半夏泻心汤加味佤族药物在治疗寒热错杂型胃脘痛中的应用

陈眉

临沧市临翔区中医医院内科，云南临沧 677099

胃脘痛是临床上常见的病症，发病与转归常与饮食、药物、气候、心情等有关，易致反复发作。中医治疗胃脘痛历史悠久，在《黄帝内经》就有关于胃脘痛的记载，历经各代医家创新发展，积累了丰富的经验和大量有效方剂，临床上采用中医治疗胃脘痛具有疗效好、减少发作的优势。该研究就对《伤寒论》方剂“半夏泻心汤”加味佤族药治疗寒热错杂型胃脘痛的临床效果进行观察分析，并选取了临沧市临翔区中医医院内科2018年3—8月门诊及住院部寒热错杂型胃脘痛患者中选取70例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从临沧市临翔区中医医院内科诊及住院部寒热错杂型胃脘痛患者中选取70例随机分为对照组和实验组，每组35例，对照组男 19例，女 16例，年龄18～65岁，平均（37.3±6.15）岁，病程 0.5～12.6 年，平均（4.35±1.22）。对照组男 17例，女 18例， 平均年龄（42.3±1.26）岁，患者病程0.5～11.8 年，平均（5.21±1.03）年，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断 参考《中国慢性胃炎共识意见》[1]及《内科学》[2]的诊断标准：①中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，伴食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状；②参考胃镜符合慢性浅表性胃炎诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准参考 《慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)》[3]的相关证候诊断标准：寒热错杂型：胃脘疼痛或痞满，饥不欲食，食后胀痛或纳呆，胃脘怕冷或嘈杂，口干或苦，泛酸、恶心呕吐、大便干或溏滞不爽。舌脉：舌淡红，苔黄或黄白相间；脉弦细。

1.3 纳入标准

满足上述诊断；年龄18～65岁；患者在接受治疗前均未服用其他中西药物；患者自愿参加该次研究并签署知情同意书，该院伦理委员会批准进行该次研究。

1.4 排除标准

有严重消化系统及其他器官严重器质性疾病的患者；有精神障碍性疾病的患者；妊娠或哺乳期妇女；研究者认为不适合参加这项研究的患者。

1.5 治疗方法

所有患者入组后均嘱其合理作息，清淡营养饮食，戒烟酒，保持情绪乐观。

1.5.1 试验组 口服半夏泻心汤加味佤族药物治疗，方药基本组成为：法半夏 15 g，炒黄芩12 g，干姜 12 g，黄连6 g，大枣6枚，人参10 g、炙甘草 12 g，山慈菇 12 g，马蹄香 12 g。根据患者的症状偏颇不同以辨证施治，并根据寒热偏重不同应调整辛温药物和苦寒药物的用量。临证时如疼痛较显时，可加山乌龟15 g、三丫苦10 g；如便秘或大便不畅可加土大黄10 g，恶心或呕吐、饮食不下及伤食者可加野把子15 g、水菖蒲10 g。每天1剂，加开水400 mL，浸泡0.5 h，头煎取汁200 mL，二煎取汁200 mL，两次药汁混合后分2次温服。按照每日1剂的标准连续治疗2周。

1.5.2 对照组 患者常规西医治疗，症状较轻患者入组后让其口服奥美拉唑（批准文号：国药准字H20123096），20 mg/次，2次/d早晚服；症状较重酌加口服铝碳酸片 （国药准字H20013410）0.5 g，3次/d或口服莫沙必利 （国药准字H19990317），5 mg/次，3 次/d，餐前，连续治疗 2 周。

1.6 疗效标准

参照《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见(2017》[4]症候疗效评价标准对患者进行疗效评价，具体采用尼莫地平法进行评估。

1.6.1 根据临床表现分别对胃脘疼痛、痞满、纳呆、恶心呕吐等症状进行分级评价每项分为无、轻、中、重4级，进行治疗前后打分。无：没有症状，0分；轻：症状轻微，不影响日常生活和工作，2分；中：症状中等，部分影响日常生活和工作，4分；重：症状严重，影响到日常生活，6分。

1.6.2 具体计算方法疗效指数 （%）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100.0%。①治愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；②显效：主要症状、体征明显改善；70%≤疗效指数＜95%；③有效：主要症状、体征有好转，30%≤疗效指数＜70%。④无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。

1.7 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 两组患者的治疗有效率分析

对照组总有效率治疗组为88.6%，对照组为68.6%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组患者治疗后症状评分

治疗组患者治疗后疼痛积分为（1.7±0.3）分，痞满积分为（1.2±0.2）分，纳呆积分为（0.8±0.2）分，恶心呕吐积分为（0.8±0.1）分，各项数据均低于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗后症状评分比较[（±s），分]

表2 两组患者治疗后症状评分比较[（±s），分]

