痹论》中“肾痹者善胀，尻以代踵，脊以代头”等论述，提出把强直性脊柱炎的中医病名称为“大偻”。大偻在历代文献中也有“背偻”“背伛偻”等其他称谓，还有人主张称为“偻痹”[5]。

1.1 大 偻 最早见于《素问·生气通天论》。后世《证治准绳》《景岳全书》等从之。“大”，有两种涵义：一指脊柱为人体最大的支柱;一指病情深重。如《素问·四时刺逆从论篇》曰：“冬刺络脉，内气外泄，留为大痹。”“大痹”即指病情深重的痹病。“偻”，《辞源》注：“曲背。”《中国医学大辞典》曰：“大偻，背俯也。”焦树德提出，大偻即是指病情深重、脊柱弯曲、背俯的疾病。因其症状与强直性脊柱炎晚期的临床表现相像，因此，他提出将“大偻”作为强直性脊柱炎的中医病名[1]，得到中医风湿病（痹病）学界的认同，在许多中医论文和书籍中被引用并加以论述，而形成独立的病名。

1.2 背 偻 背偻之名首见于隋·巢元方《诸病源候论》，其在“腰背病诸候”中论有“背偻候”。宋·王执中《针灸资生经》曰：“背偻如龟背。”《普济方》从之。明·沈之问《解围元薮》也提及背偻。背偻也是大偻的别称。

1.3 背伛偻 首见于朝鲜许浚《东医宝鉴》，其论有“背伛偻”。清·沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：“背伛偻，年老伛偻者甚多。”背伛偻即指背偻。

2 大偻的病因病机

本病的发病是因“阳气不得开阖，寒气从之”而形成。本病多由先天禀赋不足，或大病之后，房劳过度，肾督亏虚，肝肾不足，筋骨失养，脊督失荣，或感受外邪，寒邪入侵肾督，阳气不得开阖，寒气从之，邪留不去，渐致痰浊瘀血，胶结督脉，不通不荣，乃生大偻。

2.1 感受外邪 如久居冷湿之地，或涉水冒雨，或劳作当风等，均可致风寒湿等邪侵袭，气血不畅，痹阻督脉脊柱，而致本病;或素体虚弱，卫外不固，风寒乘虚侵袭太阳经脉，气血凝滞，而致本病;或肾督亏虚，外邪痹阻督脉，督脉脊部气血运行不畅，而致本病;或气运失常，感受风寒湿热等邪，气血瘀阻督脉，而致本病;或骨痹日久不已，复感外邪，内舍于肾，而致痹。如《素问·生气通天论篇》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”《素问·至真要大论篇》曰：“太阴司天，湿淫所胜，……腰脊头项痛。”《素问·痹论篇》曰：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”《诸病源候论》曰：“风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻。”宋代《太平惠民和剂局方》曰：“肾经不足，风冷乘之，腰痛如折，牵引背膂，仰俯不利。”《东医宝鉴》曰：“中湿背伛偻，足挛成废，腰脊间骨节突出。”“膀胱肾间冷气攻冲背膂，腰脊强俯仰不利。”清·马培之《马培之医案》曰：“一着风寒湿邪，则经气不行，腰脊板强。”

2.2 肾督亏虚 脊柱乃一身之骨主，督脉“贯脊属肾”，先天禀赋不足，肾督亏虚，或大病体虚，或房劳过度，肝肾不足，督脉脊骨失荣而致本病。《素问·骨空论篇》曰：“督脉者……贯脊属肾，夹脊抵腰中……督脉为病，脊强反折，腰痛不可以转摇。”《灵枢·经脉》云：“足少阴之别……下外贯腰脊;其病……虚则腰痛。”《灵枢·本藏》曰：“肾大则善病腰痛，不可以俯仰，易伤以邪;肾高则苦臂膂痛，不可以俯仰。”《难经·二十九难》曰：“督之为病，脊强而厥。”《诸病源候论》曰：“若虚则受风，……故令背偻。”《东医宝鉴》曰：“老人伛偻乃精髓不足而督脉虚也。”清·陈士铎《辨证录》曰：“大病之后，腰痛如折，久而成为伛偻。”

