输尿管镜气压弹道碎石联合体外冲击波碎石治疗复杂性上尿路结石

杨丽芬

(惠州市中心人民医院泌尿外科，广东 惠州 516000)

上尿路结石在临床上较为常见，病情多数比较复杂，手术治疗是其主要的治疗手段[1]。临床治疗上尿路结石可供选择的手术治疗方式多种多样，体外冲击波碎石治疗是一种相对较为传统，出现时间比较早的治疗方法，具有较高的使用成熟度，有着较为良好的治疗效果[2]。随着临床医疗卫生事业的快速发展，复杂性上尿路结石的治疗水平不断提高，经输尿管镜气压弹道碎石术作为又一重要的治疗技术，日渐得到了临床的推广和应用，为复杂性上尿路结石的治疗提供了更多的选择手段[3]。为进一步了解输尿管镜气压弹道碎石术联合体外冲击波碎石治疗在复杂性上尿路结石中的应用效果，本研究将我院于2014年3月至2018年2月期间收治的70例复杂性上尿路结石患者纳入样本中展开探究，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年3月至2018年2月期间在我院接受治疗的复杂性上尿路结石患者70例进行回顾性分析，其中35例采用体外冲击波碎石治疗，视为对照组；余下35例采用输尿管镜气压弹道碎石联合体外冲击波治疗，视为观察组。对照组：男21例，女14例；年龄最大74岁，最小21岁，平均年龄(54.46±2.37)岁；病程最长6年，最短0.2年，平均病程(1.07±0.25)年；结石直径最大20mm，最小6mm，平均直径(12.34±1.37)mm。观察组：男22例，女13例；年龄最大75岁，最小23岁，平均年龄(54.76±2.41)岁；病程最长7年，最短0.4年，平均病程(1.15±0.19)年；结石直径最大19mm，最小5mm，平均直径(12.20±1.42)mm。两组上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)满足复杂性上尿路结石的诊断标准[4]；(2)经B超、X线片、静脉肾盂造影等手段检查确诊；(3)伴有不同程度的肾积水；(4)自愿参与且签署知情同意书；(5)经医院伦理委员会批准研究。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾等器官功能障碍；(2)合并恶性肿瘤患者；(3)手术禁忌症患者；(4)依从性较差者；(5)基本资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用体外冲击波碎石术治疗，采用深圳惠康公司的V型碎石机碎石，工作电压控制在12至16kv范围内，患者取仰或俯卧位，每次治疗击打结石2500～3000次。碎石1周后进行复查，若效果不理想，可再次进行碎石，但间隔时间必须在1周以上。

1.2.2 观察组 观察采用输尿管镜气压弹道碎石联合体外冲击波碎石术治疗：行硬膜外麻醉，取截石位，自尿道插入输尿管镜，直至结石下方，探寻结石，找到之后采用气压弹道碎石机进行碎石，将结石粉碎至≤2mm，后留置F5双J管，留置时间为2～4周，1d内将导尿管拔除。观察1周之后，采用体外冲击波碎石术治疗，方法同对照组。两组治疗后均实施抗感染预防，鼓励患者多饮用水，保持适量的运动。

1.3 观察指标(1)术后随访6个月，观察两组患者结石排净情况，计算结石排净率，记录结石排净所需时间，统计结石排净平均所需时间。(2)观察两组并发症的发生情况，包括血肿、肾积水、输尿管狭窄等，统计并发症的发生率，并进行组间比较和分析。

1.4 统计学处理数据分析使用SPSS21.0统计软件包，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结石排净情况的比较观察组结石排净率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，如表1所示。观察组结石排净时间2～8周，平均时间(3.15±0.43)周；对照组结石排净时间3～11周，平均时间(4.37±0.64)周，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组结石排净率比较[n(%)]

2.2 两组并发症发生率的比较观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，如表2所示。

表2 两组并发症发生率的比较[n(%)]

3 讨论

临床泌尿系统疾病中，上尿路结石比较常见，属于多发病和常见病。相关调查数据显示，上尿路结石在泌尿系统疾病中的发病率约为2%～3%[5]。上尿路结石的情况比较复杂，以多发性结石或鹿角形结石为主，结石直径相对偏大，治疗起来存在较大的难度，其难度集中表现在结石的排出、复发、结石停留时间较长等方面。

手术治疗是上尿路结石的主要治疗手段，体外冲击波碎石术的出现和应用，极大地丰富了上尿路结石治疗的手段，改变了上尿路结石的治疗局面，减轻了传统开发性手术给患者带来的病痛，具有良好的治疗效果和社会反响。体外冲击波碎石术治疗复杂性上尿路结石，对患者的创伤比较小，特别是在治疗输尿管结石时效果比较明显。尽管体外冲击波碎石术可以用于整个输尿管结石的处理，但是也存在一定的局限，比如容易受到结石横泾大小、结石发生部位等因素的影响导致效果下降，又比如对于停留时间较长形成炎性息肉者不能取得较好的碎石效果[6]。如何进一步提升复杂性上尿路结石的碎石和排石效果，成为了困扰临床泌尿科进一步发展的难题之一。在科学技术突飞猛进的带动下，复杂性上尿路结石的治疗水平有了明显提高，气压弹道碎石术研发之后，临床对于复杂性上尿路结石的治疗常将经输尿管镜、经皮肾镜与之联合应用，取得了较为理想的治疗效果。输尿管镜气压弹道碎石术治疗复杂性上尿路结石，能够快读疏通梗阻，无需对结石过度击碎，具有手术时间段、并发症少等优点[7]。本研究将输尿管镜气压弹道碎石术联合体外冲击波碎石术治疗复杂性上尿路结石，结果显示同对照组相比，观察组在结石排净率、结石排净时间等方面明显更优，采有统计学意义(P<0.05)，说明了二者联合治疗的效果。分析原因，一方面在体外冲击波碎石术的基础上行输尿管镜气压弹道碎石术联合，可以促进结石的自然排出，提升结石排净率；另一方面反复多次体外冲击波碎石术治疗后，结石粉碎的更为彻底，配合双J输尿管支架管，结石排净率随之提升[8]。在并发症发生率方面，对照组和观察组差异无统计学意义(P>0.05)，提示输尿管镜气压弹道碎石术联合体外冲击波碎石术并发症少，具有较高的安全性。

综上所述，复杂性上尿路结石采用输尿管镜气压弹道碎石术联合体外冲击波碎石术治疗，可以缩短结石的排净时间，提升结石排净率，安全有保障，具有较高的应用及推广价值。