布地奈德联合孟鲁司特钠对支气管哮喘患儿细胞因子、免疫功能影响探析

杨苗 ，孙亚军 ，赵永生 ，陈新春 ，杨振朋

1.唐山市曹妃甸区医院儿科，河北唐山 063299；2.唐山市人民医院儿科，河北唐山 063000

支气管哮喘主要是指由于各种细胞、细胞组分参与的以气道慢性炎症为临床特点的异质性疾病，与气道高反应性存在较大的关联[1]，主要是由于遗传因素、室内外变应原、职业因素、药物因素及长时间不良饮食、呼吸道感染、长时间空气污染、吸烟、病毒及细菌感染等导致的，多发群体为幼儿及儿童。发病后患儿临床症状主要表现为发作性咳嗽、呼吸困难、胸闷、干咳、发绀、喘气等[2]，严重影响患儿身体健康及成长发育。该院针对2018年1—9月期间收治的支气管哮喘患儿113例进行对比治疗，分别给予布地奈德治疗及联合孟鲁司特钠治疗，旨在分析两种药物联合用于治疗支气管哮喘的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将该院收治的113例支气管哮喘患儿分成两组，参照组56例支气管哮喘患儿中男性患儿33例，女性患儿23例，最大年龄14岁，最小年龄6个月，均值为（5.56±3.24）岁，病程 3 个月～5 年，平均病程为（2.59±0.47）年；治疗组57例支气管哮喘患儿中男性患儿35例，女性患儿22例，最大年龄13岁，最小年龄5个月，均值为（5.53±3.33）岁，病程 4 个月～4 年，平均病程为（2.50±0.45）年。

对两组支气管哮喘患儿的基线资料进行统计分析，结果显示组间差异小且可比性高。该次观察开展之前，113例患儿家属均对该次观察的结果、目的、内容及形式等进行了充分的了解且均已签署知情同意协议；该次观察均在该院伦理委员会审批后通过。

纳入标准[3]：113例患儿经实验室检查、临床诊断及胸片检查等后均确诊为儿童支气管哮喘、不存在先天发育畸形及严重发育不良患儿。

排除标准：存在先天性心脏疾病、严重呼吸系统疾病、先天性哮喘、精神疾病及严重药物过敏患儿。

1.2 方法

给予参照组56例支气管哮喘患儿实施常规布地奈德进行治疗，参照组与治疗组患儿在实施药物控制前均给予常规的吸氧、抗感染、解痉、止咳化痰、支气管扩张等基础性对症治疗；后采用雾化吸入的方式给予患儿0.5 mg布地奈德（国药准字H20030987，规格为每瓶含布地奈德20 mg,每瓶200揿,每揿含布地奈德0.1 mg。）进行治疗，根据患儿病情严重程度决定每天治疗1～2次，连续治疗1个月。

给予治疗组57例支气管哮喘患儿实施孟鲁司特钠+布地奈德进行治疗，布地奈德治疗方式及剂量与参照组一致，在此基础上采用口服治疗的方式给予6岁以内患儿4 mg孟鲁司特钠（国药准字H20083372，规格为10 mg）进行治疗，针对6岁以上患儿给予5 mg孟鲁司特钠进行治疗，1次/d，连续治疗1个月。

1.3 疗效判定

针对参照组与治疗组支气管哮喘患儿治疗后的血清IL-12水平、IL-5水平、血清IgE水平、IgA水平、FEV1及FEV1/FVC水平、治疗优良率及6个月内复发率等指标进行对比分析；其中治疗优良标准[4]=（优+良）/例数·100.00%；其中优：治疗后患儿咳嗽、呼吸困难、气喘等症状显著消失，且停药后6个月内未复发，不存在不良反应症状；良：治疗后患儿咳嗽、呼吸困难、气喘等症状明显改善，停药治疗后3个月内不存在复发现象，无严重不良反应；无效：治疗后患儿咳嗽、呼吸困难、气喘等症状未改善或加重。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行处理数据，血清IL-12水平、IL-5水平、血清IgE水平、IgA水平、FEV1及FEV1/FVC水平为计量资料，采用均数标准差（±s）表示，进行t检验，治疗优良率为计数资料[n(%)]表示，采用χ2表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清IL-12水平、IL-5水平、血清IgE水平、IgA水平

治疗组支气管哮喘患儿治疗后的血清IL-12水平、IL-5水平、血清IgE水平、IgA水平明显优于参照组支气管哮喘患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组支气管哮喘患儿治疗后的血清IL-12水平、IL-5水平、血清 IgE 水平、IgA 水平（±s）

