应用品管圈降低老年患者检查重约率的实践探索

何 静 方一芳

福建医科大学附属第一医院 干部一区 (福建 福州 350005)

检查重约率指由于各种原因导致无法在规定的检查时间内完成检查项目导致必须重新预约检查时间的患者率。检查宣教指医务人员通过有计划、有组织的系统教育过程,告知患者检查项目内容、检查时间、检查地点及准备事项，促使人们自觉地采取有利于完成检查的行为。

我科为老年内科综合病房。老年患者通常具有病程长、多病共存、症状不典型、并发症多、治愈难度大、隐匿病情、病情较重等特点[1]。面对病情如此复杂的老年人群，辅助检查对于疾病的诊断和治疗起着举足轻重的作用[2]。辅助检查包括：血液采集、超声影像、计算机断层扫描仪(CT)、磁共振、胃镜、肠镜等。一位老年患者常常一天内需要完成多个检查项目。因此检查宣教的信息量大，老年患者由于器官退行性病变,听力、记忆力和理解力等均有所下降容易遗忘检查项目或检查要求[3]，导致无法及时完成检查，需要重新预约检查时间。为了能够有效降低检查重约率，提高患者完成检查的效率，我科13名护士组成品管圈小组，开展以“降低老年患者检查重约率”为主题的品管圈持续质量改进项目，取得明显效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1对象 根据我国对老年人的定义：年龄60岁以上患者[4]。入选标准：神志清楚且有语言沟通能力，视力没有严重受损者，排除标准：神志异常，或失语，或失聪，或视力严重受损者。

采用便利抽样，将 2018年3月5日-2018年4月29日在我科住院参与辅助检查且符合入选标准的老年患者作为改善前组，男性64人，女性59人；选择2018年6月4日-2018年7月29日在我科住院参与辅助检查且符合入选标准的老年患者作为改善后组，男性67人，女性63人。

2 方法

2.1成立品管圈小组，明确主题 根据自愿原则，成立了由13人组成的品管圈小组，其中包括副主任护师1名，主管护师2名，护师4名，护士6名。由1名老年专科护士担任圈长，1名护士长担任辅导员，其余10名护士担任圈员。由辅导员对整个持续质量改进项目进行指导与监督，圈长负责对该持续质量改进项目进行统一计划安排和管理。圈员则负责提出自己的意见与创意，并根据计划执行措施。经过小组成员投票，讨论明确了以“降低老年患者检查重约率”为主题的品管圈持续质量改进项目。

2.2现状把握 改善前123名参与辅助检查的老年患者中有16名患者无法及时进行检查导致必须重新预约辅助检查项目，检查重约率为13%。我们对失约患者进行详细询问，做好记录统计，并描绘要因柏拉图进行分析(见图1)。根据二八定律，得出造成检查重约率高的原因主要为患者记忆力差，缺乏宣教材料。此两项主因占全部原因的75%。因此将这两类原因定为本次持续质量改进活动的改善重点。

图1

2.3设定目标 目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈能力)=13%-(13%×75%×51%)=8.03%。因此根据计算结果通过本次持续质量改进活动，检查重约率应降至8.03%。

2.4要因分析 组织全体圈员运用头脑风暴法，从人物、材料、方法、环境4个方面进行检查重约原因的分析，绘制成鱼骨头图(见图2)。经过全体圈员讨论将患者记忆力差，缺乏宣教材料确定为改善方向。

2.5对策拟定及实施 针对患者记忆力差，缺乏宣传材料这两个主要问题，我们设计了检查宣教协作表单。表格内容包括：床号、姓名、日期、时间、常见检查项目及相应检查要求。制表过程听取科内护士与患者的建议，经过几次修改，例如修改用词，避免使用医学术语；更改字体，以便老年患者能够轻松阅读检查项目及准备事项，不断改进完善，最终确定现用版本。具体实施步骤：(1)患者入院时由责任护士介绍悬挂床头的检查协作单的作用，指导患者自行查看检查协作单内容。(2)由上夜护士统一通知次日的检查项目，并在检查协作单上勾选相应项目、标注检查时间及准备事项。(3)当班护士巡视病房，根据检查协作单提示内容进行多次健康宣教，督促患者为次日的检查做好准备工作。该对策根据持续质量改进活动计划由5月21日开始正式实施，6月4日至7月29日收集改善后相关数据。

图2 分析检查重新预约的原因

3 结果

3.1效果评价

3.1.1 有形成果 2018年6月4日至7月29日共130名老年患者参与辅助检查，检查重约率为7.7%。目标达标率106.64%，进步率40.77%。改善后较改善前2018年3月5日至4月29日共123名老年患者参与辅助检查检查重约率为13%有所下降。(见图3)。

图3

3.2无形成果 这次品管圈活动增强了圈员们的责任心，提高了圈员们挖掘问题、解决问题及沟通协调的能力。(见图4)

图4

3.3标准化 将本次品管圈活动采取的改进措施进行标准化。在科内使用检查协作单，责任护士向患者介绍此表单如何使用，及当班护士根据表单内容进行检查宣教及督促等。

4 讨论

4.1品管圈活动可降低检查重约率 老年人听觉词语记忆功能明显衰退[5]。单一的口头检查宣教容易造成老年人记忆不全面甚至遗忘[6]。品管圈活动的开展促使大家集思广益提出改进措施，别出心裁地通过《检查协作单》的运用增加了宣教途径，老年患者可通过查看床尾《检查协作单》知晓明日需做的检查项目及今日需准备的事项。责任护士、夜班护士等巡查病房时可根据《检查协作单》内容进行提醒、督促患者按照检查要求做好准备。即通过人员、材料、方法等多方面因素进行改进，最终显著降低了患者检查重约率，有效避免因遗忘检查时间或没有做好检查前准备而错失检查机会。

4.2标准化措施简便易操作 部分医院使用便签贴贴于患者床头进行检查宣教，便签贴容易丢失[7]。多家医院设计了温馨提示卡，根据检查项目更换不同的提示卡，若一名患者同日有多项检查，护士需选择多张提示卡放置于患者床边[8-10]。此法既占空间又浪费护士太多工作时间。运用《检查协作单》只需在表单上检查项目对应的表格中注明日期时间，圈出表单上已经打印好的检查要求就即可，表单既不易丢失又不占用空间。各班护士只需依据表单上标注时间及准备事项进行相关检查宣教即可，流程简便易操作。

5 结论

本次品管圈持续质量改进活动使用了自制的《检查协作单》，通过制定相关改进措施提高了护患沟通的有效性，显著降低了老年病房检查重约率，达到了老年患者能够及时有效完成检查项目的目的，体现“以人为本”的服务理念，对构建和谐护患关系起了重大作用。此表简单实用，取材便捷，值得临床大力推广。