手术室护士职业倦怠及影响因素研究*

□ 张芳平 ZHANG Fang-ping 张丽英 ZHANG Li-ying 唐继祥 TANG Ji-xiang 金鑫 JIN Xin 施海丹 SHI Hai-dan 石梦莹 SHI Meng-ying

职业倦怠是一种处于压力状态的身心和情感疲惫综合征，主要表现为情感的衰竭疲惫、去个性化职业倦怠、个人成就感降低[1-3]。国内研究者对职业倦怠的研究发现，护士是职业倦怠的高危人群，护理工作是一种对情感投入较多的工作，特别是手术室的护士，面对众多、复杂的疾病类型，手术室护士需要投入更多的情感。手术室护士的职业倦怠感会影响护士的身体健康，也会影响护理工作效率。针对护士职业倦怠感国内研究者做了大量的研究，研究表明国内护士职业倦怠感的发生率在55.1%～59.1%[4-7]，但对于手术室护士的研究，尚处于起步阶段，本研究在2018 年1 月至2019 年1 月通过对浙江省9 所三级甲等医院450 名手术室护士进行问卷调查，了解手术室护士职业倦怠的现状及其影响因素，为降低手术室护士的职业倦怠感提供依据。

研究对象与方法

1.研究对象。本研究采用便利抽样方法，在2018 年1 月至2019 年1 月选取浙江省9 所三级甲等医院450 名手术室护士进行问卷调查。研究对象纳入标准：有护士职业资格证书，在手术室工作满一年；排除标准：实习、进修的护士，工作不满一年的护士。

2.调查问卷与量表

2.1 一般资料调查问卷。包括性别、年龄、学历、职称、职务、工作年限、婚姻状况、对工作是否满意、月收入、工作要求等一般资料。

2.2 护士职业倦怠量表。采用美国心理学家Maslach[8]编制的职业倦怠量表，量表包括情感衰竭(9 个条目)、去人格化(5个条目)和个人成就感(8 个条目)3 个维度22 个条目。量表采用Likert7 级计分法，0 表示“从来没有”，6 表示“每天都有”。情感衰竭主要用于评价工作压力过大引起的情绪反应，得分≤19分为轻度倦怠，20 ～26 分为中度倦怠，≥27 分为重度倦怠。去人格化用于评价由于压力导致对服务对象的态度及感觉发生的转变，得分≤6 分轻度倦怠，7 ～9 分为中度倦怠，≥10 分为重度倦怠。个人成就感主要用于评价压力引起的对自身工作成就的看法，得分≥40 分为轻度倦怠，34 ～39 分为中度倦怠，≤33分为重度倦怠。情感衰竭和去人格化得分越高，个人成就感得分越低，表示职业倦怠越严重。无反向计分条目，3 个维度得分相互独立不能相加。该量表有良好的信效度，本研究人群中总量表Cronbach'sα 系数为0.80，3 个维度Cronbach'sα 系数为 0.81 ～0.91。Maslach 常模(该常模是针对成人数据测的)情感衰竭得分为22.19±9.53 分，去人格化为7.12±5.22 分，个人成就感为36.54±7.34 分，国内研究者将MBI-GS 量表译成中文，并检验其同质信度系数为0.619，在我国已被广泛使用。

2.3 社会支持量表。本研究采用肖水源[9]编制的社会支持量表，包括上级支持、同事之间的相互支持、家人之间的支持和朋友之间的支持4 个维度16 个条目，采用Likert5 级评分法，1 分表示没有，2 分为极少，3 分为很少，4 分为有些，5 分为很多，总分越高，说明获得的社会支持越多。

3.调查方法。采用问卷调查法，于2018 年1 月至2019 年1月完成调查。调查前集中培训调查员，被调查对象现场作答，现场检查，保证问卷有效回收。本次调查共发放问卷470 份，回收450 份问卷，问卷有效率96%。

4.统计学方法。采用SPSS22.0 软件进行数据分析，计数资料用百分比表示，卡方检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，手术室护士的职业倦怠得分与Maslach 常模比较采用t 检验，多因素分析采用多元线性回归分析，p＜0.05 为差异具有统计学意义。

结果

1.研究对象一般资料。由表1 可知，450 名手术室护士的年龄平均在27.38±6.07 岁之间，20 ～30 岁有146 人(32%)，具体见表1。

2.研究对象的职业倦怠情况分析。调查结果显示，450 名手术室护士职业倦怠感评分处于较高水平，具体见表2。

3.研究对象的职业倦怠得分与与Maslach 常模比较。450名手术室护士的职业倦怠感评分与Maslach 常模比较，均显著高于常模得分，差异具有统计学意义(p＜0.001)，见表3。