表1 两组支气管哮喘患儿治疗后的血清IL-12水平、IL-5水平、血清 IgE 水平、IgA 水平（±s）

组别 血清I L-1 2（p g/m L）血清I g A（g/L）参照组（n=5 6）治疗组（n=5 7）血清I L-5（p g/m L）血清I g E（U/m L）t值 P值2.6 2±0.5 5 4.0 1±0.7 5 1 1.2 2 0.0 0 6 0.3 3±5.5 2 4 5.1 7±4.4 6 1 6.0 7 0.0 0 1 9 8.3 3±1 0.1 2 1 7 2.5 0±1 0.3 3 1 3.4 2 0.0 0 1.1 3±0.3 3 1.7 7±0.4 0 9.2 7 0.0 0

2.2 FEV1及FEV1/FVC水平

两组支气管哮喘患儿治疗后的FEV1及FEV1/FVC水平存在差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组支气管哮喘患儿治疗后的FEV1及FEV1/FVC水平

2.3 治疗优良率及6个月内复发率

治疗组支气管哮喘患儿治疗后的治疗优良率及6个月内复发率明显高于参照组支气管哮喘患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组支气管哮喘患儿治疗后的治疗优良率及6个月内复发率

3 讨论

随着生活环境及生活习惯的变化，现阶段临床中儿童支气管哮喘的发生率呈现逐年增长的趋势，支气管哮喘属于儿童群体中发病率最高的慢性疾病之一[5]，主要是由于多种炎症因子共同作用导致的，具有发病急、病情变化快及治疗时间长等特点，临床中应及时给予患儿对应的治疗控制患儿疾病的进展及恶化。

布地奈德属于临床中较为常见的第二代糖皮质激素类药物，对于局部能发挥较强的抗炎作用，促进平滑肌、内皮细胞中溶酶体膜的稳定，有效抑制组胺等过敏介质的分泌，发挥相应的消炎作用[6]，减轻患儿支气管收缩现象，对支气管进行扩张，缓解患儿哮喘想、症状。此外，布地奈德还能有效抑制对抗原结合抗体时产生的酶，将支气管基底膜增厚，缓解患儿支气管痉挛现象，但单纯布地奈德治疗后对于白三烯炎性介质的影响并不十分显著[7]，具有一定的局限性。而孟鲁司特钠属于具有选择性的白三烯受体拮抗剂，对于半胱氨酰白三烯受体具有抑制作用，与半胱氨酰白三烯受体1相结合后会出现支气管的收缩，将嗜酸性粒细胞聚集在一起，增加血管的通透性等现象，实施孟鲁司特钠治疗后能发挥一定的亲和力，将半胱氨酰白三烯与受体1结合的现象阻断[8]，将支气管哮喘症状改善及缓解。在布地奈德治疗基础上加用孟鲁司特钠能有效弥补其对于白三烯炎性介质无作用的状态[9]，共同发挥协同作用，有效抑制细胞因子及炎性介质，达到进一步改善患儿肺功能及免疫功能，促进患儿预后及减少复发现象的出现。该研究显示，实施孟鲁司特钠联合布地奈德治疗的治疗组支气管哮喘患儿治疗后的血清IL-12水平、IL-5水平、血清IgE水平、IgA水平、FEV1及FEV1/FVC水平显著优于实施单纯布地奈德治疗的参照组支气管哮喘患儿，且治疗组治疗后的治疗优良率高出参照组14.35%，治疗组治疗后的6个月内复发率低于参照组10.78%，观察中血清IgE水平、IgA水平的结果与陈静[10]在观察 “孟鲁司特钠联合布地奈德对哮喘患儿血清炎症因子及免疫功能的影响”中所得的结果“对照组免疫因子I-gA（0.67±0.13）g/L 比观察组 （0.78±0.06）g/L 低,IgE （0.24±0.07）g/L比观察组 （0.18±0.05）g/L高,差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的优良率为97.25%，对照组的优良率为80.46%，观察组治疗后的6个月内复发率为2.76%，对照组治疗后的6个月内复发率为13.62%，”相符，说明实施药物联合治疗支气管哮喘的疗效十分显著，安全性高，促进患儿健康成长发育。

综上所述，针对支气管哮喘患儿实施孟鲁司特钠联合布地奈德治疗的治疗效果明显，利于肺功能、免疫功能及细胞因子的改善，建议临床推广实施。