天热别被高血压“忽悠”了

■ 文 钱军

其实，老年高血压患者的血压随季节变化而波动，通常夏天血压低、冬天血压高。人体内有调节血压的“压力感受器”，它可以感知血压，通过一系列的神经体液反射，使得血压在一定范围内波动。

已过古稀之年的洪先生，患高血压已有十几年。之前洪先生都是按时服降压药，但最近气温升高，他感觉自己的病情有“好转”迹象，便减少了降压药的服用次数。两周过后，洪先生外出散步时感觉有些头晕，到路旁药店一测量，发现血压比之前更高了。

其实，老年高血压患者的血压会随季节变化而波动，通常夏天血压低、冬天血压高。人体内有调节血压的“压力感受器”，它可以感知血压，通过一系列的神经体液反射，使得血压在一定范围内波动。而随着年龄增长，压力感受器的敏感性降低，血压调节功能减退，使得老年高血压患者的血压波动范围明显增大，所以气温升高后，洪先生出现了“好转”的假象。

除了血压波动大，脉压大也是老年高血压的特点之一。脉压是指高压和低压的差值，它可以反映出大动脉的弹性以及血液循环的波动性，是衡量大动脉僵硬程度的指标之一。老年高血压患者因年龄增长，导致动脉弹性减弱、僵硬度增加，所以脉压明显增大。脉压越大，说明动脉顺应性、弹性越差，使得心脑血管病及周围血管病的发生率也明显升高。

尤其是随着年龄的增长，老年高血压患者伴随的危险因素就会越来越多，靶器官受到的损害越大，心血管受到损害的程度也就越高。血压从115mmHg/75mmHg起，收缩压每升高20mmHg，或舒张压每升高10mmHg，冠心病和脑卒中的发生风险增加1倍。而50岁以后，高血压患者的健康不仅受到血压水平高低的影响，还受到血压波动的影响。

哪些器官更容易受到伤害

由于老年高血压患者血压波动较大，对身体危害也较大，因此相对于中青年高血压患者，老年高血压患者的靶器官损害及临床事件发生风险的概率更高，特别是以下五个器官，更易受到损害：

心脏高血压可引起左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、心律失常和心肌肥厚。左心室肥厚是高血压最常见的靶器官损害。血压升高使心脏向动脉射血的阻力增大、负担加重，加上一些神经体液因子的作用，造成心肌细胞肥大、间质纤维化，导致心肌肥厚。

大脑高血压是脑卒中最重要的危险因素之一。我国70%的脑卒中患者有高血压，高血压可引起脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作等。特别是在老年患者中，脑卒中是导致血管性痴呆的重要原因。

肾脏长期高血压使肾小球内压力增高，造成肾小球损害和肾微小动脉病变，一般在高血压持续10～15年后会出现肾损害。

血管高血压患者大多伴有动脉粥样硬化，下肢动脉因粥样硬化发生狭窄或闭塞时，可出现间歇性跛行，严重者可有下肢静息痛，甚至溃疡或坏疽。主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血流把主动脉的内膜和中层剥离，形成壁内血肿。严重者可产生突发的胸腹部撕裂样剧痛，引发休克甚至猝死。

眼睛高血压可损害眼底动脉、视网膜、视神经，造成眼底视网膜小动脉硬化、视网膜出血和渗出、视网膜中央动脉或静脉阻塞、视乳头水肿萎缩、黄斑变性等，导致视力下降，甚至失明。

随着大众健康保护意识的提高，电子血压计进入不少家庭，许多接受降压治疗的高血压患者经常在家中测量血压，并将这些测量结果告诉治疗医生，给医生制定或变更治疗方案时作参考。

家庭血压监测通常由被测量者自我完成或家庭成员等协助完成，因血压测量在熟悉的家庭环境中进行，因而可以避免在诊室测量血压时常出现的“白大衣效应”（在医院见到测量血压的医生后血压突然升高）。家庭血压监测还可用于评估数日、数周甚至数月、数年血压的长期变异或降压治疗效应，有助于增强患者的参与意识，改善患者的治疗依从性。

家庭血压测量有以下要求：首先要选择合适的血压计，推荐选择经过 BHS、ESH、AAMI认证的上臂式全自动电子血压计；使用大小合适的袖带，袖带过小会导致血压测量值偏高，袖带过大会导致血压测量值偏低，袖带气囊至少应覆盖80%的上臂周径；被测量者测量前30分钟内要避免受寒、用力、疼痛、疲劳、进食、吸烟和饮咖啡等；测量前应排空膀胱，检查前5分钟内不要做体位变动，安静休息，精神放松；测量时理想的室内温度应在21摄氏度左右，安静无噪音。

在测量过程中，被测量者取坐位，双足平放在地面上，要求双下肢不能交叉，最好坐靠背椅；胳膊放在桌面上，支撑应舒适，与躯干成45度角，手掌向上，裸露右上臂，肘部应与心脏在同一水平线上；将袖带平展缚在被测者上臂，松紧度以能容下两个手指为宜；袖带下缘应在肘弯褶皱上2.5cm处；注意避免隔着衣服测量血压，如需进行第二次测量，间隔应大于30秒。

一些老年高血压患者因记忆力下降，经常忘记吃药或随意增加药量。还有一些像洪先生一样的患者，因夏季血压比冬季低，便自行停止或减少服用降压药。气温改变对血压的影响有一定的个体差异性，有的人降得多，有的人降得少，所以患者一定要在医生的指导下，根据血压、心率、全身情况和季节适当调整用药种类和剂量。

夏季高血压有哪些注意事项

夏季，老年高血压患者除了严格按医生要求吃药外，还要注意的事项有：

及时补充水分夏天出汗多，血液易浓缩，在睡眠或安静时血流缓慢的情况下，就容易形成血栓。所以高血压患者在夏季首先要补充足够的水分，即使感觉不太热、不怎么渴，也要适当饮水，特别是出汗多的情况下更应及时补充水分，无糖尿病的患者可加大新鲜水果的摄入量。

饮食清淡、限制饮酒老年高血压患者除了控制盐的摄入量外，还应多吃一些含钙、钾丰富的新鲜蔬菜、水果及豆制品。控制膳食中的脂肪，增加禽类及鱼类等含蛋白质丰富且含脂肪较少的动物性食物，每天饮用一些牛奶和茶。要限制饮酒，尤其是白酒，最好不喝。

积极运动、控制体重控制体重的同时，要增加体育运动量。体育锻炼一定要根据个人的身体状况、喜好、实际条件，可以散步、慢步走、骑车、爬山，每周锻炼3～5次，每次30分钟左右。

保证睡眠、情绪稳定老年高血压患者应保持血压的昼夜规律。夏天湿热的气候容易使人们的睡眠质量下降，这时高血压患者可能会出现夜间血压升高，加重心脑血管的损害。因此，高血压患者一定要做好防暑降温，保证正常睡眠。同时要保持心情愉悦、情绪稳定。