硬通道微创穿刺引流术治疗高血压脑出血

柳茂成，彭胜林，杜勇强

(深圳市龙岗区第二人民医院神经外科，广东 深圳 518000)

高血压是常见的慢性疾病，该病患者常见的并发症为高血压脑出血。高血压脑出血通常具有发病急、病情严重及病情进展快等特点，若不能及时控制，会严重威胁患者的生命安全，继而对患者生活质量造成巨大影响，所以临床中必须早诊断早治疗[1]。高血压脑出血的治疗上，常行手术治疗的方式，其中微创引流术是常用术式之一，在实际操作的时候，包括软通道与硬通道两种类型，两种手术通道的手术效果存在很大的差异[2]。本次研究中，具体探讨可给予高血压脑出血患者应用硬通道微创穿刺引流术治疗的效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2017年9月至2018年12月收治的70例高血压脑出血患者为研究对象。纳入标准：(1)所有患者均经CT、MRI等影像学技术确诊为脑出血[3]。(2)患者无手术禁忌症。(3)本研究经医院医学伦理会批准，患者也都签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾等器官功能障碍者。(2)精神疾病及认知障碍患者。按照随机数字表法将患者分成以下两组：观察组35例，其中包括男性20例，女性15例；患者中年龄最小者53岁，年龄最大者82岁，平均年龄(68.5±2.4)岁；出血类型：16例为基底节出血，11例为脑叶出血，8例为破入脑室。对照组35例，男22例，女13例；年龄52～81岁，平均年龄(68.1±2.5)岁：15例为基底节出血，11例为脑叶出血，9例破入脑室。对比两组患者在年龄与性别等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法(1)观察组实施硬通道微创穿刺引流术，操作如下：依据CT检查结果，以最大血肿层面的血肿中心为靶点，经靶点行矢状线垂线，反向延长头皮交点做穿刺。参照CT测量值及头部体表标志选择长度适宜的穿刺针，于局部浸润下进行穿刺操作。消毒铺巾并用2%利多卡因进行局麻或全麻后，切开头皮0.5cm到达颅骨位置，在电钻上固定好穿刺针，借助电钻的动力驱动穿透颅骨内外板，在出现落空感后拔除钻芯，装上塑料针芯并慢推至血肿腔，拧好帽盖并连接好侧管，使用5mL注射器抽吸30%～50%的血肿量，若抽吸量在30%以下可插入血肿粉碎器，使用生理盐水进行反复的冲洗，以增加血肿量。在侧管中注入4mL 0.9%的氯化钠注射液与4万单位尿激酶配置成的血肿溶解剂，夹闭2～4h后开放引流。CT复查血肿大部分清除后拔除穿刺针。(2)对照组实施软通道微创穿刺引流术，具体操作如下：参照CT查验结果，计算颅表、血肿中心长度，标记在硅胶引流管位置。常规消毒铺巾并进行局麻或全麻，切开头皮0.5cm到达颅骨位置，使用颅骨穿刺锥进行穿透，在感觉有落空感后拔除穿刺锥。使用带针芯的软通道引流管穿刺并植入血肿部位，将针芯拔除后，使用5mL的注射器开始进行抽吸，抽吸30%～50%的血肿量，抽吸血肿量在30%以下则可用生理盐水做反复的抽吸。使用注射器注入4mL 0.9%氯化钠溶液同4万单位的尿激酶混合配置成为血肿溶解剂，夹闭2～4h后做开放引流。

1.3 观察指标参照NIHSS量表评分下降情况评估疗效。其中治疗后患者NIHSS评分下降幅度在90%～100%为基本痊愈；NIHSS评分下降幅度在46%～90%为显效；NIHSS评分下降幅度在18%～45%为有效；NIHSS评分下降幅度在18%以下为无效。总有效率=基本痊愈率+显效率+有效率。(2)对两组患者随访1个月，观察并记录两组患者颅内感染率与穿刺出血率的发生情况。

1.4 统计学分析使用SPSS20.0软件做统计学分析，计数资料使用卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者治疗效果对比(n，%)

2.2 颅内感染率、穿刺出血率术后随访观察组患者颅内感染率、穿刺出血率均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗效果对比(n，%)

3 讨论

高血压脑出血作为高血压常见并发症，因其具有高死亡率与残疾率，所以受到医师的广泛关注，且临床中一旦确诊此类疾病，必须予以及时有效的治疗，以保证患者的生命安全，提高患者的生活质量。在高血压脑出血的治疗上，手术是最为常用也是最为有效的方式。传统手术方法是开颅手术，然而开颅手术虽然对疾病治疗有一定效果，但因其创伤大、术后并发症高及致残率高而逐渐被淘汰[4]。之后随着手术技术的不断更新与发展，逐渐出现外科小骨瓣开颅、钻孔引流术等方式，然而这些技术也因为操作较复杂、操作深浅难以掌握而难以在临床中得到推广。近些年，随着微创手术理念在临床中的推应用，实际中常应用颅内血肿微创穿刺引流术治疗高血压脑出血[5]。微创穿刺引流的治疗原理主要是充分利用物理流体力学与生化酶技术，在创伤小且操作简单的环境下实现对血肿的有效清除。高血压脑出血的微创穿刺引流上，包括软通道与硬通道两种术式，其中硬通道术式因具有更显著的优势而得到临床中的大力推广及应用，硬通道微创穿刺使用一次性的颅内血肿粉碎穿刺针，借助微小的针体可固定于颅骨，这样大大提高了血肿的清除率；在实施硬通道穿刺操作中，可避免对周围重要组织造成损伤，如此可以降低操作过程患者的出血情况，保证手术操作的安全进行；此外应通道的穿刺方法，还可以通过有效的将颅内血肿分泌物去除干净，降低术后颅内感染情况的发生率，改善患者的预后[6]。软通道术式虽然使用了一次性的体外引流器降低了对脑部的损伤，但是因为引流管的密闭性比较差，在实际使用中管腔易出现塌陷，因此仅仅只能够清除血肿液态成分，不能将固态与半固态成分清除，所以该方法对颅内压降低作用并不显著，所以临床应用也较少。

在本研究中，对比了实施软、硬两种通道术式的微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的效果，观察了两组患者的治疗效果及术后随访情况。结果显示在临床疗效上，观察组治疗总有效率明显要高于对照组，这一结果表明软通道术式的疗效显著，这与张泰铭等[7]的研究中所总结出的软通道治疗效果显著的结果相一致。此外，本研究结果还显示，在术后随访1个月的情况上，观察组患者颅内感染率以及穿刺出血率均要比对照组更低，这一结果则表明软通道这一术式对高血压脑出血患者的脑损伤小，可促进患者的康复。

综上所述，针对高血压脑出血疾病，临床中一旦确诊疾病，可尽在实施手术治疗。在具体的手术治疗上，可选择硬通道微创穿刺引流术这一种手术方式，依托该手术一次性清除血肿量大、对患者损伤小及并发症小等优点，有效治疗疾病及促进患者康复，让患者尽快回归到社会中，因此该手术方式值得在临床中大力推广应用。