美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察

李心畅 吴迪 段庆辉 李迪

[摘要] 目的 觀察美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效。 方法 选取2016年8月～2018年8月我院住院治疗的冠心病心力衰竭患者60例，均经冠脉造影和超声检查确诊，其中男32例，女28例，年龄48～72岁，全部患者随机分为观察组和对照组，每组各30例，两组均予以常规对症支持治疗，观察组同时联合美托洛尔联合曲美他嗪治疗，治疗后对比分析两组的临床疗效、两组患者各项心功能指标变化情况。 结果 观察组患者治疗后的总有效率为96.7%（29/30），对照组患者治疗后的总有效率为70.0%（21/30），两组临床疗效比较，差异具有显著性（P<0.05）。两组患者治疗后的SBP、DBP及HR、LVESD、LVEDD 水平显著低于治疗前，差异具有显著性（P<0.05），但两组患者治疗后的LVEF 水平较治疗前明显提高，差异具有显著性（P<0.05）;治疗后两组患者的SBP、DBP及HR、LVESD、LVEDD 水平均显著低于对照组，LVEF 水平均显著高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。 结论 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效确切，心功能改善明显，临床症状得到明显缓解，值得广泛推广和应用。

[关键词] 冠心病心力衰竭;美托洛尔;曲美他嗪;心功能

[中图分类号] R541.4;R541.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）18-0049-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease with heart failure. Methods Sixty patients with coronary heart disease and heart failure who were hospitalized in our hospital from August 2016 to August 2018 were enrolled. All patients were diagnosed by coronary angiography and ultrasonography， including 32 males and 28 females， aged 48-72 years. All patients were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. Both groups were treated with conventional symptomatic support. The observation group was also treated with metoprolol combined with trimetazidine at the same time. The clinical efficacy， the changes in cardiac function indicators of the two groups after treatment between the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 96.7%（29/30） after treatment. The total effective rate of the control group after treatment was 70.0%（21/30）. The difference in clinical efficacy between the two groups was significant（P<0.05）. The levels of SBP， DBP and HR， LVESD， and LVEDD in the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. But the LVEF levels in the two groups were significantly higher than those before treatment， and the difference was significant（P<0.05）. The SBP， DBP and HR， LVESD， and LVEDD levels in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group. The LVEF level in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Metoprolol combined with trimetazidine is effective in the treatment of coronary heart disease with heart failure. The cardiac function is improved obviously， and the clinical symptoms are obviously relieved. It is worthy of widespread promotion and application.

[Key words] Coronary heart disease and heart failure; Metoprolol; Trimetazidine; Heart function

冠心病是心内科的常见病、多发病，是目前临床上较为常见的一种心血管疾病，心力衰竭是临床上各种心脏病发展至终末期的常见症状，也是冠心病的常见临床表现[1]。研究显示，冠心病心力衰竭易引起患者出现严重心肌细胞缺氧，甚至死亡[2]。美托洛尔是一种β1受体阻滞剂，研究证实，其具有调节心率、保护心肌细胞、改善心肌功能的作用[3]。曲美他嗪是一种新型长链3-酮酰辅酶A 硫解酶抑制剂，研究发现，其具有通过完善线粒体能量而直接改善心肌功能的作用[4]。在对冠心病心力衰竭患者治疗的过程中，除了常规对症治疗外，本研究旨在探讨二者联合应用对于冠心病心力衰竭的临床疗效及临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年8月～2018年8月我院住院治疗的冠心病心力衰竭患者60例，均经冠脉造影和超声检查确诊，排除因心律失常、急性心肌梗死等引起的心力衰竭者及合并严重肝肾功能不全者。其中男32例，女28例，年龄48～72岁，平均（58.3±11.2）岁;病程1～12年，平均（5.3±1.8）年。患者心功能（美国纽约心脏协会NYHA 分级）：Ⅲ级42例，Ⅳ级18例。全部患者随机分为观察组和对照组，每组各30例，两组临床资料比较，差异不显著（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

两组均予常规对症治疗，地高辛0.125 mg强心，螺内酯片20 mg及呋塞米20 mg利尿，硝酸甘油0.25 mg及贝那普利20 mg，同时观察组予美托洛尔6.25 mg/d，2次/d，根据患者病情的变化最大剂量控制在100 mg/d，2～3次/d;曲美他嗪每天20 mg，每日3次，持续治疗3个月。所有患者治疗过程中应定期进行心功能、心率、血压等的监测。