2.3 痰瘀气滞 外邪侵袭，荣卫凝涩而致瘀;或饮食不节，脾胃损伤，运化失常，痰浊内生;痰瘀互结，痹阻于脊部经脉筋骨，而致痹;或肾阳气虚，水湿不化，血失温运，为痰为瘀，痰瘀既阻滞经络又壅遏邪气，痰瘀邪气相搏，经络气血闭阻，而发本病;或经气不利，郁而不通，而致本病。如宋·许叔微《普济本事方》曰：“肾气上攻，项背不能转侧。”明·孙文胤《丹台玉案》曰：“尻骨痛，有痰、有血虚、死血不同。”清·林佩琴《类证治裁》曰：“肩背痛，脊强，腰似折，项似拔，此足太阳经气郁不行。”

综上所述，大偻的发病是因“阳气不得开阖，寒气从之”而形成。肾督亏虚是本病的发病之内因，感受风寒湿等邪是发病之外因，痰瘀是发病的关键。概括起来，其病因不外“虚邪瘀”[6]。其基本病机是肾督亏虚，寒邪侵入，肾督失养，邪滞筋骨，不通不荣。其主要病位在督脉脊柱、筋骨关节，涉及督脉及肝肾、脾（胃）等脏腑。本病总属本虚标实之证，本虚以肾督亏虚、肝肾不足为主，标实以风寒湿邪、痰瘀气滞为主，临床上多相互兼夹。如明·王肯堂《证治准绳》曰：“有风，有湿，有寒，有热，有挫闪，有瘀血，有滞气，有痰积，皆标也;肾虚，其本也。”痹久不已，内舍脏腑，可见“脊以代头，尻以代踵”等肾痹症状。

3 大偻的主要表现

“尻以代踵，脊以代头。”（《素问·痹论》《三因极一病证方论》《圣济总录》《奇效良方》《古今医鉴》《医学入门》《明医指掌》《证治准绳》《红炉点雪》《内经博议》《证治汇补》《张氏医通》《顾松园医镜》《杂病源流犀烛》《金匮翼》《医醇賸义》《读医随笔》）“督脉为病，脊强反折，腰痛不可以转摇。”（《素问·骨空论》《针灸资生经》）“腰脊强直。”（《素问·本论》《奇效良方》）“腰尻痛，屈伸不利。”“腰脊头项痛。”（《素问·至真要大论》）“腰脊痛宛转。”（《素问·刺疟》）“背强腰似折。”（《灵枢·经脉》）“督之为病，脊强而厥。”（《难经·二十九难》）“其病脉大，痹侠背行。”（《金匮要略》）“腰脊痛强引背。”“脊背尻重不欲起。”（《针灸甲乙经》）“腰痛不得俯仰候。”“故令腰痛，不能俯仰。”（《诸病源候论》）“腰脊股臀尻阴寒痛。”（《备急千金要方》）“腰痛急，強如板硬，俯仰不得。”“气滞腰痛，强直不能俯仰。”（《太平圣惠方》）“腰痛强直，不得俯仰。”“腰痛筋脉拘急，强直不伸。”“腰痛强直，难以俯仰。”“腰脊疼痛，腹背拘急。”“腰脊不可转侧，日加疼痹。”“膝胫髀腰脊冷痛。”“腰背强直、疼痛。”“腰背强痛。”（《圣济总录》《普济方》）“腰脊疼痛，不得俯仰。”“腰痛强直，不得屈伸。”“腰髋强直而痛，不能俯仰。”（《圣济总录》）“腰尻重不能举。”（《针灸资生经》《普济方》《医学入门》）“腰伛偻引项筋。”“背脊强急。”“腰脊不得俯仰，腰痛夹脊膂痛。”“脊强背尻骨重。”“腰尻重不欲起，俯仰难。”“腰尻重，起难。”（《针灸资生经》《普济方》）“颈项强，腰重不能举体。”“肩背急腰脊强，不得俯仰。”“脊背急。”“腰髋疼，脊强不得转。”“脊强，背尻骨重。”“脊内廉痛。”“腹中气胀引脊痛。”“脊强互引反折。”“腰脊尻臀腰冷痛。”（《针灸资生经》）“腰痛者，伛偻肿重。”“少阴腰痛，痛引脊内廉。”（《三因极一病证方论》《普济方》）“身动不能转移，痠痛而连脊重。”（《医林绳墨》）“伛偻脊高。”（《解围元薮》）“项筋脊强，……项颈筋骨皆急痛。”（《证治准绳》）“背膂，腰脊强俯仰不利。”“腰脊间骨节突出。”（《东医宝鉴》）“腰痛，痛而不能直。”（《傅青主男科》）“腰痛如折，久而成为伛偻。”“胸背、手足、腰脊牵连，疼痛不定。”（《辨证录》）“头痛脊强。”（《证治汇补》）“督脉为阳脉之海，其为病也，腰似折，髀不可以曲。”“脾俞脊驼，两旁作痛，行则伛偻，腰背板强。”（《马培之医案》）“脊梁处作痛。”（《医学衷中参西录》）“四肢及背脊腰骶诸关节部分肿大强直。”（《临证会要》）“肾虚督寒证：脊柱僵硬、腰脊疼痛，或项背僵痛，或腰胯疼痛，两腿活动受限，喜暖怕寒，甚至脊柱伛偻;膝腿酸软或腰腿疼痛，腰部不能转摇，俯仰受限，遇寒加重，得热则舒，或兼男子阴囊寒冷，女子白带寒滑，更甚者可致‘尻以代踵，脊以代头而成尪废之疾。”“舌苔薄白或白，脉多沉弦或弦细，尺脉多小。”“邪郁化热证：腰胯疼痛，性情急躁，五心烦热，膝腿乏力，腰脊僵困，下午（或夜间）低热，喜凉爽，大便或干，或欠爽。痹阻肢节证：除腰脊胯尻疼痛外，并兼见膝、踝、肩、肘等关节疼痛或上下肢游走串痛，一般痛处喜暖怕凉，女子或兼有痛经、乳少等症。但邪气久郁化热或从阳化热者，则痛处不怕寒反喜凉爽。”（焦树德）历代医家从不同角度对大偻的表现进行了丰富而形象的描述。综合文献所述，大偻的主要症状有腰背脊柱僵硬疼痛，活动不利，颈项部及肩背部疼痛;腰骶臀部酸困僵硬疼痛，功能受限，甚则转侧不利，可伴见髋关节及下肢关节肿痛;严重者出现“尻以代踵，脊以代头”的脊柱弯曲变形。根据其证候特点，西医学的强直性脊柱炎晚期、大骨节病后期、结核性关节炎后期、肥大性脊柱炎、骨质疏松症、椎间盘突出症等出现大偻表现者，可参考本病辨证论治。

