379例强直性脊柱炎患者不同病程与性情急躁易怒 患病率关系研究

杨林江 陈永前 娄玉钤 张秀甜

【摘 要】目的：探讨强直性脊柱炎患者不同病程与性情急躁易怒患病率的关系，为“虚邪瘀”理论辨证治疗强直性脊柱炎提供依据。方法：提取河南风湿病医院强直性脊柱炎数据库相关资料，运用Pearson分析患者不同病程与性情急躁易怒患病率的关系。结果：379例强直性脊柱炎患者的平均年龄为（31.29±9.81）岁，按病程的长短分为3组：0～ < 36个月组、36～< 120个月组、≥120个月组。

3组性情急躁易怒患病率分别为49.25%、48.67%、52.47%，男、女性情急躁易怒患病率分别为45.69%、72.73%。强直性脊柱炎患者不同病程与性情急躁易怒患病率无相关性（r = 0.030，P = 0.566）。结论：强直性脊柱炎患者病程长短与性情急躁易怒患病率无相关性;始终应该注重对强直性脊柱炎患者尤其是女性患者性情急躁易怒的治疗。

【关键词】 脊柱炎，强直性;性情急躁易怒;病程;虚邪瘀;HFAS数据库

【ABSTRACT】Objective：To explore the relationship between the different duration of ankylosing spondylitis and the prevalence of irritability，and to provide evidence for TCM syndrome differentiation and treatment of ankylosing spondylitis based on the theory of "deficiency，pathogen and stasis".Methods：The data of ankylosing spondylitis were extracted from the database of Henan Rheumatism Hospital，analyzing the relationship between the different courses of disease and the prevalence of irritability with Pearson.Results：The average age of 379 patients with ankylosing spondylitis was（31.29±9.81）years old.They were divided into three groups according to the course of disease：0～< 36-month group，36～< 120-month group and ≥120-month group.The prevalence rates of irritability in the three groups were 49.25%，48.67% and 52.47% respectively.The prevalence rates of irritability of men and women were 45.69% and 72.73% respectively.There was no correlation between the duration of ankylosing spondylitis and the prevalence of irritability（r = 0.030，P = 0.566）.Conclusion：There is no correlation between the duration of ankylosing spondylitis and the prevalence of irritability.Patients with ankylosing spondylitis，especially female patients，should always pay attention to the treatment of irritability.

【Keywords】 spondylitis，ankylosing;irritability;duration of disease;deficiency，pathogen and stasis;

HFAS database

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，其特征性病理改变为肌腱、韧带附着点炎症，如不及时治疗，病变可逐步由骶髂关节向腰、胸、颈椎发展，以致脊柱关节弯曲、变形、强直，导致脊柱融合出现平板腰、驼背等，致残率较高[1-2]。本病属中医学“脊痹”“腰痹”“肾痹”“顽痹”等范畴，多因肾虚不足，外邪深入使气血痹阻，督脉失养所致[3]。笔者在临床中发现，AS患者经常伴有性情急躁易怒表现，且这部分患者的病情往往反复发作，远期疗效欠佳。娄多峰教授创立“虚邪瘀”辨证治痹理论，临床灵活运用疗效确切，其所著的《娄多峰论治痹病精华》中把“急躁易怒”归为“瘀”证范畴，书中有述“怒则气逆，思则气结，两者均致气机运行失和，郁滞不通……瘀血既成，阻滞脉络，而发痹病”[4]。性情急躁易怒作为“虚邪瘀”辨证的一部分，其患病率是否与病程呈正相关，病程长的患者是否应该更加注重对性情急躁易怒的治疗，都是需要探讨的问题。依据河南风湿病医院建立的基于病证结合的AS数据库，继续把其关节外表现之性情急躁易怒归属于“虚邪瘀”中“瘀”证范畴。本文通过分析379例AS患者不同病程与性情急躁易怒患病率的关系，探讨上述问题。

1 病例来源

本研究病例来源于河南风湿病医院AS数据库（HFAS数据库），该数据库收录了2013年4月至2016年9月在河南风湿病医院就诊的符合纳入标准的379例AS患者的一般资料、关节表现及关节外表现等信息。纳入的AS患者均符合美国风湿病学会（ACR）1984年修订的纽约标准[5]。该数据库调查内容的采集、录入与核对，均由专业医师完成。

2 方 法

2.1 分组与研究方法 将379例患者按病程长短分为3组：0～ < 36个月组、36～< 120个月组、≥120个月组。将3组患者例数、性情急躁易怒例数及百分比进行比较。

2.2 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以表示，不符合正态分布以中位数和四分位间距表示;计数资料以频数及百分比表示;相关性分析采用Pearson相关分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 性别与性情急躁易怒关系 379例AS患者，平均年龄（31.29±9.81）岁，有性情急躁易怒表现者191例，总患病率为50.40%;病程3～540个月，中位数84个月。其中，男313例（82.59%），平均年龄（30.44±9.45）岁，有性情急躁易怒表现者143例，患病率为45.69%;女66例（17.41%），平均年龄（35.33±10.56）岁，有性情急躁易怒表现者48例，患病率为72.73%。

