农村免费医学生精准教育研究

庞竞杰

(安徽医科大学 巢湖临床医学院，安徽 合肥 230032)

十九大报告提出的“要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务”“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”，是对农村免费医学生和承担该专业的学生思想教育工作者极大的鞭策和鼓舞。对于农村免费医学生如何坚定理想信念，心存实现健康中国的大志，在基层卫生医疗机构脚踏实地的历练，在生动实践中放飞自己的青春梦想，是承担农村免费医学生的思想教育工作者的重要任务。当前精准教育的研究领域主要集中在对在校大学生的管理上[1],对此，我们提出对农村免费医学生实施思想政治精准教育。这种精准思想政治教育更强调在方法上精准识别和定位，形成以体验式思想政治教育为平台，对特殊的群体或个体，分类指导和教育，积极引导学生在实现健康中国战略的伟大事业中建功立业。

为此我们以某省属重点医科大学为例，针对在校2014级-2018级农村免费医学生开展问卷调查和访谈活动，进行关于医学院校免费医学生精准教育现状的调查。问卷设计思路主要集中在五个方面的现状调查：职业生涯规划精准教育、社会责任感精准教育、专业思想精准教育、学业规划精准教育、精准教育载体有效性。根据调查的数据，采用主成分分析方法，对目前农村免费医学生培养各因素进行分析，提出实现对免费医学生精准教育的路径和对策。

一、调查结果

基本情况：对某医科大学临床定向2014～2018级共计在校生305名学生进行问卷调查及访谈，涉及72选项。发放调查问卷305份，收回有效问卷288份。其中一至五年级各年级人数为82、48、51、51、56；各年级男生人数为39、26、29、23、30；各年级女生人数为43、22、22、28、26。调查结果见表1～表5。

表1 免费医学生家庭经济与恋情 单位：人 (%)

表2 专业思想与学习行为、动机 单位：人 (%)

表3 职业生涯规划 单位：人 (%)

表4 个人愿望与社会责任感 单位：人 (%)

表5 教育载体 单位：人 (%)

二、主成分分析

以每个选项，即指标作为观察因素向量，得到72个向量，利用两两向量的相关系数，得到这组向量的72阶相关矩阵，使用Mathematica软件，获得矩阵的特征值依次为39.6648，14.1263，10.3651，7.8438，余者均小于0.001；对整体的贡献率依次为55.09%，19.62%，14.40%，10.89%。据此取贡献率最大的最大特征值及其特征向量，进行农村免费医学生精准教育主成分分析。

在归一化后的特征向量中，有46个分量为正值，其中最大者0.1587，最小者为0.0013；36个分量为负值，其中最大者为-0.0323，最小者为-0.1575。特征向量的分量数值为对农村免费医学生培养质量的效应值，且正值表明有助于提高培养质量的效应值，其数值越大，反映该指标目前教育现状呈现更健康态势，以后开展精准教育时要继续加强与倡导；负值则为不利于提高培养质量的效应值，数值越小，说明目前教育现状出现短板，亟待加强，是实现精准教育的关注的指标。(见表6)

在72项指标中，通过主成分分析，其主成分指标为42项，为整体的73.62%。这些指标反映该校目前对农村免费医学生的思想教育整体状况，是实现精准教育的指标。

在精准教育指标中，效应值大于0.1495的指标为激励倡导指标，共有16项，为整体的30.92%；效应值介于0.1072与0.1492之间的指标为引导指标，共有19项，占整体31.41%；负效应值为强化思想政治教育指标，共有7项，占整体11.19%。

三、精准教育路径对策

(一)学生家庭经济与恋情

对于来自特困家庭的学生需要注意引导，肯定其自身的闪光点，树立自信心，尤其是特困与贫困，给予必要的支持与鼓励。在恋情方面，无恋爱是激励倡导指标。在本次调查中，五个年级无恋爱的学生比率较高(≧43.14%),倡导把主要精力放在学业上，全面提升自身的能力。值得关注的是处在不同专业恋爱中的学生，该项指标均为强化教育指标。在恋爱引导方面，应以积极引导学生树立正确的恋爱观为支点，配合恋爱伦理、艾滋病预防等健康教育手段和途径，要求医学生身体力行承担起健康中国的历史责任[2]。

