手术室感染危险因素分析及护理干预措施研究

王艳峰 卜霞

[摘要] 目的 对手术室感染危险因素及护理干预措施进行探讨。 方法 方便选择2016年6月—2017年5月1 042例手术患者为常规组，依据患者一般资料、手术部位、手术情况、切口感染情况，对手术室感染危险因素进行分析，并对相应护理干预措施进行制定。方便选择2017年6月—2018年5月1 146例手术患者为实验组，依据提出的护理干预措施进行干预。统计并对比两组手术切口感染率。 结果 常规组感染发生率5.4%，实验组感染发生率2.1%，实验组患者手术室切口感染发生率显著低于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。通过对常规组1 141例患者手术切口感染危险因素的单因素分析，得出手术地点是否为层流室、是否为急诊手术、手术时间是否超过3 h、手术时有无参观人员、是否接台手术为切口感染的影响因素。行非条件Logistic回归分析，结果显示手术切口感染的独立危险因素包括非层流室、急诊手术、手术时间超过3 h、手术时有参观人员、接台手术。 结论 實际中引发手术室感染的因素有很多，临床应强化对手术室感染原因的分析，并在此基础上采取针对性干预措施，以有效降低切口感染，促进患者更快康复。

[关键词] 手术室感染;危险因素;护理干预

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（b）-0147-03

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of operating room infection and nursing intervention measures. Methods From June 2016 to May 2017， 1 042 patients were convenient treated as routine group. According to the general data， surgical site， operation and wound infection， the risk factors of operating room infection were analyzed and the corresponding nursing interventions were carried out. From June 2017 to May 2018， 1 146 surgical patients were convenient selected as experimental group， and interventions were conducted according to the proposed nursing interventions. The infection rate of the two groups was counted and compared. Results The incidence of infection in the conventional group was 5.4%， and the incidence of infection in the experimental group was 2.1%. The incidence of incision infection in the experimental group was significantly lower than that in the conventional group. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Through a single factor analysis of the risk factors of surgical incision infection in 1 141 patients in the routine group， it was concluded whether the surgical site was a laminar flow chamber， whether it was an emergency operation， whether the operation time was more than 3 hours， whether there were any visitors during the operation， and whether the operation was followed. Influencing factors for wound infection. Unconditional logistic regression analysis showed that independent risk factors for surgical incision infection included non-laminar flow， emergency surgery， operation time of more than 3 hours， visitor during surgery， and follow-up surgery. Conclusion There are many factors influencing the infection of the operating room in practice. The clinical analysis of the causes of infection in the operating room should be strengthened， and targeted intervention measures should be taken on this basis to effectively reduce the wound infection and promote the faster recovery of patients.

[Key words] Operating room infection; Risk factors; Nursing intervention

手术室主要任务是为患者开展手术和抢救危重患者，由于手术过程中患者切口和外界直接发生接触，一旦处置不当很容易出现感染。相关调查显示，30%左右医院感染为术后切口感染，手术患者一旦出现感染会遭受较大痛苦，并会影响术后康复，造成住院时间延长，更有甚者会出现生命危险[1]。工作过程中手术室工作人员经常会抗原阳性患者发生接触，很容易通过体液、血液接触发生感染，最终出现职业暴露。所以手术室应强化对感染防控工作的认识，减少感染的发生。为促进手术患者更快康复，提升手术效果，减少手术室感染的发生，需采取有效措施有效排除和减少手术感染危险因素。基于此，该研究对2016年6月—2018年5月该院手术室感染的危险因素进行分析，并探讨护理干预措施的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

方便选择该院手术患者2288例。2016年6月—2017年5月1 142例手术患者为常规组，包括女596例、男546例;年龄范围18～76岁，平均（43.5±3.7）岁;肝胆及胃肠手术402例，骨科手术286例，泌尿外科手术200例，妇产科手术254例;择期手术784例，急诊手术358例。2017年6月—2018年5月1 146例手术患者为实验组，包括女586例、男560例;年龄范围17～75岁，平均（43.3±3.5）岁;肝胆及胃肠手术398例，骨科手术282例，泌尿外科手术206例，妇产科手术260例;择期手术780例，急诊手术366例。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