组别 疼痛 痞满 纳呆 恶心呕吐治疗组（n=3 5）对照组（n=3 5）t值 P值1.7±0.3 2.8±1.1 5.7 0 7 6＜0.0 5 1.2±0.2 1.9±0.3 1 1.4 8 5 7＜0.0 5 0.8±0.2 1.5±0.5 7.6 9 0 1＜0.0 5 0.8±0.1 1.4±0.4 8.6 0 9 2＜0.0 5

3 讨论

半夏泻心汤出自张仲景的《伤寒论》太阳病篇下的痞证证治条文，痞证是太阳病外邪入里形成的变证，原文“……但满而不痛者此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”，证治“心下痞，但满而不痛。或呕吐，肠鸣下利”诸症，原方由半夏、干姜、炙甘草、人参、黄连、黄芩和大枣 7味药组成。半夏泻心汤是辛开苦降的代表方剂，药物寒热并举和其阴阳，苦辛并用调节气机升降，补泻兼施以虚实兼顾，畅达中焦气机，平调寒热。因脾胃疾病的病机复杂多变，多为脏腑同病、虚实夹杂、寒热互存、升降失调等，唯采用具有和解与调和作用的“和”法，最符合脾胃的生理病理特点[5]，因此半夏泻心汤也是调和胃肠的代表方剂，广泛应用于消化系统疾病。

通过循证医学的回顾性研究，以及通过对《伤寒杂病论》优势方剂的方证解析和用药规律解析，证明半夏泻心汤是慢性胃炎最常用且可靠的方剂[6]。现代研究也证实半夏泻心汤具有保护消化道黏膜、抗炎杀菌、双向调节胃肠功能、抗氧化、应激调节肠道菌群调节免疫、影响激素分泌、抑制细胞凋亡等作用[7-8]。在治疗上，通过保护胃粘膜、抗HP、促进胃动力、抑制肿瘤细胞等对消化道溃疡、胃炎、糖尿病胃轻瘫、功能性消化不良、胃肠动力不足、消化道肿瘤等均有治疗作用[9]。我区位于西南边陲，因亚热带低纬度山地季风气候致六淫病因中湿热明显，人体容易聚湿生热，加之当地居民食喜食辛辣刺激食物，多因素致湿热损伤脾胃，诸症丛生。而治疗初起药物常用以寒凉，往往导致湿热未除，脾胃已伤。又或见患者年老或素体亏虚或病久体弱，均可成中焦寒热错杂、虚实互见之证，临床以“心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄”为辨证要点[10]，十分契合半夏泻心汤病机，用其为基础方加减往往收到较满意的临床效果。方中加味的药物为佤族常用于脾胃疾病的药物，用药历史悠久，疗效肯定。其中，山慈菇，本地多叫金线吊葫芦，佤名日不吉党，性味苦寒，具有清热解毒、消炎止痛的功效；马蹄香，佤名埂克，性味苦，微辛苦，具有健脾消食、理气止痛、止泻的功效。这两味药配伍同样是寒温并用，保留在基础方中，亦有辛开苦降之意，协同半夏泻心汤增强临床功效。另外山乌龟，佤名革啦西爷，性味辛苦凉，具有清热解毒、止痛镇静的功效；三丫苦，佤名德种考，性味苦寒，具有清热解毒的功效；土大黄，佤名德兰干，性味酸苦凉，具有清热解毒、通便的功效；水菖蒲，佤名斯不惹，性味苦辛温，具有健脾利湿、助消化的功效；野把子，佤名辣比考，性味辛凉，具有清热解毒、消食化积的功效。该次研究结果显示：对照组总有效率治疗组为88.6%，对照组为68.6%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。该组数据说明：半夏泻心汤加味佤族药物治疗寒热错杂型胃脘痛疗效显著。半夏泻心汤加味佤族药物采用了多种具有清热解毒、健脾温中、利湿化积功效的药物，能够对寒热互结型胃脘痛起到良好的治疗效果。数据结果2.2也显示：治疗组患者治疗后疼痛积分为 （1.7±0.3）分，痞满积分为（1.2±0.2）分，纳呆积分为（0.8±0.2）分，恶心呕吐积分为（0.8±0.1）分，各项数据均低于对照组（P＜0.05）。治疗组患者在经治疗之后，各项症状表现都有了明显的改善。张忠俊[11]在其研究中也指出“半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎后患者疼痛积分为（0.71±0.33）分，痞满积分为（0.82±0.38）分，食欲不振积分为（0.88±0.32）分，嗳气积分为（0.45±0.13）分，各项数据均低于对照组治疗患者（P＜0.05），临床疗效高达88.68%，显著优于对照组73.58%（P＜0.05）”，其研究与该研究论证的观点基本一致，仅存在较小的数据差异，可能与患者各异差异和配伍加减用药方式不同、地区差异等相关。

综上所述，半夏泻心汤加味佤族药物在治疗寒热互结型胃脘痛可使气机条畅、寒去热清，临床诸症可愈。