耳穴压豆联合按摩护理对气虚血瘀型中风患者临床效果的影响

甘秀军

[摘要] 目的 探讨耳穴压豆联合按摩护理对气虚血瘀型中风患者临床效果的影响。 方法 选取2017年4月～2018年4月于我院治疗的气虚血瘀型中风患者106例，随机分为两组，对照组采用常规护理方式，研究组采用耳穴压豆联合按摩的护理方式。比较两组患者治疗前后的临床干预效果、患者的护理满意度、不良反应的发生情况。 结果 研究组临床干预效果优于对照组（P<0.05）;研究组护理满意度高于对照组（P<0.05）;研究组的恶心呕吐、癫痫、颅内压升高等不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。 结论 在气虚血瘀型中风的治疗过程中，给予患者使用耳穴压豆联合按摩护理，有助于提高护理质量，增强治疗效果，临床上应进一步推广应用。

[关键词] 耳穴压豆;穴位按摩;气虚血瘀型中风;护理效果;不良反应

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）19-0147-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of auricular acupoint pressing bean combined with massage therapy on the clinical effects of the patients with stroke of the type of Qi deficiency and blood stasis. Methods A total of 106 patients with stroke of the type of Qi deficiency and blood stasis who were treated in our hospital from April 2017 to April 2018 were selected and randomly divided into two groups. The control group was given routine nursing care， and the study group was given the nursing care of auricular acupoint pressing bean combined with massage. The clinical intervention effects， patients' satisfaction and adverse reactions were compared before and after treatment in both groups. Results The clinical intervention effect in the study group was better than that in the control group（P<0.05）; the nursing satisfaction in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）; the incidence rate of adverse reactions such as nausea and vomiting， epilepsy and elevated intracranial pressure in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion During the treatment of stroke with the type of Qi deficiency and blood stasis， auricular acupoint pressing bean combined with massage therapy for the patients can improve the quality of nursing care and enhance the therapeutic effect， which should be further promoted and applied clinically.

[Key words] Auricular acupoint pressing bean; Acupoint massage; Stroke with the type of Qi deficiency and blood stasis; Nursing effect; Adverse reactions

中醫的中风，又称缺血性卒中，是我国目前最主要的脑血管疾病[1]。中风的病因是脑部供血的主动脉出现供血异常，致使大脑局部供血不足，脑部神经因缺血、缺氧性而坏死，其具有高致死率、致残率，是临床上一种常见病症。中医普遍认为，气虚血瘀型中风是气虚血瘀症中的常见类型，是一种以气虚为主、血瘀为标的病症，能够影响心脏、大脑、肾脏等其他器官正常的工作运行[2]。该病一般均会使患者出现躯体麻木、僵硬与行动不便等后遗症。本院采用耳穴压豆联合按摩护理，可有效降低耳穴压豆及按摩引发的不良反应的发生率。耳穴压豆是指使用胶布将药豆粘贴在对应的耳穴处来实现治疗目的的一种外治疗法。按摩护理是为使患者的经络之气顺畅而刺激人体特定的穴位，实现通经活络的目的。我院在气虚血瘀型中风治疗过程中，使用耳穴压豆联合按摩护理的临床干预效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年4月在我院治疗的气虚血瘀型中风患者106例，按随机原则分为对照组与研究组，每组53例。对照组（n=53）中，男36例，女17例，年龄54～81岁，平均（67.4±1.9）岁;研究组（n=53）中，男22例，女31例，年龄56～82岁，平均（68.1±2.2）岁。纳入标准[3]：①符合中医诊断标准，符合1996年国家中医药管理局发布的《中风病诊断与疗效评定标准》（试行）;②经中医确诊为气虚血瘀型中风。排除标准：①患有其他类型脑血管疾病、重要脏器疾病者;②具有意识功能障碍或严重精神疾病者;③妊娠期、哺乳期或习惯性流产史的妇女。患者均知情同意本研究，两组性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理。研究组患者给予耳穴压豆联合穴位按摩护理方法：（1）耳穴压豆法：选取神门、三焦作为耳穴压豆穴位[4]。使用探棒测试以上穴位的阳性反应点并标记好位置。对所选穴位的周围皮肤以酒精棉球进行消毒清洁，以左手固定患者的耳廓，右手使用镊子将之前制作好的药豆粘贴固定在穴位上，随后使用拇指和食指以适当力度不断按揉覆盖药豆的穴位，当穴位出现酸、胀、热和微痛等刺激感时停止。医护人员应使患者及其家属掌握按压耳豆的方式，每天进行耳豆的按压，达到刺激穴位的效果，2～3 min/次，5次/d。医护人员需考虑患者的具体病情和对刺激的耐受程度适当调整对穴位刺激的力度，增强疗效。耳豆一般2 d更换1次，同时应注意防水，避免耳豆脱落。夏天患者易出汗，因此粘贴的耳豆不宜过多，持续时间不应过长，避免胶布潮湿引起皮肤感染。两耳可以轮流交替埋豆，避免此种情况的出现，14 d为1个疗程。如果患者对胶布过敏，医护人员应使用粘合纸替代。（2）联合穴位按摩：患者一般在耳穴压豆后2～3 h后，易产生不同程度的腹胀情况，应对患者进行按摩缓解该症状。按摩师通过对患者皮肤下肌肉的挤压或拉伸，刺激其经络，疏通其关节，缓解四肢僵硬麻木情况，实现疏通经络、滑利关节，同时提高气血运行速度，增强患者抵抗力。按摩的疗效以局部皮肤发红及热胀为最佳，2次/周，连续治疗14 d。

