连续性助产服务护理对初产妇自然分娩率的影响

周益敏

[摘要] 目的 探讨连续性助产服务护理对初产妇自然分娩率的影响。方法 方便选取该院产科于2017年1月—2018年10月收治的40例初产妇，按随机数字表法分为2组，每组20例，对照组开展常规护理，观察组则实施连续性助产服务，对比两组自然分娩率、心理适应状况及护理满意度。 结果 观察组自然分娩率（100.00%）显著高于对照组（85.00%）（χ2=4.65，P=0.00）。观察组自然分娩产妇选择呼吸减痛法（95.00%）、分娩球（95.00%）、豆袋按摩（80.00%）及导乐分娩（85.00%）等非药物镇痛方法率均显著高于对照组（70.59%、58.80%、58.82%、64.71%）（χ2=5.36、7.24、6.78、5.15，P=0.00、0.00、0.00、0.00）。观察组干预后在入院待产时[（43.35±7.21）分]、产后3 d时[（41.54±6.88）分]的焦虑评分相比对照组[（46.09±8.09）分、（45.18±7.12）分]，均显著低于后者（t=4.66、4.85，P=0.00、0.00）。结论 针对初产妇，对其开展连续性助产服务护理，能促进自然分娩，减轻焦虑情况，提高满意度，临床应用价值高。

[关键词] 连续性助产服务;初产妇;自然分娩

[中图分类号] R473.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（b）-0162-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous midwifery care on the natural delivery rate of primipara. Methods Forty primiparas from the Department of Obstetrics in our hospital from January 2017 to October 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups， 20 in each group. The control group was given routine care， and the observation group was continuously assisted midwifery services， comparing the two groups of natural delivery rate， psychological adaptation and nursing satisfaction. Results The natural delivery rate （100.00%） in the observation group was significantly higher than that in the control group （85.00%）（χ2=4.65， P=0.00）. The rate of non-drug analgesia in the observation group was significantly higher than that in the control group due to the choice of respiratory pain reduction （95.00%）， delivery ball （95.00%）， bean bag massage（80.00%） and guided music delivery （85.00%）， higher than the control group of （70.59%， 58.80%， 58.82%， 64.71%），（χ2=5.36， 7.24， 6.78， 5.15， P=0.00， 0.00， 0.00， 0.00）. The anxiety scores of the observation group at the time of admission [（43.35±7.21）points] and 3 days after delivery [（41.54±6.88） points] were compared with the control group [（46.09±8.09） points， （45.18±7.12）points] ， both significantly lower than the latter （t=4.66， 4.85， P=0.00， 0.00）. Conclusion For primipara women， continuous midwifery care can promote natural childbirth， reduce anxiety， improve satisfaction， and have high clinical value.

[Key words] Continuous midwifery services; Primipara; Natural childbirth

現阶段，我国仍然采取的是以产科医生为主导的典型服务体系，助产士的职能仅为负责产时管理，产房为其主要工作场所，如果在妊娠期以及产后出现支持不足的情况，那么便难以从根本上满足孕产妇的服务需求[1]。2005年，国际助产士学会（ICM）在会议中明确指出，在孕妇怀孕至产褥期这一阶段，助产士提供照顾服务，至关重要且意义重大。因此，对于助产士而言，应注重孕产妇的心理及生理保健，为其提供全方位、连续性的服务干预与指导，即连续性助产服务[2]。为了更加深入、全面且细致的了解连续性助产服务对初产妇自然分娩率的带来的影响，该文方便选取该院2017年1月—2018年10月收治的40例孕产妇行此研究，现就研究过程报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院产科收治的初产妇40例，各项生理指标均处于正常状态，没有精神障碍、妊娠并发症者，通过开展胎儿B超检查及骨盆测量，产妇均可自然分娩;排除严重免疫系统疾病者，另排除造血系统障碍者，排除胎儿畸形及头盆不称者。将产妇按数字表随机分为2组，每组20例，对照组年龄20～27岁，平均（27.5±6.4）岁，孕周区间38～41周，平均（39.0±5.2）周;对照组年龄20～26岁，平均（27.7±6.7）岁，孕周区间38～40周，平均（38.8±5.5）周。两组孕周等资料经系统比较差异无统计学意义（P>0.05）。产妇对该次研究均了解，且签有知情同意书;该研究已得到伦理委员会准许。