4 关于大偻的论述

4.1 历代医家对大偻的论述 在《内经》之前，长沙马王堆三号汉墓出土的帛书《阴阳十一脉灸经》对本病就有描述：“钜阳脈主治，……脊痛，要（腰）以（似）折，脾（髀）不可以运。”《内经》最早提出大偻病名，对本病也有相关论述，多以“腰尻痛”“腰脽痛”等症状来描述：膀胱经为太阳经，易受外邪，故本病多与膀胱经有关;督脉为阳脉之总督，故《素问·骨空论篇》曰：“督脉为病，脊强反折。”《诸病源候论》在“背偻候”和“腰痛不得俯仰候”中论有本病。宋元时期如《太平圣惠方》《圣济总录》《仁斋直指方论》《丹溪心法》等均论及本病。明·朱橚《普济方》承《圣济总录》论有本病;《解围元薮》在“半肢风”中提及“背偻”。张介宾《景岳全书》曰：“腰痛之表证，凡风寒湿滞之邪，伤于太阳少阴之经者，皆是也;若风寒在经，其证必有寒热，其脉必见紧数，其来必骤，其痛必拘急兼酸，而多连脊背。”明清时期，《丹台玉案》《内经博议》《顾松园医镜》《杂病源流犀烛》《医醇賸义》《类证治裁》《杂病广要》等对本病均有论述。朱良春认为本病病邪深入骨骱，胶着不去，痰瘀交阻，凝涩不通，邪正混淆，如油入面，关节肿痛反复发作，以致关节变形，骨节蹉跎，不能活动。……故肾督亏虚为正虚的一面，风寒湿热、痰浊、瘀血痹阻经隧、骨骱为邪实的一面。王为兰认为强直性脊柱炎的病机为肾虚督滞，正虚邪实。史济柱认为“尻以代踵、脊以代头”是筋骨痹的后期症状。娄多峰认为本病以肾虚为本，寒盛为标，属本虚标实之证。寒邪入肾，内舍于督，故将本病辨证为肝肾亏虚、邪痹督脉证，风寒湿痹阻证（强直性脊柱炎早期），肾督亏虚、邪痹血瘀证（强直性脊柱炎中后期）。

