腹腔镜胆囊切除术在急性结石性胆囊炎治疗中的应用

倪兵

江苏省兴化市中医院普外科，江苏兴化 225700

近年来，人们生活方式、生活习惯转变，急性结石性胆囊炎发病率上升。在对急性结石性胆囊炎患者治疗时，常用的手术治疗方式为开腹胆囊切除术[1]。但是，此种手术所取得的效果，有一定的局限性。临床认为，腹腔镜胆囊切除术在急性结石性胆囊炎中的应用效果较好。腹腔镜手术，属于一种新型微创手术，应用价值较高。在多种外科手术中，腹腔镜胆囊切除术均有所应用。为了进一步明确腹腔镜胆囊切除术在急性结石性胆囊炎治疗中的应用价值，该次研究选取2014年1月—2019年3月收治的36例急性结石性胆囊炎患者，展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治的36例急性结石性胆囊炎患者，作为对象展开探究。采取随机数字表法，设置两组，对照组18例，观察组18例。对照组女性10例，男性8例；年龄为28～62岁，平均年龄为（45.36±0.17）岁。观察组女性11例，男性7例；年龄为 27～63 岁，平均年龄为（45.75±0.26）岁。 纳入标准：①所有患者均为急性结石性胆囊炎；②所有患者的年龄均为27～63岁；③所有患者均接受手术治疗；④所有患者及家属均认可该次研究，签订知情协议书。排除标准：①严重肝功肾功障碍的患者；②精神障碍疾病的患者；③严重血液疾病的患者；④凝血功能障碍的患者；⑤不符合纳入标准的患者。两组患者的基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组为开腹胆囊切除术指导患者采取平卧位，常规消毒、铺无菌巾后，给予患者连续硬膜外麻醉。在患者上腹部右侧，作切口后分离患者的胆囊黏膜组织，将腹腔充分暴露出来，并找出胆囊、胆囊前壁及后壁组织，将切口缝合后，拔出插管1～2 d后适当活动。观察患者的肠胃功能恢复状态，恢复正常后指导患者正常饮食。

1.2.2 观察组为腹腔镜胆囊切除术指导患者采取仰卧位，常规消毒、铺无菌巾后，气管内插管全身麻醉。在患者脐部正上方作切口，切口长度为1 cm，将气腹针置入到切口中，注入二氧化碳气体，建立人工气腹，人工气腹期间保持欺负呀为12 mmHg。在患者右侧肋缘下锁骨中线部，作长度为5～6 mm的切口，将腹腔镜缓慢置入到患者腹腔内，对腹腔具体情况进行探查，重点观察胆囊炎周围粘连情况，对其严重程度进行评估。根据胆囊炎的具体情况，及时选择合理手术方案。解剖胆囊三角，将胆囊的粘连组织分离后，对胆囊管进行游离，同时采用钛夹，夹闭胆囊血管和胆囊管，将胆囊加以剥离，行电凝止血，将胆囊取出。根据患者的实际情况，决定是否在患者体内留置引流管。将腹腔镜取出，排空患者体内的二氧化碳气体，对切口进行缝合，并消毒清洁。

两组患者在手术后，均行抗生素、止血等药物治疗，定期巡视病房，观察患者出现并发症。

1.3 观察指标

观察两组患者手术后并发症发生率、肠鸣音恢复时间和疼痛评分。其中，手术并发症在指标包括胆管损伤、腹腔感染、胆漏、粘连性肠梗阻等，观察两组患者并发症的发生情况，记录并进行对比。观察两组肠鸣音恢复时间，同时观察患者手术24 h后的疼痛评分，疼痛评分采用VAS评分，总分10分，分数越低，代表疼痛程度越轻。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件对统计数据进行处理，计数资料用百分比（%）表示，使用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，使用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组手术后并发症发生率

结合表1，两组手术后并发症发生率的对比差异无统计意义（P＞0.05）。

表1 两组手术后并发症发生率单纯对比结果[n(%)]

2.2 比较两组肠鸣音恢复时间和术后24 h的VAS评分

结合表2，两组术后肠鸣音、术后24 h的VAS评分的对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组肠鸣音恢复时间和术后24 h的VAS评分的对比结果（±s）

表2 两组肠鸣音恢复时间和术后24 h的VAS评分的对比结果（±s）

组别观察组（n=1 8）对照组（n=1 8）术后情况肠鸣音恢复时间（h） 2 4 h的V A S评分（分）t值P值1 4.2 3±2.4 1 2 1.6 5±2.7 5 7.5 3 6 0.0 2 7 3.2 6±0.1 5 7.5 4±0.2 6 9.5 4 8 0.0 0 2

