儿童牙颌畸形的治疗方式及预防研究

郑晓涛

威海市立医院口腔科，山东威海 264200

牙颌畸形是口腔临床领域的常见疾病，其发病率仅次于牙周病和龋齿。牙颌畸形好发于儿童群体，在儿童成长发育阶段，诱发牙颌畸形的因素众多，如遗传因素、喂养方式、口腔卫生情况、牙齿发育异常、替牙期局部障碍、全身性疾病等[1]。牙颌畸形的发生不仅会影响患儿面部美观，还会给儿童身心健康带来负面影响。大量临床研究表明，早期的临床预防和治疗对牙颌畸形患儿具有重要的临床意义。为了进一步分析儿童牙颌畸形的临床表现、治疗方法、预后情况、预防措施等，该研究纳入该院2015年1月—2018年12月收治的45例牙颌畸形患儿为研究主体，分析患儿的临床表现，矫治修复效果，近期预后情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的45例牙颌畸形患儿作为研究对象，其中男22例，女23例，年龄4～12岁，中位年龄 （7.0±2.30）岁。所有入选者均经临床相关检查确诊为儿童牙颌畸形，排除其他严重性疾病。45例牙颌畸形患儿中包含前牙拥挤与错位9例，牙间隙宽6例，前牙反牙合12例，深覆牙合9例，开牙合9例，见表1。

1.2 治疗思路及方法

前牙拥挤与错位患儿最佳矫治年龄为10～12岁，前牙拥挤不宜过早进行治疗，需待患儿双尖牙萌出后再进行治疗，早期治疗需以患儿前牙拥挤程度予以针对性治疗，重度拥挤情况需配合固定正畸，以增加牙间隙，或采用扩大牙弓方法进行辅助治疗。牙间隙宽在患儿替牙时间隙一般会自动关闭，如间隙未能自行关闭，需予以固定矫治器治疗，移动牙齿、关闭间隙，对于有过多软组织堆积于中线处这一问题，需进行唇系带手术。前牙反牙合有骨性、功能性、牙性3种类型，乳牙期前牙反牙合的矫治最佳年龄为3～5岁，可采用上颌活动矫治器移动上前牙。有严重骨性畸形者，矫治最佳年龄为9～11岁，可采用上颌前方牵引器进行矫治。前牙反牙合发生后需进行尽早矫治，避免面部肌肉发育过度导致颜面部不对称情况。深覆牙合的与上颌向上向前旋转或下切牙过度萌出有关，矫治最佳年龄为8～10岁，早期治疗可以通过制作平面导板进行矫治，或者采用恒压阻萌器进行矫治。开牙合患儿需及早给予治疗，年龄较小的患儿需改善其不良口腔卫生习惯、加强营养补充，通过干预患儿吐舌、伸舌、吮指等不良习惯，使开牙合自行解除。45例患儿中予以预防性矫治18例，予以阻断性矫治12例，予以矫治器矫治9例，予以正畸治疗及修复6例。

表1 45例儿童牙颌畸形情况分析

1.3 相关指标

1.3.1 观察指标 分析患儿矫治治疗的成功率、矫治成功患儿对矫治效果的满意度及随访期间的满意度、分析患儿的并发症及异常畸形情况。

1.3.2 评估指标 矫治成功：患儿修复牙齿形态、大小与正常解剖结构相符合，修复牙齿与邻近牙齿接触正常，不同咬合位置前牙区无掌握，修复牙齿位置固定情况良好，无复位、松动等情况，患儿咀嚼功能恢复至正常水平。矫治失败：未达到上述指标则视为矫治失败[2]。

1.4 统计方法

该研究所有数据均带入统计学软件SPSS 20.0进行分析，计量资料的对比进行t检验，以（±s）表示，计数资料的对比进行χ2检验，以百分率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

预防性矫治18例患儿，矫治成功17例，矫治失败1例；阻断性矫治12例患儿，矫治成功11例，矫治失败1例；矫治器矫治9例患儿，矫治成功8例，矫治失败1例；正畸治疗及修复6例，矫治成功4例，矫治失败2例；矫治成功的患儿共计40例，矫治成功率为88.89%，矫治失败的患儿共计5例，矫治失败率为11.11%。40例矫治成功的牙颌畸形患儿中，矫治后对矫治疗效满意者为40例，满意度为100.00%；随访3个月期间对矫治疗效满意者为40例，满意度为100.00%。所有患儿均未见明显并发症和异常畸形。

3 讨论

3.1 儿童牙颌畸形的相关影响因素

导致儿童牙颌畸形发生的影响因素众多，其中最为主要的因素是遗传性因素和后天环境因素。现阶段，伴随生活水平的不断提高，人们的饮食习惯、饮食结构等发生较大改变，许多成年人的口腔咀嚼器官逐渐呈现出退化状态，易导致牙骨拥挤畸形的发生。成年人牙颌畸形可从亲代遗传给子代，有研究表明，遗传因素导致的牙颌畸形约占30%[2]。此外，母体妊娠期间存在营养不良、疾病等均可能导致胎儿颜面部畸形，胎儿胎位不正及子宫大小也易引起胎儿颜面部畸形。胎儿在生长发育过程中出现障碍也可能导致牙颌畸形。

导致儿童牙颌畸形发生的后天环境因素主要为乳牙和替牙期的局部障碍[3]。乳牙期或替牙期如发生局部障碍，易导致乳牙滞留、乳牙早失等，使儿童牙齿萌出受阻或牙齿萌出错误，从而引发不同程度的牙颌畸形。儿童一些不良的口腔习惯也是导致牙颌畸形发生的主要因素，如吸吮手指、用舌头舔牙齿、咬嘴唇等[4]。除上述后天环境因素外，儿童自身合并的一些全身性疾病也可能导致牙颌畸形的发生，如内分泌疾病、颜面部肥大、小儿营养不良、传染性疾病、维生素缺乏等，均可能对儿童颜面部发育产生影响，引发牙颌畸形[5]。

