论道家哲学对医院内部控制建设的启迪

摘 要：当前，国内医院的内部控制建设中存在一些问题，这与医院并未真正掌握内控建设之“道”不无关系。本文通过阐述道家文化对医院内部控制设计的若干启发，希望医院能够深刻参悟到内控建设的一些基本规律，从而促进医院内部控制建设的完善。

关键词：道家文化；内部控制建设；内控文化

一、引言

内部控制是单位的一种自我调节和自我约束，是单位对谋求利益过程中的人的行为的制衡。医院是缓解人民群众看病就医困难的主体，医院的内部控制质量，直接关系到人民群众的生命安全。近年来，我国医院的内部控制建设取得了很大成绩，但仍然存在一些问题，这与医院并未真正掌握内控建设之“道”不无关系。如何更好地掌握内控建设之道，不妨从中国道家文化中寻找一些答案。

二、道家文化对医院内控建设的若干启迪

（1）内控之“道”是一种体验和被感悟，不能被简单复制

“道可道，非常道。”这是《道德经》的首句，即道如果能够用语言说出来，就不是通常意义上的道了。“道”难以用语言表达出来，源于“道”是一种体现。一个医院的内控建设，是自身的体验，其在长期内控建设中不断得到启发和感悟，许多都是很难完整地说出来、写出来的。许多成功医院的内控之所以完善，是建立在自身多年经历（包括成功、失败、经验、教训等）基础之上的结果，其积累的感悟，有些形成了医院条文制度，有些无法写出来，则存于无形之中，却又发挥着重要作用。现实中，有些医院开展内控建设，热衷于搞速成，奉行“拿来主义”，喜欢把其他先进医院的管理制度拿来简单复制，就认为自己的内控制度建设已然完成，这是一种认识上的误区，这样医院上下，势必会对“拿来”的制度理解不深、认识不全、重视不够、消化不透，制度运行起来产生执行缺陷也就在所难免了。

（2）制度设置要适当有“无”，留有余地

“无”是道家文化中除“道”之外另一个重要概念。《道德经》提到，“三十辐，共一毂，当其无，有车之用。”原意是指三十根辐条汇集到一根毂中的孔洞里，正因为有了车毂中空的地方，车子才能使用。所以“无”这个大虚空，虽然无形、无声，但一切万物如果没有了“无”，则会变得毫无用处。有的医院认为，既然开展全面内控，就意味著方方面面都要有制度、有流程，内控设计才算完美。为此，有的医院开始投入大量资源开展大规模的制度制定，结果是制度制定得越来越多，制度关注得越来越少；或制度虽然执行了，但“过度控制”导致了工作效率下降；或制度过于繁琐、严苛，忽视人之本性，员工被过度约束，工作缺乏了应有的乐趣。因此医院要意识到无声、无形的控制也是内控不可或缺的一部分，要少而精，适当留有空间，给予员工一定的自由发挥空间。或医院为了保证不会形成内控“真空地带”，可通过其他非制度方式进行控制，如大力发挥道德的控制作用，通过榜样的力量引导和激励员工的思想和行为。

（3）内控设计要“若烹小鲜”，制度频繁变更不可取

《道德经》中指出，“治大国，若烹小鲜，以道莅天下，其鬼不神。”意思是治理大国要像煮小鱼、小虾一样，不能多加搅动，过多的搅动容易导致鱼虾被搅烂。现实中，有些单位负责人更替频繁的医院，新上任者总喜欢迅速推出“三把火”，拿出新的举措，废除旧的制度；待其离任之后，继任者又“如法炮制”。诚然，不断推出新的内控制度如果能够切实促进医院发展，也无可非议。但如果将原先合理的内控制度频繁变更，不仅劳民伤财，还导致制度缺乏连续性、稳定性，也会让员工不堪其扰，缺乏稳定工作的内部环境，且逐渐对内控建设心生厌倦。

（4）内控设计不能有急躁心理，“企者不立，跨者不行”

《道德经》中谈到，“企者不立，跨者不行”，即踮起脚后跟想要站得高，反而站不住；迈开很大的步子想要走得更快，反而不能远行。医院也要戒除急躁的心态，幻想一夜之间建设出完整内控体系的医院，往往适得其反。有些医院忽视了内控建设是一个长期的过程，高薪聘请中介机构，短时期内搞出“大而全”的制度汇编合订本。一旦制定完毕，往往短期内不再更改；而医院内外环境又是快速变化的，制度也是需要相机而动的，如果制度未能及时修订，则内控设计缺陷也就产生了。

（5）内控设计要“制之于未乱”、“见小曰明”

《道德经》中强调，“为之于未有，制之于未乱。”即好事要在尚未达成之前先行准备，坏事要在尚未降临之前先行预防。又提到：“见小曰明，守柔曰强。” 意思是懂得按照自然法则发现事物的最细微之处，这才是“明”；守住柔弱便可以克制刚强，这才是“强”。医院特别需要从细微之处观察事物的本质，以预防潜在的风险。例如，有些医院对一些细微缺陷（如医患关系处理不当）疏于控制，都产生了非常严重的后果。

三、结束语

医院内控建设是一个规模宏大、复杂的系统工程，要想高质量地完成这一工程，需要大的智慧，需要借助文化的力量。如果医院能够跟上时代变化，吸收道家文化的精华，则道家文化里丰富的哲学思想和朴素的辩证法，对医院更好地进行内控建设，乃至形成良好的内控文化，必然能够提供非常有益的启迪。

参考文献

[1]吕大吉、牟钟鉴.中国宗教与中国文化（卷一），中国社会科学出版社，2005

[2]张铁成.每天学点道德经，新世界出版社，2010

[3]胡适.每天学点中国哲学，新世界出版社，2013

作者简介：赵晓健（1972-），男，山西襄汾人，山西省肿瘤医院工作，硕士研究生，研究方向：医院财务管理。