4.2 焦树德对大偻的论述 焦树德早期曾将强直性脊柱炎归于“尪痹·肾虚督寒证”中，随着研究的深入，逐渐认识到这样是不够全面的。他提出对强直性脊柱炎应考虑建立新的中医病名，以适应临床与研究需要。建议把类风湿关节炎归到尪痹，将强直性脊柱炎归为大偻，均为痹病的范畴。他认为从中医学来分析，本病主要由肾督正气不足，风寒湿三邪（尤其是寒湿偏重者）深侵肾督所致，寒则凝涩，而致腰胯疼痛，精血不荣渐致于筋脉僵急，督阳失布，气血不化而致脊柱僵曲，形成大偻之疾[7]。大偻的常见证候，归纳起来可有以下3种：肾虚督寒证、邪郁化热证、痹阻肢节证，以肾虚督寒证较为多见。

5 大偻的临床意义

焦树德提出“大偻”之名，虽并非首创，却是首次将“大偻”与强直性脊柱炎联系起来。焦树德结合自身临床经验，确立了“大偻”的定义、病机和证型、方药，完善其理法方药，形成了大偻的理论体系。大偻理论来源于临床，又用以指导临床，有效地解决了临床实际问题。强直性脊柱炎中医痹病中无类似病名，而大偻的提出完善了中医风湿病种。“大偻”一名的提出，是对中医临床风湿学的重要贡献。焦树德提出“大偻”的新病名和诊治规律、有效方药，并主张把强直性脊柱炎归到大偻中研究，具有发展和创新意义。

大偻作为“病情深重、脊柱弯曲、背俯”之痹病，已成为共识，这类痹病在临床上也较为常见，其中又以强直性脊柱炎最为常见，当然，其他风湿病如肥大性脊柱炎、银屑病关节炎等也会出现此类症状。但强直性脊柱炎最为典型，是大偻的代表，故焦树德把强直性脊柱炎的中医病名称为大偻。但是根据大偻所描述的症状特点，以变形的“偻”为主，因此，大偻多指脊柱弯曲、背俯的强直性脊柱炎。笔者建议，大偻可作为已变形“脊柱弯曲、背俯”的晚期强直性脊柱炎名称;而以脊痹作为强直性脊柱炎的中医病名更有临床意义[8]。

6 大偻相关问题

6.1 大偻与脊痹 两者均可出现脊部疼痛、弯曲等症状。大偻具有病情深重、脊柱弯曲、背俯等主要特点。脊痹以脊部疼痛、僵硬，甚至强直为主要表现[8]。脊痹有时可能是大偻的早期表现，脊痹进一步发展可为大偻，大偻可以说是严重的脊痹，两者可以互见。

6.2 大偻与颈痹 两者均可出现项脊部疼痛。大偻具有病情深重、脊柱弯曲、背俯等主要特点。颈痹以颈部疼痛、麻木、僵硬甚则转侧不利为主要表现[9]。大偻的病位主要在整个脊部和督脉，颈痹病位主要在颈项部;颈痹可为大偻的一部分，进一步发展可为大偻。

6.3 大偻与背痹 两者均可出现脊背部疼痛、弯曲、背俯等症状。大偻具有病情深重、脊柱弯曲、背俯等主要特点，其病位在督脉及整个脊柱。背痹以背部疼痛、沉重，甚则转侧不利为主要表现[10]，病位在背部;背痹可为大偻的一部分，进一步发展可为大偻。

6.4 大偻与腰痹 两者均可出现腰脊疼痛、脊柱弯曲等症状。大偻具有病情深重、脊柱弯曲、背俯等主要特点，其病位在督脉及整个脊柱。腰痹以腰部疼痛、僵硬，甚则活动不利为主要表现[11-12]，病位在腰部;腰痹可为大偻的一部分，进一步可发展为大偻。

6.5 大偻与骶痹 两者均可出现脊骶疼痛、弯曲等症状。大偻具有病情深重、脊柱弯曲、背俯等主要特点，其病位在督脉及整个脊柱。骶痹以骶部疼痛为主要表现[13]，病位在骶部;骶痹可为大偻的一部分，进一步发展可为大偻。

6.6 大偻与肾痹 两者均可表现为脊部疼痛、弯曲等症状。大偻具有病情深重、脊柱弯曲、背俯等主要特点，其病位在督脉及整个脊柱。肾痹多以关节疼痛，骨重、四肢拘挛，腰背酸痛，甚者出现“尻以代踵，脊以代头”为主要表现[14]。两者发病都与肾督亏虚相关，故发病可有相同症状。大偻可表现为肾痹的一部分，进一步发展可为肾痹。