3.2 儿童牙颌畸形的表现及危害性

该组45例牙颌畸形患儿中前牙拥挤与错位9例（20.00%），牙间隙宽 6例 （13.33%），前牙反颌 12例（26.67%），深复颌 9例（20.00%），开颌 9例（20.00%）。 前牙拥挤表现为多余牙根过多导致前牙排列拥挤，易引起牙齿不规则生长，影响牙齿整体美观度，前牙拥挤矫正时间不能太早，矫治最佳年龄为12岁左右，需待患儿双尖牙完全萌出后进行处理，根据实际情况将多余牙根减去，增加患儿牙齿间的间隙，也可通过扩弓处理获得满意矫治效果；前牙错位多表现为个别牙出现畸形，对整体效果的影响不大，故矫治治疗也不受年龄限制，发现前牙扭转、错位牙等情况可立即予以矫正治疗[6-7]。前间隙宽多见于上颌中切牙，一般侧切牙位置有占据现象，导致侧切牙萌出时出现错位，牙间隙宽的矫治需结合存在的症状表现设计治疗方案，进行矫正的最佳年龄为7岁左右[8]。前牙反牙合在儿童牙颌畸形中十分常见，即俗话说的“地包天”，其治疗最佳年龄为3～5岁，需尽早矫治以改善患儿上颌前部面部发育不良。深覆牙合也叫深复颌，表现为上牙覆盖下牙过多，导致面部下1/3部分明显缩短，矫治深覆牙合较为复杂，故建议矫治最佳年龄为9岁左右[9]。开牙合会导致患儿咀嚼功能异常，患儿往往因咀嚼功能受限而至难以将食物嚼烂，从而造成患儿营养不良、胃肠功能紊乱等，开牙合需给予尽早治疗、干预，破除患儿的不良口腔习惯，解除开牙合症状。

儿童牙颌畸形的发生首先影响了口腔的正常解剖结构，易导致儿童上牙弓、上牙颌前部及面骨的发育不良，影响了患儿颜面部的美观，可能给患儿带来巨大的心理压力，造成患儿心理障碍。其次影响患儿的正常咀嚼功能，对患儿发音、说话、唱歌均带来不同程度的负面影响，可能引发患儿消化不良，从而导致胃肠疾病的发生。第三，牙颌畸形的发生，对儿童口腔健康极为不利，易导致牙龈炎、牙周病、龋齿等发生。

3.3 儿童牙颌畸形的治疗、预防思考

儿童牙颌畸形的临床治疗主要有预防性矫治、阻断性矫治、矫治器矫治、正畸治疗及修复几种方式。①预防性矫治是采用各种预防性措施，对牙颌畸形加以预防，乳牙期和替牙期的儿童如发生轻微的牙颌畸形，可在口腔内放置固定的或能够自由摘取的矫正装置，实施咬合诱导，实现早发现、早预防、早治疗。②阻断性矫治是指在牙颌畸形的早期阶段，采取合理措施阻止牙颌畸形的恶性进程，促进面部肌肉、颌骨、牙齿发育正常。对于年龄＞3岁的牙间隙宽、牙列不齐、前牙反牙合等牙颌畸形症状，可采用直丝弓、方丝弓使患儿上下牙排列整齐，对牙齿进行固定、扭转，对倾斜、错位的牙齿予以纠正。③矫治器矫治是指依据患儿颌面部、牙齿畸形的差异性，以能满足患儿治疗要求的矫治器进行治疗。采用矫治器矫治的流程较为复杂，对操作技术要求较高，要求操作者具有高超的操作技能，同时要求患儿年龄＞3岁。对深复颌、骨性牙颌畸形患儿，可借助矫正器装置对上下牙弓横向进行宽度调整，再对上颌前突进行矫治，抑制上颌前向发展，并矫治下颌突起。④正畸治疗及修复适用于较为严重的骨性牙颌畸形患儿，这一治疗方案要求患儿发育较完整，年龄＞8岁，多借助标准方丝弓使牙齿排列整齐，利用螺旋弹簧、集中间隙进一步纠正牙间隙过宽情况，保持牙齿的完整，促进面部肌肉、颌骨、牙齿向正常、美观的方向发展。该组45例患儿中予以预防性矫治18例，予以阻断性矫治12例，予以矫治器矫治9例，予以正畸治疗及修复6例。矫治成功的患儿共计40例，矫治成功率为88.89%，矫治失败的患儿共计5例，矫治失败率为11.11%。该组矫治成功患儿对矫治效果的满意度较高，为100.00%，刘青[10]研究中矫治满意度95.74%，与该研究比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上，牙颌畸形对儿童生长发育产生的不良影响是极为显著的，除了重视牙颌畸形的早期治疗，还要重点进行预防，认识到预防和治疗在儿童牙颌畸形发生、发展中的重要性[11-12]。①培养儿童养成良好的口腔卫生习惯，正确引导儿童的发音、呼吸、咀嚼、闭嘴等行为，及早干预、纠正儿童的吐舌、伸舌、吮指等不良习惯；②定期进行儿童口腔健康检查，对于发现的牙颌畸形需结合患儿情况选择预防性矫治、阻断性矫治、矫治器矫治、正畸治疗及修复等治疗方案；③同时完善儿童口腔预防保健治疗体系，推广、普及口腔健康保健知识，引导社会和家庭对儿童牙颌畸形的预防、治疗予以更多的关注及支持。