TriVex微创旋切术治疗下肢静脉曲张临床分析

黄天德

福州经济技术开发区医院外科，福建 福州 350015

下肢静脉曲张为临床常见病，患者下肢浅静脉弯曲、扩张和伸长，常见发病区域以大隐静脉为主[1]。如未及早治疗，易增加腿部水肿、溃烂的风险，严重甚至可诱发静脉血栓。常规行结扎剥脱术治疗疾病，可取得一定的效果，但患者痛苦大，且术后并发症发生率高[2]。有研究指出将TriVex微创旋切术应用到治疗过程中，效果更佳[3]。本研究采用TriVex微创旋切术治疗下肢静脉曲张患者取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福州经济技术开发区医院2016年6月至2018年6月收治的下肢静脉曲张患者60例，按照治疗方式不同分为，观察组30例，男性16例，女性14例，平均年龄（54.20±15.41）岁，平均病程（8.3±2.1）年；对照组30例，男性17例，女性13例，平均年龄（55.20±14.79）岁，平均病程（8.5±2.0）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均已确诊为下肢静脉曲张且无手术禁忌证，且未合并其他系统重大疾病、肝肾功能障碍和手术禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 对照组

行常规结扎剥脱术：（1）连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，患肢微屈曲；（2）腹股沟韧带中点下方2 cm处理大隐静脉；（3）做2～3cm横切口，寻找大隐静脉主干，并给予结扎；（4）采用分段剥脱的方式，对静脉曲张进行处理；（5）术后常规患肢弹力绷带加压包扎并抬高，观察疼痛、肿胀及渗血等并发症，发现异常后立即处理。1.2.2 观察组

TriVex微创旋切术：（1）配置灌注充盈液，取1：1000盐酸肾上腺素1ml、1%盐酸利多卡因50 ml、0.9%氯化钠溶液1000 ml，制备麻醉肿胀充盈液，加压套压力46.7 kPa；（2）连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，患肢微屈曲；（3）高位结扎下肢静脉，曲张区域远端做2个3 mm切口，1个切口置入TriVex系统灌注照明棒，达到曲张静脉深面，并将麻醉肿胀液注入,将静脉轮廓显露。自另1个切口处将旋切刀头插入，分离曲张静脉周围组织，暴露病区范围及轮廓，对曲张静脉进行旋转、刨除，最后吸除碎屑和充盈液；（4）术后缝合切口，采用弹力绷带加压包扎；（5）术后常规弹力绷带加压包扎并抬高患肢，严密观察有无渗血、肿胀和疼痛等并发症，发现异常后立即处理。

1.3 疗效判定及观察指标

疗效判定标准[4]：显效，下肢浅静脉弯曲、扩张和伸长等症状基本或完全消失，无并发症；有效，临床症状有所缓解，少见并发症；无效，临床症状未缓解或加重。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%；统计两组患者手术及康复情况（手术时间、术中出血量下床时间、住院时间和溃疡愈合时间）；统计两组并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，当单元格理论频数小于5时，采用Fisher确切概率法；计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及康复情况比较

观察组手术及康复情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 两组患者手术及康复情况比较（±s）

表1 两组患者手术及康复情况比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后下床时间（h） 住院时间（d） 溃疡愈合（d）观察组 30 54.2±1.6 50.4±3.7 15.0±1.0 4.7±0.4 21.2±2.0对照组 30 81.6±3.0 160.3±9.2 24.6±1.6 9.1±0.8 30.3±3.0 t值 44.14 60.175 27.868 26.514 13.842 P 值 ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001

2.2 两组治疗有效率比较

观察组治疗有效率96.7%（29/30）高于对照组73.3%（22/30），差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 两组患者治疗总有效率比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率6.7%（2/30）低于对照组23.3%（7/30），差异无统计学意义（P＞0.05，表3）。

表 3 两组患者并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

下肢静脉曲张多发生于长期站立及从事体力劳动的人群，包括单纯性和原发性两种疾病，不同疾病类型对应不同病因[3]。发病后及时给予治疗，可有效抑制病情进展，减轻患者的痛苦，提升其生活质量[4]。

下肢静脉曲张的常规治疗方法，以外科手术为主。常规行结扎剥脱术治疗疾病，可在一定程度上减轻症状[5]。但研究显示，多数下肢静脉曲张患者，曲张的浅静脉均位于小腿，行该术式治疗时，剥脱器通过曲张静脉较为困难[6]。手术过程中，需增加切口数量，方可达到彻底治疗的目的[6]。因此，术中损伤较大，手术步骤复杂，时间长、效率低，术中患者出血量高[7]。此外，行该术式治疗，无法完全治愈病变的交通静脉，术后并发症发生率高。近年来，随着微创技术的发展，TriVex微创旋切术出现，并被应用到了下肢静脉曲张的治疗过程中，取得了良好的效果[7]。与常规结扎剥脱术相比，TriVex微创旋切术的优势主要体现在效率高、恢复快和并发症少等方面。微创器械的应用，可在术者直视下清除大范围的曲张静脉，且无需做过多切口，手术操作步骤简单，且术中出血量少[7]。因TriVex微创旋切术手术时间短，切口小，患者的手术耐受度同样较高，术后痛苦小，恢复速度一般较快，下床及住院时间短。本研究结果表明，观察组手术及康复情况（手术时间、术中出血量、术后下床、住院时间和溃疡愈合时间）均优于对照组，差异有统计学意义；观察组治疗有效率96.7%（29/30）高于对照组73.3%（22/30），差异有统计学意义。

微创器械的应用，有效提高了术中操作的精细度，患者术中健康组织所受损伤较小，术后并发症发生率一般较低。本研究中，观察组并发症发生率6.7%（2/30）低于对照组23.3%（7/30），但差异无统计学意义。

综上所述，TriVex微创旋切术治疗下肢静脉曲张，可提高治疗有效率，促进溃疡愈合，减少术后并发症发生，在治疗下肢静脉曲张中具有临床应用价值。