90例肺血栓栓塞患者的血脂水平

王 卫 郭 梅

1重庆三峡中心医院检验科生化组，重庆 404000

2重庆三峡中心医院儿科，重庆 404000

肺血栓栓塞是一种由静脉血栓栓子游离至肺动脉导致肺动脉堵塞后引起的肺循环障碍，属于常见血栓性病变，具有较高的发病率和病死率[1-3]，临床上应积极给予预防及治疗。近年来，肺血栓栓塞的发病机制的研究逐渐引起重视，有研究指出，血脂水平可能与肺血栓栓塞的发生存在关联[4]，本研究针对90例肺血栓栓塞患者与90例健康志愿者进行回顾性研究，以明确血脂水平对肺血栓栓塞的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取重庆三峡中心医院2014年1月至2018年12月收治的90例肺血栓栓塞患者设为观察组，另选择同期行健康体质检查的90例健康志愿者作为对照组。观察组男性49例，女性41例，年龄40～79岁，平均（60.15±16.17）岁；对照组男性47例，女性43例，年龄40～78岁，平均（59.72±16.34）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义，研究具有可比性。研究对象资料均保存完整。

1.2 方法

采集180例清晨空腹状态下的外周静脉血液作为检测标本，静置5分钟后，以3000 r/min的速度离心10 min，取血清测定血脂水平，采用全自动生化分析仪测定血脂水平（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）。

1.3 观察指标

比较两组组的血脂水平。根据肺血栓栓塞患者的栓塞程度进行分组：（1）高危，患者存在休克或低血压，肺栓塞风险评分＞1分，影像学检查显示右心功能不全，实验室检查显示心脏标志物阳性；（2）中危，患者肺栓塞风险评分＞1分，影像学检查显示右心功能不全，实验室检查显示心脏标志物阳性，但无休克和低血压；（3）低危，患者无休克和低血压，0分＜肺栓塞风险评分＜1分，影像学检查未发现右心功能不全，实验室检查显示心脏标志物阴性。比较不同栓塞程度患者的血脂水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理，计数资料以n表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；多组件比较采用单因素方差分析，进一步两两比较，采用LSD-t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂水平比较

观察组总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平均高于对照组，其高密度脂蛋白胆固醇水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.2 不同栓塞程度患者的血脂水平比较

90例肺血栓栓塞患者中，高危21例、中危37例和低危32例；三组血脂水平比较，差异有统计学意义；进一步两两比较，高危组的血脂水平高于中、低危组，中危组的血脂水平高于低危组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表1 两组血脂水平比较（mmol/L，±s）

表1 两组血脂水平比较（mmol/L，±s）

组别 总胆固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇对照组（n=90） 4.21±1.27 1.07±0.35 2.75±0.90 1.38±0.22观察组（n=90） 5.92±1.48 1.83±0.60 4.18±1.29 1.65±0.27 t值 8.318 10.380 8.625 7.355 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 不同栓塞程度患者的血脂水平比较（mmol/L，±s）

表2 不同栓塞程度患者的血脂水平比较（mmol/L，±s）

注：与低危组比较，*P＜0.05；与中危组比较，#P＜0.05

组别 总胆固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇低危组（n=32） 4.89±0.68 1.54±0.29 3.87±0.31 1.50±0.12中危组（n=37） 5.97±0.74* 1.85±0.31* 4.20±0.34* 1.64±0.14*高危组（n=21） 6.80±0.76*# 2.17±0.32*# 4.57±0.38*# 1.79±0.15*#F值 46.378 27.359 27.210 29.529 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

肺血栓栓塞是一种由血栓栓子堵塞肺血管而引发的肺循环障碍，多发生于外科手术后、外伤后[5-7]。临床上认为肺血栓栓塞与深静脉血栓均属于静脉血栓栓塞，是同一疾病在不同部位和不同阶段的两种表现，相比于下肢深静脉血栓，肺血栓栓塞的病情更加凶险，具有严重的潜在性致死风险，患者发病后易发生呼吸障碍、循环障碍，严重时易引发死亡[8-10]，故临床上主张对肺血栓栓塞予以充分重视。

现阶段，临床上关于肺血栓栓塞的发病机制尚未明确，其发生、发展与多种因素有关，病因未明的肺血栓栓塞患者占比高达25%～50%[11-12]。有研究发现，血脂与肺血栓栓塞之间存在着联系[13]。血脂指标主要包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，血脂异常在动脉粥样硬化性病变发生、发展中的作用易被临床广泛肯定[14]。本研究针对肺血栓栓塞患者与健康人群的血脂水平进行检测及比较后发现，观察组的总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平均高于对照组，其高密度脂蛋白胆固醇水平低于对照组，差异有统计学意义，表明肺血栓栓塞患者的血脂水平切实存在异常改变。进一步研究发现，不同栓塞程度患者的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平比较，差异有统计学意义，高危组患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平高于中、低危组，其高密度脂蛋白胆固醇低于中、低危组，这主要是因为总胆固醇是血液中所有脂蛋白所含有的胆固醇的总和，甘油三酯是脂质的主要组成成分，均主要分布于肝脏中，直观反映了血液中脂质含量；低密度脂蛋白胆固醇是将肝内胆固醇向肝外运输的主要载体，正常人空腹血液中的低密度脂蛋白胆固醇含量极低，临床上认为低密度脂蛋白胆固醇水平的增高会增加动脉粥样硬化风险，导致血液黏度增高，肺动脉等血管内栓塞风险增高；高密度脂蛋白胆固醇是一种抗动脉粥样硬化蛋白，可逆向转运胆固醇，将肝外组织细胞中的胆固醇转运至肝脏，经肝脏代谢排出，从而降低胆固醇水平，改善血流状况，而当高密度脂蛋白胆固醇降低，易导致患者血流速度减缓，诱发血栓形成[14-15]。

综上所述，肺血栓栓塞患者的血脂水平普遍异于正常人群，其总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平增高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低。