1.2  方法

1.2.1  对照组  进行常规产科检查，待进入产科门诊或者手术室后，则依据产妇既定的分娩计划，开展有针对性的护理干预。

1.2.2  观察组  于该院产科制定位置处建卡，经医生检查后，由助产士开展连续性助产服务，在此过程中，家属与产妇一道参与其中，服务内容：①助产士热情、主动接待初检孕妇，为其整个孕期产检提供针对性指导，同时做好自我保健与相关监测工作;另外，专门为其提供心理咨询与指导。②待妊娠至第36周时，将分娩的知识、方法与技巧教于产妇，与准爸爸一起参与到助产士沟通与交流当中，对于产妇所提出问题，助产士需及时给予解答;公共完成所制定的个体分娩计划。另外，还可组织、引导产妇，对产科产房、病房进行参观，强化自然分娩的勇气，树立自然分娩的信心。③入院后待产妇助产士负责导乐，并对产妇分娩给予全程陪伴。④出院后，指导、帮助产妇制定产褥期的母乳喂养、伤口护理及新生儿护理等。

1.3  观察指标

观察与对比两组产妇分娩方式、孕妇心理状态、自然分娩产妇镇痛方式（药物镇痛法、lamaze呼吸减痛法、分娩球镇痛法及导乐分娩等）。两组心理状态评估：分别于入院时及产后，用焦虑自评量表（SAS）[3]对两组焦虑情况进行评定。分值区间0～100分，分值越高，表明产妇焦虑越重。

1.4  统计方法

用SPSS 23.0统计学软件对相关数据进行处理，计量资料由（x±s）表示，行t检验;计数资料用百分率表示，行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组孕妇分娩方式对比

观察组自然分娩率为100.00%，对照组85.00%，观察明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组自然分娩产妇镇痛方法对比

观察组自然分娩产妇选择呼吸减痛法、分娩球、豆袋按摩及导乐分娩等非药物镇痛方法率均显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  两组焦虑评分对比

观察组干预后在入院待产时、产后3 d时的焦虑评分相比对照组，均显著低于后者（P<0.05）。见表3。

3  讨论

据世界卫生组织最新调查结果可知，我国剖腹产率超过50%，在世界各国中位居首位，已经远大于世界卫生组织（WHO）所划定的警戒线（36.21%）[4]。当前，需要切实采取有效措施，对产科原先落后的护理服务理念予以改变，重视孕产妇的生理保健与生理健康，将最大程度满足孕产妇的合理需要行动宗旨与服务理念，对孕产妇开展产前、中、后的连续性护理，而待患者将要出院后，则通过随访方式，开展全程助产服务护理。有报道指出[5]，针对孕产妇，通过开展连续性助产服务，增强强其耐受力，借助互动、沟通与交流能帮助产妇得到更具连续性与实效性的健康支持，因而有助于提升产妇分娩信心，减少剖功率，提高自然分娩勇气，对妇产科有重大意义。针对助产士而言，其在门诊对产妇开展一对一且人性化的产前教育，且指导患者一些比较简单、是通用的非药物镇痛效果。该次研究分别在产前、产时及产后评估孕产妇病情，并积极进行全面交流，做好各项检查，耐心解答产妇疑问、困惑，这些有助于妊娠分娩承受力的提升，使產妇以一种更加主动、积极的姿态去面对后期产程，并能够在产程进展中积极与助产士沟通。针对助产士而言，其可以有针对性与目的性的将解释工作做好、做细，最大程度消除产妇孕期的焦虑、紧张的不良情绪，实现孕妇如妊娠分娩新型的增强，增强护患彼此信任，得到更加融洽且和谐的护患关系[6-7]。而在自然分娩产妇镇痛方法的选择上，观察组患者通过开展连续性助产服务，能够增强产妇对分娩疼痛的耐受性，使其明白非药物疼痛干预的作用与益处，并以一种积极、主动的姿态去接受诸如呼吸减痛法、分娩球等非药物治疗。还需强调的是，护理专科门诊作为今年来新进的护理方式，其不仅能整个护理工作得到外延，而且还能使其内涵得以扩大[8]。该院构建了一支执行力高、技能水平高且素质高的助产服务小组，专门为低危及正常孕妇提供更为全面、优质的产气那检查、营养指导、分娩指导、孕期保健宣教、产后护理、母乳喂养等连续性服务，产科助产士有着丰富的理论知识，较强的沟通协调能力，能够在开展全程护理中，最大程度发挥自身的主观能动性，因而可以获得更为全面、优质且细致的护理服务。