(二)农村免费医学生专业思想与学习行为、动机

在学业规划方面，B1“对本专业很感兴趣”，B5“为以后发展”，B16“使用手机查资料”，B14“使用手机拍课件”，均是激励倡导指标。倡导学生对专业的认同及提高兴趣，倡导在课堂上合理科学使用手机。引导指标中，B2“有一定兴趣”，B15“课堂不使用手机”，B20“为了社会和个人价值”，均是正向强化指标。在专业思想教育方面的专业认同度和学习动机方面还有待加强和提高。调查显示90%农村免费医学生的学习目的是端正的，为了以后发展努力学习，成才目的为了实现社会和个人价值和成就事业占一半以上，功利主义的出人头地毕业班所占比例最高，大一年级的比例最低。B10“周末玩游戏”、B17“减轻父母负担”均为负向强化指标。显示当前部分农村免费医学生的学习动机的层次还不够高。格局和心胸还不够宽阔。B7“为父母学”，B13“控制不住玩手机”，是典型强化教育指标。调查显示部分同学的学习动机是错误的，控制不住在课堂上玩手机以中高年级所占比例最高。而中高年级的课程设置恰恰是专业课程和临床实习讲座最为密集和重要的时间节点。

表6 农村免费医学生精准教育主成分指标

针对免费医学生存在上课玩手机的现象，要有针对性地开展教育活动。一要教育学生正确认识和评价自己，学会控制自己，培养坚强的意志；学习是艰苦的劳动，没有坚强的意志、克服困难的决心是学不好的。二要教育学生学会控制不良情绪，保持心理平衡，逐渐培养良好的学习心理，尽可能地保持一种积极、愉快、舒畅的情绪来面对学习和生活。继续在各年级积极开展集中晚自习制度，建立学习互助小组，经常性地开展学业帮扶活动。同时，年级辅导员对学习困难生进行学业预警，并一对一指导他们制定学习计划，督促他们参加重修考试提高考试课平均绩点。与此同时，倡导学生在上课期间自觉关闭手机，提高上课效率，发挥学生主体作用；对任课老师而言，增强授课的生动性和感染力也是加快推进文明课堂创建进程的重要方面。教育者应在学生群里内树立先进典型，凝聚正能量，充分发挥学生党员和班干的先锋模范带头作用，让广大学生向那些有突出进步的同学、综合表现突出的同学、学习先锋标兵学习，以此营造刻苦钻研，积极向上的良好氛围。此外，外部大环境对大学生的学习也有极大影响，必须有一个优良的学校环境，它包括学校的硬件和软件设施，尤其是大学精神的传承和发展。要实现学校教育、家庭教育、社会教育三结合，形成一个良性互动的系统环境。特别要让广大农村免费医学生在同辈群体的传帮带中、在社会实践中多接触社会，正确认识社会，主动学习，不断进步。

(三)农村免费医学生职业生涯规划精准教育

在职业生涯规划方面，C17“不会违约”、C10“前景专业”、C15“从不焦虑”是激励倡导指标。倡导积极引导学生做好短期和中长期职业生涯规划，提高专业的认同度。

在本次调查中，毕业年级违约率最高,新生年级最低。绝大数新生刚入学时，怀有将来要做一番成就回报社会的抱负，需要加强对其引导和保护。对于毕业年级，学生面临即将走向社会，尤其是医科院校免费医学生毕业去向明确，他们全部定点到基层乡镇卫生院工作。学生由于忧虑在基层社区卫生与保健机构，提升自身的业务水平的条件与环境较差，社会认可度较低，致使选择违约读研的比例居高。学校和相关教务部门需进一步加强农村免费医学生职业生涯规划教育课程的设计和教材的选用。在实际操作中具有普适性的职业生涯教材并不适合农村免费定向专业。应针对专业和年级特点，整合适合农村免费医学生的职业生涯教育课程资源和目标体系建设，结合邀请省卫建委相关专家做政策上权威解读和已经在基层工作的校友回校交流形成常态化机制。

在引导指标中，C2“在职读研”和C7“读博”两个指标应该正向引导，结合当前国家政策激励农村免费医学生树立远大理想抱负，在职深造为了更好地服务基层。C16“会违约”和C14“偶尔焦虑”这两个指标应该负向引导。农村免费医学生的职业生涯规划教育应融合高校大学生心理健康教育的心理调适教育和心理团体辅导，通过素质拓展、实习见习、社会实践等丰富的教育载体和活动，减轻在校学生为未来迷茫的心理焦虑。