1.3 观察指标

治疗后对比分析两组的临床疗效、两组患者各项心功能指标变化情况[收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）及心率（heartrate，HR）、左室收缩末期内径（Left ventricular end systolic diameter，LVESD）、舒张末期左室内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）]。

1.4 疗效评定标准

显效：患者心功能改善达2 级及以上，临床症状消失，病情得到控制;有效：患者心功能改善达1级，临床症状明显改善，病情好转;无效：患者心功能无任何改善，临床症状未缓解，病情无好转甚至加重。总有效率=显效率+有效率[5]。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患者治疗后的总有效率为96.7%（29/30），对照组为70.0%（21/30），两组总有效率比较，差异具有显著性（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者各项心功能指标变化情况比较

两组患者治疗后的SBP、DBP及HR、LVESD、LVEDD 水平显著低于治疗前，差异具有显著性（P<0.05），但两组患者治疗后的LVEF 水平较治疗前明显提高，差异具有显著性（P<0.05）;治疗后观察组患者的SBP、DBP及HR、LVESD、LVEDD 水平均显著低于对照组，LVEF 水平均显著高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。见表3。

3讨论

冠心病是指由冠状动脉发生粥样硬化、心肌缺血缺氧等因素导致的一种心脏疾病，是中老年人常发生的一种严重的心血管疾病，目前已成为威胁人类健康的严重疾病。冠心病发展到终末期后，可能会出现多种严重并发症，心力衰竭是冠心病的常见并发症[6]。冠心病患者发生心力衰竭，患者的心输出量大大降低，氧运输能力下降，使心肌无法获得充足的能量供应，出现心脏收缩乏力，心功能严重受损[7]。

临床中对于冠心病心力衰竭患者一般会以常规对症治疗方案作为基础，主要的常规对症药物包括血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂、利尿剂、强心剂等。常规对症药物虽然能够在一定程度上控制疾病的进展，但整体疗效不够显著[8]。

美托洛尔为选择性的β1受体拮抗药，有较弱的膜稳定作用，无内在拟交感活性且对心脏有较大的选择性作用，可减慢心率，减少心输出量、降低收缩压、降低血压，减慢房室传导，减少窦性心率[9]。

曲美他嗪是一种临床常见的3-KAT抑制药物，具有显著改善患者机体内部线粒体能量、有效对抗患者体内存在的加压素等、提高患者心功能等作用。曲美他嗪不会对心肌血液供应产生影响，对线粒体长链具有选择性抑制作用，在患者心肌获得直接性刺激或以间接的方式对心肌葡萄糖代谢进行间接促进的情况下，能够有效增强冠脉血流量，增强周围循环血流量，减少脂肪酸氧化，增加葡萄糖氧化[10-14]。

孙小军等[15]将160例冠心病心力衰竭患者隨机分为两组，对照组予常规对症治疗，观察组在常规治疗的基础上加用美托洛尔和曲美他嗪，治疗后观察组的总有效率显著高于对照组，观察组的收缩压、舒张压、心率、左室射血分数、左心室收缩末期内径及左心室舒张末期内径等指标均较对照组明显改善，证明美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭能明显改善患者的心功能，提高治疗效果。

本研究结果显示，观察组患者治疗后的总有效率为96.7%（29/30），显著高于对照组（P<0.05）。且观察组患者治疗后的SBP、DBP及HR、LVESD、LVEDD 水平均显著低于对照组，LVEF 水平均显著高于对照组（P<0.05），与丁庆凯[16]报道的观点是一致的。

综上所述，美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效确切，心功能改善明显，临床症状得到明显缓解，值得广泛推广和应用。

[参考文献]

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[3] 梁剑平，杨胜园.美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治疗中的应用[J].海南醫学院学报，2014，20（4）：468-470.

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[5] 徐宝坤.美托洛尔与曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭者的临床分析[J].当代医学，2013，19（32）：152-158.

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[8] 吴远照.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J].当代医学，2011，17（12）：8-9.

[9] 孙晓宁. 美托洛尔联合曲美他嗪用于冠心病及心力衰竭治疗的临床研究[J].北方药学，2015，12（9）：55-56.

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[11] 王静，李伟，张良胜. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2016，10（5）：103-104.

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[13] 何远志.不同剂量美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].黑龙江医药，2014，27（3）：635-637.

[14] 余细宝. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效分析[J].国际医药卫生导报，2013，19（1）：80-82.

[15] 孙小军，卢京. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J]. 中国医院用药评价与分析，2015，15（3）：312-314.

[16] 丁庆凯. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效[J]. 临床合理用药，2016，9（4C）：31-32.

（收稿日期：2019-04-11）