6.7 大偻与骨痹 两者均可见骨节变形之状。骨痹是以四肢關节沉重、疼痛，甚则强直畸形，屈伸或转动不利为特点，病变部位在骨[15]。大偻具有病情深重、脊柱弯曲、背俯等主要特点，其病位在督脉及整个脊柱。两者不难鉴别，当然，两者也可互见。

7 大偻的治疗

7.1 大偻的治疗原则 本病的治疗原则以补肾强督为主，佐以祛寒、化湿、通络之法。补肾强督以扶正为主，兼以祛寒、化湿以祛邪，通络以化瘀。在治疗过程中，还须注意调护脾胃，以固后天之本。另外，应配合针灸、推拿、运动等疗法。

7.2 历代医家对大偻的论治

7.2.1 古代医家对大偻的论治 《内经》最早提出针刺治疗本病的穴位和方法。《针灸甲乙经》承《内经》首次系统用针灸治疗本病，曰：“颈项肩背痛，……天井主之。”唐·孙思邈《备急千金要方》在针灸部分列有“腰脊病”曰：“委中主腰痛挟脊至头几几然。”并用桃花酿酒、巴戟牛膝茶、干地黄散治疗本病。《外台秘要》用补肾茯苓丸、三味杜仲酒、杜仲丹参酒治疗本病。宋代《太平惠民和剂局方》用神应丸治“腰痛如折，牵引背膂，仰俯不利”;另外，用健腰青娥茶、骨碎补丸治疗本病等。《圣济总录》用附子丸“治肾脏中风，……腰背强直、疼痛”;用石龙芮汤“治肾脏气虚，……腰脊不可转侧，日加疼痹”;另用附子独活汤、猪胆丸、鹿茸天麻丸、麻黄汤、独活汤、防风丸治疗本病腰脊疼痛。《针灸资生经》曰：“腰俞疗腰髋疼，腰脊强不得转。”“大钟治腰脊强痛;志室治腰脊强痛。”“昆仑，治腰尻痛。”“疗腰尻重不欲起，俯仰难。”“风池治腰伛偻引项筋无力不收。”“肺俞，治背偻如龟背。”“魄户治背膊痛;神堂治背脊强急。”“风池治腰伛偻引项筋无力不收。”《普济方》等从之。金·张元素《医学启源》用桂附丸治“心痛或引背膂”。李杲《东垣试效方》承《内经》曰：“假令足太阳人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中太阳二经出血。”《普济方》曰：“治背恶寒痛，脊强，难俯仰，穴膈关、秩边、京骨。”《解围元薮》用白龙丸治“伛偻脊高”;用救苦回生丹、二八济阳丹，兼以大补元阳，养血调气壮本治疗背偻等病。《证治准绳》用大偻丸治疗本病曰：“大偻丸：羌活、防风、细辛、附子、甘草、川芎、续断、白芍药、白术、当归、桂心、麻黄、黄芪、熟地黄，此方与前骨碎补丸相表里。”用羌活胜湿汤治疗“脊痛背强”，又曰：“颈项强急，腰似折，项似拔，加味胜湿汤。”清·傅山《傅青主男科》列有治“背骨痛”单方，“此方补气补水，去湿去风，润筋滋骨，何痛之不愈”。《辨证录》用起伛汤，或芪术防桂汤治疗“大病之后，腰痛如折，久而成为伛偻者”。张璐《张氏医通》详细论治本病，曰：“两腰偻废，乃热邪深入，血脉久闭之故，桃核承气多用肉桂，少加熟附行经。”“脊强项强，腰似折，项似拔，羌活胜湿汤。”《类证治裁》《杂病广要》等从之。《杂病源流犀烛》曰：“背伛偻，年老伛偻者，……当用补肾益髓之剂;若少壮之人，……宜煨肾散。”《类证治裁》设有“腰脊腿足痛”详细论治本病。章穆《饮食辨录》用腽肭脐酒治疗“腰脊冷痛”。《马培之医案》用和脾通经汤治“脾俞脊驼，两旁作痛，行则伛偻，腰背板强”。