在强化指标方面，选择C19“一生服务基层”的同学所占比例较小。这个指标需要引起高度重视，尤其是在新生入学教育环节必须进一步加强引导。特别是目前基层医疗体制改革以来，基层医疗机构的设施和硬件条件已经有了较明显的改善，加上互联网+时代的到来，教育教学资源的共享和多元化的教育形式，以后在职深造的机会和选择也很多。农村免费医学生的焦虑和选择违约的心态，往往是对相关政策理解不到位，对基层医疗机构和水平的现状信息掌握不对称造成的。

(四)职业理想与社会责任感

在职业理想中，关于什么原因能使你放弃或改变理想的四个指标D5、D6、D7、D8，全部出现在主成分指标中，且指标D8“职业理想不现实、无法实现”居于倡导指标的首位，指标D5“思想成熟了”与D6“努力过失败了”均在引导指标中；指标D7“别人劝告放弃、更现实点”在强化教育指标中。诚然，激情四射年青的学生，怀揣成为某一领域翘楚的理想，是充满生机青春活力的特征。然而，现实与初始理想的差距，确需不断修正自己的奋斗目标，在实际生活中，把应该做的事情，都要有一个完美的结局，这样才能在平凡的世界里有不平庸的人生。因而自我完善是青年人成熟的最高层次，指标D5、D6与D7依次紧随其后。

在健康中国战略有必要实施选项中，指标D13“认为很有必要”与D16“认为没必要”分别位于倡导指标、引导指标，其他指标不在主成分指标中。显示农村免费医学生对健康中国战略的认识呈现两级分化。从调查数据来看，指标D13与D14“认为有必要指标”合计，各年级所占的比率最高(≧82.35%)，表明农村免费医学生深受习总书记关于健康中国战略部署所鼓舞，对未来从事基层医疗卫生服务充满期待和信心。因此在对待到基层医疗单位服务态度上，仅有D1“充满激情”在主成分指标中，且是倡导指标；并在通过自己的努力提升基层医疗水平中，认为指标D9“肯定能”、 D10“能尽一份力”亦在主成分的倡导指标中。而指标D11“通过自己的努力不确定能够提升基层医疗水平”，虽然是主成分中的强化指标，但各年级所占比不高(≦12.50%)。

(五)精准教育载体有效性

在该项目中，交流方式中，E1“愿意尝试新颖媒体交流”，E2“当面交流”与E4“喜欢任一种交流方式”，均属于引导指标，其余不是主成分。这种状况充分反映了学生与教师交流，且当面交流的迫切愿望。与学生当面交流，无疑对教师提出更高的要求。由于E5“采用微信”和E8“电话交流”，是仅次于当面交流的交流方式，此两项指标含在主成分指标中。在实现精准教育中，在增加与学生当面交流频次的前提下，充分发挥易班新媒体、微信与电话交流的作用,并随时掌握新的交流媒体在实际工作中的应用。

在科技创新方面，认为E9“对学生今后发展有很大帮助”，为倡导指标；表明所举行科技创新各种活动，得到学生的认可，并积极参与其中。尽管如此，认为E10“该项活动对未来发展只能发挥一般的作用”，是需强化教育指标。除一年级新生外，其余各年级选该项的比率大于50%。由此可见，科技创新活动的形式、内容以及学生对该活动的积极性和参与度，有待于加强。

四、小结与建议

提高农村免费医学生的临床技能水平和综合素质、培养质量是医科院校教育工作者关注的重点。研究如何在医学院校积极实行精准思想政治教育，提高思想政治教育的有效性，使得农村免费医学生既具有精湛的医技，又有下得去、留得住、踏实肯干、毫不动摇服务于基层的思想，是实现健康中国战略的客观需要。开展精准思想政治教育，在理论上，拓展和丰富大学生思想政治教育理论与方法；在实践上，促进农村免费医学生接受思想政治教育的主动性与自觉性，为实现健康中国战略培养造就服务于基层的全科医生。

本文在对农村免费医学生进行思想政治教育的72项观察指标中，使用主成分分析方法，得到主成分的42项指标，从而据以对农村免费医学生进行精准思想政治教育。采用这种方法，可减少思想政治教育的盲目性，提高思想政治教育的有效性和针对性，使现有的思想政治教育资源发挥最大效益。

为切实提高农村免费医学生培养质量，首先要充分提高农村免费医学生的政治素养，了解国家关于健康中国战略各项政策。这是实现精准教育基本路径。其次，鼓励学生参与教师相关课题研究，使其直接感受基层医疗卫生服务机构对农村免费医学生的期待，激励他们立志献身于基层医疗卫生服务事业。例如，让学生参与专业相关科研及社会调查，使在校学生充分了解未来工作职责和工作范围，如养老事业对全科医生的需求调查[3]。