表1 手术室护士一般情况

4.手术室护士职业倦怠的多元线性回归分析。以一般资料调查问卷中对职业倦怠影响有统计学意义的因素为自变量(赋值见表4)，以情感衰竭、去人格化、个人成就感为因变量，进行多元线性回归分析，结果见表5-7。

表2 手术室护士职业倦怠情况

表3 手术室护士职业倦怠各维度得分与Maslach 常模比较

表4 自变量赋值表

4.1 手术室护士情感衰竭维度的回归分析。由表5 可知，450 名手术室护士情感衰竭维度的回归分析显示，领导支持、同事支持、工作要求是手术室护士情感衰竭的影响因素(p ＜0.05)；领导支持、工作要求对情感衰竭有负向作用，同事支持对情感衰竭有正向作用。

4.2 手术室护士去人格化维度的回归分析。由表6 可知，450名手术室护士去人格化维度的回归分析显示，领导支持、年龄、工作要求是手术室护士去人格化的影响因素(p＜0.05)；领导支持、年龄、工作要求对去人格化有负向作用。

4.3 手术室护士个人成就感维度的回归分析。由表7 可知，450 名手术室护士个人成就感维度的回归分析显示，领导支持是手术室护士个人成就感的影响因素(p＜0.05)，对护士的个人成就感有正向作用，领导支持越多，手术室护士个人成就感水平越高。

讨论

1.浙江省9 所三级甲等医院手术室护士的职业倦怠处于较高水平。450 名手术室护士的职业倦怠水平较高，在情感衰竭、去人格化、个人成就感等方面明显高于国内常模水平，且差异具有统计学意义。从一般资料调查表来看，450 名手术室护士的平均年龄在27.38±6.07 岁之间，较为年轻化，工作年限在5 年及以下的有235 人，占52%。年轻护士由于缺乏工作经验，临床实践能力较为欠缺，加上对疾病的评判性能力不足，容易出现职业倦怠感。手术室护士本身由于工作强度大，长期处于一种繁忙的状态，也容易出现职业倦怠感[10-15]。研究结果显示，对目前的工作不满意者占37%，该因素也会使护士产生职业倦怠感。护士一旦对工作产生倦怠感，容易产生离职的愿望。因此，护理管理者应该采取积极措施降低护士的职业倦怠感水平。

表5 手术室护士的情感衰竭维度回归分析

表6 手术室护士去人格化维度回归分析

表7 手术室护士个人成就感维度回归分析

2.手术室护士职业倦怠的相关影响因素分析。研究结果显示，手术室护士情感衰竭的主要影响因素是领导支持、同事支持、工作要求，并且领导支持、工作要求对情绪衰竭起负向作用，领导支持越多，工作要求越少，护士的职业倦怠水平就越低。研究结果中年龄、婚姻状况、收入水平对情感衰竭没有显著影响，这与杨安芳[16]的研究结果不同，可能是因为随着科技的发展以及人们生活水平的提高，护士的需求也在不断发生变化。手术室护士每天面对繁重的工作，难免发生情感衰竭，如果工作得到领导的支持，会减少护士的职业倦怠感。研究结果显示，手术室护士去人格化的主要影响因素是领导支持、年龄、工作要求，并且领导支持、年龄、工作要求对去人格化起负向作用，领导支持越多，工作要求越少，年龄越大，护士的去人格化水平越低。手术室护士承担巨大的工作压力，亦要面对复杂的护患关系，年龄较小的护士，由于经验不足，处理紧急情况和人际关系的能力有所欠缺。有研究认为，护士的情感衰竭会导致护士的去个性化[17-18]。领导支持是护士情感衰竭、去人格化的影响因素，医院领导应该采取积极措施，为护士的职业发展提供个性化措施，在提高护士工作满意度的同时，给予护士良好的政策支持。

从研究结果来看，领导支持是影响个人成就感的重要因素，即手术室护士得到的领导支持越多，提供的帮助越多，个人成就感水平就越高。手术室护士由于对自身的发展有更高的期望，如果达不到自己的期望水平，就会出现个人成就感降低[19]；另外医生对护士不够信任或不够重视，也会导致护士个人成就感降低。因此，作为领导者，应该重视手术室护士的需求，采取积极的措施，提高护士的个人成就感水平。

结论

浙江省9 所三级甲等医院手术室护士的职业倦怠处于较高水平，年龄、工作要求、领导支持、同事支持是影响职业倦怠的重要因素，护理管理者应采取各种积极的措施，提高医护人员的健康素养，降低护士的职业倦怠感。