3.2 病程与性情急躁易怒患病率的关系 病程长短与性情急躁易怒患病率无相关性，差异无统计学意义（r = 0.030，P = 0.566）。见表1。

4 讨 论

本研究中，AS患者伴有性情急躁易怒的患病率为50.40%，根据病程长短不同的分组，其性情急躁易怒者患病率几乎一致，3组分别为49.25%，48.67%，52.47%，说明患者性情急躁易怒患病率与AS患者病程长短无关。临床上暂未发现关于AS患者病程与性情急躁易怒患病率关系的研究，但有AS患者抑郁发生率与病程关系的报道，如连晓凤等[6]研究显示，病程越长，抑郁发生率越高，抑郁症状与社会因素中的性别、年龄、经济状况、受教育程度没有关系。本研究结果与之不尽相同。

AS的病因至今未明，目前一般认为是由于患者存在遗传易感因素，在某些环境因素触发下致病[7]。本病尚无根治之法，治疗周期长，费用高，且最后可发展为脊柱强直、髋关节损害等，给患者精神和身体上造成很大的痛苦。有调查显示，26%的患者愿意冒险可能造成死亡或严重不良反应的伤害而摆脱疼痛和僵直造成的痛苦[8]，可见情志因素对AS患者的影响很大。笔者在临床中发现，不同时期，患者出现性情急躁易怒的主导原因不同：①患病早期（病程 < 3年）大多患者关节功能尚未受限，此期多疼痛明显，对本病恐惧，不能正确认知，不能接受以后可能出现的长期疼痛甚至残疾，故而急躁易怒;②患者失治、误治或疗效不佳，病情持续进展，治疗信心逐渐丧失，疾病本身及学习、工作受影响等各种压力，导致性情急躁易怒;③病程后期发展为脊柱强直、俯仰受限，髋关节狭窄、破坏、融合等，患者丧失劳动能力，身心双重压力，都可导致性情急躁易怒。此外，家庭 经济压力、社会歧视等都会影响患者的情绪，而且AS多发于青少年，对患者的婚姻尤其是未婚者结婚影响更大，且青年时期，情绪不稳定，易受外界因素的干扰，更易急躁易怒。所以，AS一旦确診，医生始终应该重视性情急躁易怒对患者造成的影响。

情志急躁易怒不仅是临床表现，又可作为致病因素加重AS“不通”状态，作为“瘀的表现之一，性情急躁易怒症状贯穿AS的任何阶段，所以辨证时，无需再考虑病程对情志因素的影响，自始至终应该注重对性情急躁易怒的治疗，这与娄多峰教授的“虚邪瘀”理论是一致的[9]。总体来说，AS患者男性较女性病情发展快、症状重，预后差，这是共识，单以疾病本身对患者造成的影响程度来看，男性比女性出现性情急躁易怒的几率似乎应更大，但结果发现，女性AS患者性情急躁易怒总患病率为72.73%，而男性为45.69%，女性明显高于男性，为何会出现相反的结果？这源于疾病本身并不是影响患者情志的唯一因素，也就是所说的中医整体观，中医治人，盖女子以肝为本，肝主疏泄，主条畅情志，故而女性相对于男性更容易出现急躁易怒等情志问题，所以女性AS患者更应该重视对情志急躁易怒方面的治疗。通过以上分析，以期为“虚邪瘀”理论辨证治疗AS提供依据。

可以肯定的是，笔者搜集到的每个病例都是真实、可靠的。但是本报告仍有许多不足之处，如病程划分为3个阶段，是笔者的一个尝试，没有明确的理论依据，如此划分，统计分析出来所得的结论对指导临床是否有实际意义，有待于今后进一步验证。另外，情志急躁易怒的评价在历史文献中没有找到相关的界定标准。再者，因为女性样本量较少，本研究只是对男女患者性情急躁易怒总患病率进行了比较，没有分不同病程进行比较;同时也没有统计分析患者经济状况、受教育程度等对性情急躁易怒患病率的影响。因此，本结论可能有片面性，有待于今后多中心、大样本的更多、更完整的数据支撑以利于进一步研究。

5 参考文献

[1] 娄玉钤，陈永前，吴超，等.基于病证结合的强直性脊柱炎数据库建立及其379例基线资料报告[J].风湿病与关节炎，2017，6（7）：5-10.

[2] 中华医学会.临床诊疗指南·风湿病分册[M].北京：人民卫生出版社，2005：1-3.

[3] 娄玉钤.中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：216.

[4] 娄多峰.娄多峰论治痹病精华[M].天津：天津科技翻译出版公司，1994：11-12.

[5] 中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（8）：557-559.

[6] 连晓凤，唐跃琼，张闯.强直性脊柱炎患者60例抑郁情况调查[J].解放军护理杂志，2003，20（12）：39-40.

[7] 娄玉钤.风湿病诊断治疗学[M].郑州：郑州大学出版社，2003：304.

[8] 李晓兰，李晓峰，关英奇.强直性脊柱炎患者生存质量调查分析[J].现代康复，2000，5（3）：44-45.

[9] 娄玉钤，娄高峰，娄多峰，等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究[J].风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.

收稿日期：2018-12-20;修回日期：2019-02-10