7.2.2 近现代医家对大偻的论治 焦树德创立大偻理法方药，进行辨证论治：肾虚督寒证，补肾强督治偻汤;邪郁化热证，补肾强督清化汤;痹阻肢节证，补肾强督利节汤[1，7]。刘渡舟治疗尻骶痛者用小茴香、黑白丑。朱良春创“益肾蠲痹丸”治疗强直性脊柱炎，对于“背脊强直而痛、伛偻驼背者，用鹿角片、乌梢蛇补肾通督，配以鹿衔草、骨碎补”。王为兰创“益肾通督汤”治疗强直性脊柱炎。史济柱对于“尻以代踵、脊以代头”者，分为湿兼风寒证和湿兼风热证两型进行辨治。娄多峰治疗本病以补肾强督、祛寒、化湿通络之法，创制肾痹汤、强脊宁一号汤、强脊宁二号汤辨证治疗本病。《中国现代名医验方荟海》用豨莶四物汤治脊椎炎等。《中国针灸治疗学》曰：“背强直，人中、风府、肺俞针灸之。”《中国中医秘方大全》用骨痹汤治强直性脊炎。

7.2.3 大偻的预防及护理 避风寒湿，注意顺时调摄，居处易保暖干燥。注意身体锻炼，增强体质，注重强腰健肾。勿劳累，勿过度负重、劳损，防外伤。疾病发生后，及时正确积极治疗。戒烟酒，注意维持正常的姿势和活动功能;坚持科学的功能锻炼，预防残疾。及时进行心理教育与疏导，帮助患者树立信心，坚持治疗。加强营养，饮食有节，给予高蛋白、高维生素、富含钙质且易消化的食物;调畅情志，保持愉悦心情。

8 大偻的转归预后

大偻为慢性病，病程一般较长，反复发作，其特征是自发缓解和加重交替出现。病初以实证为主，若及时正确治疗，多可转愈;但本病多易复发，若治疗不及时或不当，或调摄失宜，则病情迁延，治疗较为缓慢，但经过治疗也可好转;若病久不愈，或失治误治，病邪深入，可出现脊背强直畸形;或内舍脏腑者，可出现肾痹等脏腑痹，预后较差。如《张氏医通》曰：“两腰偻废，……但痛者可治;偻废而不痛者，不可治也。”

9 结 语

大偻病位在督脉脊柱、筋骨及关节，严重者可连及颈肩、臀腿，与督脉以及肾肝脾（胃）等脏腑关系密切。大偻发病多因正虚邪侵，  病因多端，多与肾虚、邪侵、痰瘀等有关，但概括起来不外“虚邪瘀（痰）”三个方面，其基本病机是肾督亏虚，寒邪侵入，邪滞筋骨，肾督失养，不通不荣。本病为本虚标实之证，本虚以肾督亏虚、肝肾不足为主，标实以风寒湿邪、痰瘀气滞为主，临床上多相互兼夹。大偻的治疗，虚证以补肾强督为主，实证以祛邪化瘀为主。另外，还须注重调护脾胃，以固后天之本。若用药恰当，治疗及时，则预后较好;若失治误治，调摄失宜，或脊柱强直、畸形等，预后较差。因此，应当早期积极治疗，以防病邪深入。另外，风湿病（痹病）为一级病名[16]，特殊痹就是二级病名，大偻为特殊痹之一，就是三级病名。大偻病名的提出及理法方药的确立，在临床上有着重要的意义，是对中医风湿病学的创新和发展。

10 參考文献

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[9] 李满意，王淑静，娄玉钤.颈痹的源流及相关历史文献复习[J].风湿病与关节炎，2015，4（11）：45-52.

[10] 李满意，娄玉钤.背痹的源流及相关历史文献复

习[J].风湿病与关节炎，2016，5（4）：34-40，76.

[11] 李满意，张子扬，娄玉钤.腰痹的源流及相关历史文献复习（上）[J].风湿病与关节炎，2016，5（5）：39-46.

[12] 李满意，张子扬，娄玉钤.腰痹的源流及相关历史文献复习（下）[J].风湿病与关节炎，2016，5（6）：51-59，76.

[13] 王颂歌，李满意，娄玉钤.骶痹的源流及相关历史文献复习[J].风湿病与关节炎，2016，5（8）：58-61，66.

[14] 李满意，娄玉钤.肾痹的源流及相关历史文献复

习[J].风湿病与关节炎，2015，4（11）：45-52.

[15] 李满意，娄玉钤.骨痹的源流及相关历史文献复

习[J].风湿病与关节炎，2014，3（12）：59-68.

[16] 娄玉钤，李满意.“风湿病”的病名源流[J].风湿病与关节炎，2013，2（1）：37-41.

收稿日期：2019-04-25;修回日期：2019-05-16