3 讨论

急性结石性胆囊炎是临床常见病和多发病，发病原因较为复杂。流行病学显示，临床中急性结石性胆囊炎的发病率为9.5%，女性略高于男性[2-3]。在结石阻塞胆囊管的影响下，胆汁在胆囊内滞留，导致细菌继发性感染，引起的急性炎症。目前，最常见的急性结石性胆囊炎致病因素，是胆囊管梗阻。同时，也有部分患者是在大肠杆菌、绿脓杆菌等细菌入侵的影响下，引发疾病的[4]。在发病后，患者多表现出不同程度的有上腹疼痛、恶心呕吐等，对患者的生活质量有较大的影响。若不及时治疗，也可能会威胁到患者的生命安全。目前，临床中对于急性结石性胆囊炎的治疗，包括手术治疗和非手术治疗两种。其中，手术治疗的见效快，在临床中较为常用。开腹胆囊切除术是手术中，经常采用的手术方式。但是，在主观、客观因素的影响下，上述手术方法所取得的效果并不是十分显著。随着医学技术的发展，各种手术方法均取得创新。腹腔镜手术，作为微创手术，已经受到临床的普遍关注。曾有研究指出，腹腔镜手术在急性结石性胆囊结石中的应用，可充分提高疾病的治疗效果[5-6]。基于上述研究成果的总结，该次研究重点分析腹腔镜胆囊切除术在急性结石性胆囊炎中的应用价值。

在该次研究中，通过分析腹腔镜胆囊切除术在急性结石性胆囊炎治疗中的应用，发现无论是腹腔镜胆囊切除术，还是开腹胆囊切除术，均可在一定程度上控制患者术后并发症的发生率。通常来说，患者在接受手术治疗后，可能会受内部与外部多种因素的影响，出现不同程度的并发症，影响患者的预后水平。常见的胆囊切除并发症包括胆管损伤、腹腔感染、胆漏、粘连性肠梗阻。为了进一步明确传统开腹手术与腹腔镜手术，对患者并发症的控制作用，该次研究对两组手术后出现并发症的患者进行了记录。经过调查发现，观察组术后并发症发生率为11.11%，对照组术后并发症发生率16.67%，差异无统计学意义（P＞0.05），这与陈立坤等[7]的研究中，观察组并发症发生率12.42%与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）的结果一致。该研究结果可表明，观察组与对照组手术治疗方法，均可在一定程度上控制手术后患者并发症的发生率，其中观察组控制效果略好，但是两组差异无统计学意义。在手术后，无论是腹腔镜手术还是开腹手术，均对患者患者实施抗生素、止血药物等治疗，充分减少手术后患者切口接触细菌的概率，为降低患者并发症发生率提供了有力的保障。

根据对腹腔镜胆囊切除术的应用价值分析，明确上述手术方法可有效缩短患者的肠鸣音恢复时间，并缓解患者术后的疼痛程度。一般而言，肠蠕动时，肠管内的气体和液体将随着肠蠕动情况进行流动，产生的断续性咕噜声称之为肠鸣音。在实施手术后，患者肠鸣音恢复情况，可在一定程度上评估手术后患者身体的恢复情况。此外，手术后的患者多会在恢复期间因切口出现不同程度的疼痛，而疼痛的轻重程度，也将是评价不同手术方法效果的重要指标。该次研究中，观察组肠鸣音恢复时间（14.23±2.41）h，术后 24 h 的 VAS 评分（3.26±0.15）分，显著低于对照组，这与方旭东等[8]的研究中，观察组肠鸣音恢复时间（14.55±2.11）h、24 h 的 VAS 评分（3.21±0.11）分优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）的结果一致。根据上述结果能够明确，观察组手术后患者的身体恢复速度更快，且疼痛程度更轻。由此可以看出，观察组手术方法的应用效果更好。分析其原因，对照组为传统开腹胆囊切除术。在该手术中，对患者的腹部作切口，切口较长，在患者手术后恢复期间，可能会在活动时牵扯到伤口，引发疼痛。观察组采用的是腹腔镜胆囊切除术。在该手术中，对患者的脐部站上方作1 cm的小切口，在腹腔镜的直视下，能够从比较全面的角度上明确患者腹腔内部的具体情况，并掌握患者胆囊炎的轻重程度，从而为患者实施针对性的胆囊切除术。通过直视的方式，主刀医生能够有效避免对腹腔壁或是微细血管的碰触，从而提高手术的安全性。与传统开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术的优势较为明显。①手术视野较好。在人工气腹方式下，形成了相对密闭的手术空间，可以为主刀医生提供相对开阔的手术视野，同时也能够避免以往将手深入到患者体内进行手术操作的现象，可降低腹腔内感染的发生率。②安全性高。腹腔镜胆囊切除术的切口较小，并不会对患者的腹腔组织造成严重损伤，且术后的并发症较少，手术安全性高。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果较为显著，有助于帮助患者缓解疼痛，促进肠鸣音的恢复，减少患者并发症发生率。为此，日后在对急性结石性胆囊炎患者治疗时，可为患者实施腹腔镜胆囊切除术。