有学者[9]以50例初产妇为为对象，将其分为对照组与研究组，对照组行常规护理，观察组实施连续性助产护理，最终结果得知，观察组自然分娩23例，对照组15例，观察组多于对照组。另有报道指出，针对初产妇开展连续性助产护理干预，有助于提高其自然分娩选择率。该次研究根据此论断，选择该院收治初产妇，实施连续性助产服务，最终结果得知，干预后，观察组选择自然分娩20例，明显高对照组的17例，此结果与上述论断相一致。表明此种护理方式确实能够提高产妇的自然分娩率。有研究指出[10]，采用连续性助产服务护理能够减少初产妇药物率，提高非药物镇痛法占比。该次研究借此论断，采取连续行助产服务，最终得知，观察组仅有2例患者选择药物镇痛，选择非药物的达18例，该结论与上述论断相一致，表明此方法切实能够减少初产妇药物镇痛，提高其选择更具安全性的非药物镇痛的比重。另外，从该次研究还可得知，观察组实施连续性助产护理后，其无论在入院待产时还是在产后3 d时的焦虑评分均低于传统护理，由此表明，此种护理方式有助于降低初产妇焦虑，提高其勇气与自信心。

综上所述，将连续性助产服务护理应用于初产妇，不仅能促进其自然分娩，而且还能减轻焦虑情况，还有助于产妇的满意度的提升，有着较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1]  陈志芳， 吴宏荷， 孙晓琴，等. 全程连续性助产护理对剖宫产术后阴道分娩产妇产痛程度及产程的影响[J].川北医学院学报， 2016， 31（5）：759-761.

[2]  朱丹， 张薇. 连续性助产护理模式对孕妇分娩结局的影响[J]. 中国实用护理杂志， 2017， 33（7）：516-519.

[3]  Angeby， Karin，Wilde-Larsson，et al.Primiparous women's preferences for care during a prolonged latent phase of labour[J].Sexual & reprod uctive healthcare： official journal of the Swedish Association of Midwives，2015，6（3）：145-150.

[4]  张雯瑶. 助产责任制护理模式配合体位干预对初产妇负性情绪及产程的影响[J]. 检验医学与临床，2016，13（13）：1885-1887.

[5]  欧阳娜， 瞿佳， 刘可，等. 我国助产士门诊对初产妇分娩方式及分娩结局影响的Meta分析[J]. 护理学报， 2017， 24（2）：4-10.

[6]  闵辉， 张铮. 改良式助产手法在低危初产妇自然分娩中的应用[J]. 上海护理， 2016， 16（1）：18-20.

[7]  van Delft， Kim WM，Sultan，et al.Agreement betw een palpation and transperineal and endovaginal ultrasound in the diagnosis of levator ani avulsion[J].International urogy necology journal and pelvic floor dysfunction，2015，26（1）：33-39.

[8]  吉訓玲， 童碧芳， 周翠怡. 助产责任制联合体位系统化管理对初产妇女分娩的影响[J]. 医学临床研究， 2017， 34（9）：1753-1755.

[9]  骆淑清. 气囊仿生助产模式对孕妇自然分娩的促进意义[J]. 中国煤炭工业医学杂志， 2016， 19（10）：1493-1495.

[10]  张浩， 史晓红. 全程助产服务模式对分娩结局的影响[J]. 中国生育健康杂志， 2016， 27（2）：143-145.

（收稿日期：2019-03-12）