1.3观察指标

比较两组患者治疗前后的临床干预效果，根据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》中制定的疗效评定标准，分为：显效：临床症状、体征明显改善，症候积分降低70%以上;有效：临床症状、体征有好转，症候积分降低30%以上;无效：病情没有改善甚或加重，症候积分降低30%以下[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。对比分析研究组与对照组患者对护理的满意度， 满意：对护理服务的评分>90分;基本满意：对护理服务的评分60～90分;不满意：对护理服务的评分<60分。对比两组患者不良反应的发生情况，包括恶心呕吐、癫痫、颅内压升高。

1.4统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件进行分析，其中计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床干预效果比较

研究组临床干预效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的护理满意度比较

研究组的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者不良反应发生情况比较

研究组的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

气虚血瘀型中风临床表现为气短乏力、舌质淡暗、舌苔薄白、有齿痕、脉沉细无力、自汗出等[6]。其病因是人体正气不足，血液流通不畅，形成血栓，瘀积滞留在脑脉，阻塞经络[7]。治疗该疾病主要以补气化瘀、通络活络为主，实现人体气血的畅通[8]。医护人员通过耳穴探查确定合适穴位，找出阳性反应点，选择主辅穴位，消毒后以镊子夹取中心黏附好药豆的方块胶布，贴覆在所选穴位上，并以适当力度揉、按、捏、压穴位，使穴处出现麻、胀、痛等刺激感应[9]。每2 d更换1次耳豆为最佳，两耳交替使用，减缓胶布对皮肤的刺激。耳穴压豆法存在一定不良反应，如胶布过敏反应、局部肿胀、皮肤溃烂、头晕等，护理人员给予针对性的护理方案，如胶布过敏者可缩短贴压的时间，并辅以肾上腺、风溪穴的按压，切忌揉搓穴位，防止皮肤损伤引发感染。如局部肿胀或表皮溃烂者护理人员在患处擦涂甲紫溶液，并及时处理。对于治疗初期患者耳穴附近产生的微痛感，会影响其睡眠质量，护理人员应做好其心理辅导，缓解其烦躁情绪，提高睡眠质量。同时配合按摩师的按摩，以推、按、捏、揉等手法活动患者的四肢及关节，刺激其肌肉内的神经，疏通经络，恢复其敏感度，促进血液循环，恢复患者机体的日常活动能力。耳穴压豆联合按摩护理气虚血瘀型中风患者的临床干预效果优于单纯使用耳穴压豆方法，与陈涛研究结果一致[10]。按摩师在按摩时应考虑患者的具体病情决定手法的力度，如果按摩的力道过大、过重，也会对患者的身体造成一定损伤[11]。耳穴压豆联合按摩护理措施，对患者的病情恢复更好。本院给予患者的护理方法能够使其保持良好的治疗心情与心态，提高其治疗依从性，增强其康复的信心，进而提高其总体预后，增强临床干预效果[12]。在护理过程中，护理人员应根据患者的个体差异性发挥自身的主观能动性，制定具有针对性的护理方案，并采取各种有效的护理措施，提高患者的生活质量。另外，还应为患者提供一个舒适、安心的治疗环境，提高护理的效果[13]。护理人员应与患者家属保持交流沟通，告知家属应辅助患者进行康复训练，才能够使患者积极配合治疗与护理，加快其康复速度，缩短住院时间[14]。还应增強对患者自身的安全教育，提高其自我保护意识，防止其因意外出现身体的二次伤害[15]。本研究结果表明，给予研究组患者心理辅导、日常生活、饮食指导、功能训练等方面的护理，研究组的临床干预效果优于对照组（P<0.05），其总有效率高达96.2%，说明该方式能够有效调理患者的脏腑，疏通其体内经络，扶正祛邪，改善其睡眠质量，使其气虚血瘀症状逐渐消失，恢复正常的生活能力，提高远期愈后。研究组患者对耳穴压豆联合按摩的护理满意度高于对照组（P<0.05），体现耳穴压豆联合按摩护理方式更为安全舒适，护理效果更佳，利于患者接受，而且无镇静药物的不良反应。研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），两种方式联合对患者的头晕、头痛、恶心呕吐、癫痫等中风后的不良反应症状有不同程度的改善。耳穴压豆联合按摩护理充分体现中医的特色护理，且操作简便，镇静安神功效显著。相对于使用药物辅助治疗的方式，采用此二种方式联合避免了患者对药物产生依赖性，提高了患者的临床效果，改善其生活质量，同时未服用药物的治疗方式能够缓解患者的心理压力，进一步增强其康复信心。