老年可切除肝癌伴门静脉癌栓预后的影响因素分析

陈中建 闻 愚

南阳医学高等专科学校第一附属医院普通外科一病区 (河南 南阳， 473058)

肝细胞癌(简称肝癌)是常见的一种恶性肿瘤，流行病学调查显示其发病率和死亡率呈不断上升趋势，患者健康受到严重威胁[1]。肝癌容易侵犯门静脉，临床调查尸检发现20%～30%肝癌合并有肉眼可见的门静脉癌栓[2]。而肝癌伴门静脉癌栓预后差，并且死亡率高[3]。随着近年来外科手术的不断发展，手术治疗肝癌伴门静脉癌栓患者取得良好效果，并且患者中位生存期能够达到6.2～64.0个月[4，5]。本文研究探讨老年可切除肝癌伴门静脉癌栓预后的影响因素，旨在为临床改善患者预后提供参考。报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2014年1月至2017年6月期间收治的老年可切除肝癌伴门静脉癌栓患者127例作为研究对象，术前经CT、核磁共振及彩色多普勒超声等提示肝癌伴门静脉癌栓，所有患者均行手术治疗。纳入的127例患者中，男性患者78例，女性患者49例；患者年龄65～79岁，平均年龄(71.35±5.46)岁。

1.2 研究方法

1.2.1 手术方法 均行肝癌根治性切除+门静脉切开取栓、门静脉癌切除、右半肝或者左半肝切除，且患者术后经病理检查确诊为肝癌伴门静脉癌栓。

1.2.2 随访 患者出院后开始随访，以每6个月电话或者门诊随访其生存情况，至患者死亡或随访至2018年8月。

1.2.3 调查资料 包括性别、分化程度、肿瘤直径、癌栓分型、合并肝硬化、甲胎蛋白、术后TACE、肝内转移、癌栓类型。具体赋值情况：①性别：男性=0，女性=1；②分化程度：低分化=0，中高分化=1；③肿瘤直径：≥8cm=0，<8cm=1；④癌栓类型：I0=0，Ⅰ～Ⅱ=1，Ⅲ～Ⅳ=2；⑤合并肝硬化：无=0，有=1；⑥甲胎蛋白：≥2000 μg/L=0，<2000 μg/L=1；⑦术后TACE：无=0，有1；⑧肝内转移：无=0，有=1；⑨癌栓类型：非浸润=0，浸润=1。

1.3 观察指标 ①观察老年可切除肝癌伴门静脉癌栓预后情况；②单因素分析影响肝癌伴门静脉癌栓预后相关因素；③多因素分析影响肝癌伴门静脉癌栓预后危险因素。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件处理。对于计数资料采用例数或率表示，样本率的比较采用χ2检验；而数据中两组组间或组内计量资料组间比较采用t检验。单因素和多因素Logistic回归分析影响预后独立危险因素。P<0.05表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 老年可切除肝癌伴门静脉癌栓患者预后情况 见表1。

表1 老年可切除肝癌伴门静脉癌栓预后情况

2.2 单因素分析影响肝癌伴门静脉癌栓患者预后相关因素 见表2。

表2 单因素分析影响肝癌伴门静脉癌栓患者预后相关因素

2.3 多因素分析影响肝癌伴门静脉癌栓患者预后独立危险因素 见表3。

表3 多因素分析影响肝癌伴门静脉癌栓患者预后独立危险因素

3 讨论

临床调查显示，30%左右的肝癌同时合并门静脉癌栓，若肝癌合并门静脉癌栓患者不采取及时有效的治疗，其中位生存期仅为2.7个月[6～8]。因此，采取有效的治疗方法且分析影响肝癌伴门静脉癌栓预后相关因素具有重要意义。

本文研究表明，老年可切除肝癌伴门静脉癌栓预后受多种因素影响：(1)分化程度：随着分化程度的不断增加，其预后越差[9]。本文研究结果表明，死亡组低分化患者多于生存组，且为影响其预后独立危险因素。(2)肿瘤直径：肝癌细胞的生物学特性和生长速度通常能够从肿瘤直径表现出来，随着肿瘤的体积不断增加，包膜发生破裂的可能性也随着较大，癌细胞发生播散转移，故而其预后较差[10～11]。本文研究结果表明，死亡组肿瘤直径≥8cm患者多于生存组，且为影响其预后独立危险因素。(3)术后TACE：TACE术治疗难以将癌细胞彻底杀灭。残存癌细胞将成为转移和复发的根源，且其治疗中会造成肿瘤缺氧缺血，从而刺激肿瘤边缘正常肝组织分泌促血管内皮生长因子增加和残存的肿瘤细胞增加，栓塞血管的再通及栓塞后侧支循环的建立等原因通常会导致肿瘤复发[12,13]。本文研究结果表明死亡组术后TACE患者多于生存组，且为影响其预后独立危险因素。(4)肝内转移：肝内转移说明肿瘤具有更强的侵袭性，也有可能术前就存在影像学，故而对侧半肝的微小转移难以发现[14]。由于术后生存期较短，加之考虑到手术本身的风险，因此有必要在术前对合并肝内转移患者进行全面评估[15]。本文研究结果表明，死亡组合并肝内转移患者多于生存组，且为影响预后独立危险因素。(5)癌栓类型：包括浸润性和非浸润型，其中浸润型癌栓常呈质脆，表面粗糙、暗红色，并且植入或附着管壁，不容易完成取出，有时需采取门脉切除重建；其中非浸润型癌栓常呈质韧，表面光滑、呈灰白色，并且在门脉管腔中除根部外均游离，容易成块取出[16]。本文研究结果表明，死亡组浸润型癌栓患者多于生存组，且为影响预后独立危险因素。

综上所述，老年可切除肝癌伴门静脉癌栓预后受多种因素影响，其中分化程度、肿瘤直径、术后TACE、肝内转移和癌栓类型为影响其预后独立危险因素。