收集常规组患者详细资料，分析引起手术室切口感染的危险因素，包括手术性质、时间、地点、类型、放置引流管、是否为接台手术、有无参观人员等，并在此基础上对相应护理干预措施进行制定。针对实验组患者开展护理干预，对两组感染发生率进行对比。

1.3  护理对策

依据常规组感染危险因素总结护理干预措施包括以下几方面：①术前评估和备皮准备：护理人员术前需对患者开展全面评估，并采取措施容易导致感染的因素，常见的包括糖尿病、高血压等基础疾病等。术前进行沐浴、皮肤消毒、备皮等，操作过程中避免损伤皮肤，备皮尽量在手术开始前2 h进行。②术中无菌操作：手术尽量在层流手术室进行，对于耐高温、耐湿器械要充分灭菌，保证使用辅料和器械满足无菌要求。要尽量靠前安排较为复杂且手术时间超过3 h的手术，降低接台次数。若手术在非层流手术室进行，那么每台手术完成后需再次消毒30 min，接台手术间隙自然通常时间要超过10 min，将空气中细菌数量控制在较低水平。③控制人员流动：严格控制医护人员进出手术室，在手术前护理人员需一次性准备完毕所有用物，手术过程中尽量避免翻动患者，对手术室人员数量进行控制，参观者和患者距离应超过1 m。④配合医生减少手术时间：护理人员需进一步强化自身专业和能力，熟练掌握手术步骤，熟记常用设备，保证手术中能够娴熟操作。分开放置手术台面上的器械，依据无菌原则进行手术器械的传递。术前强化和患者沟通，依据患者实际情况开展针对性心理疏导，使患者负性情绪得到有效缓解，避免其他因素造成的手术时间延长。

1.4  诊断标准

术后对切口进行密切观察，依据患者切口实际情况开展细菌学检测，并依据卫生部制定《医院感染诊断标准》进行诊断。

1.5  统计方法

研究所得数据使用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料率（x±s）行t检验，计数资料[n（%）]行χ2检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术切口感染的单因素分析

手术切口感染的单因素分析见表1。

2.2  手术切口感染危险因素的多因素分析

手术切口感染危险因素的多因素分析见表2。

2.3  两组手术切口感染发生率对比

常规组1 142例患者中62例发生手术室切口感染，感染发生率5.4%;实验组1 146例患者中24例发生手术室切口感染，感染发生率2.1%。实验组患者手术室切口感染发生率显著低于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

临床外科最常见并发症就是手术切口感染，患者发生手术切口感染后，其术后康复将会收到严重影响，不仅会增加痛苦，还会延长住院时间[2]。在预防手术室切口感染中，手术室护理工作发挥着重要作用，相关研究[3]认为针对手术室感染危险因素进行分析，并在此基础上采取有效护理干预措施，能够显著减少手术室且口感感染情况。

该研究中，通过对常规组1 141例患者手术切口感染危险因素的单因素分析，得出手术地点是否为层流室、是否为急诊手术、手术时间是否超过3 h、手术时有无参观人员、是否接台手术为切口感染的影响因素。结果显示手术切口感染的独立危险因素包括非层流室、急诊手术、手术时间超过3 h、手术时有参观人员、接台手术。所以外科医务人员应强化对以上因素的分析和干预。急诊手术患者具有较高感染率，主要是因为手术前准备不充分，没有充分评估患者情况，同时急诊患者未进行全身皮肤的彻底清洁，这些都会造成手术切口感染发生率增加[4]。而术中重要外源性感染因素就是空气传播，手术切口中掉落空气中细菌后就会出现切口感染，所以非流层手术室具有较高切口感染率。另外手术中人员流动量大、人员加多，也会造成空气中细菌数量增加，所以需要对参观手术的人数进行严格控制[5-7]。该研究中，常规组感染发生率5.4%，实验组感染发生率2.1%，实验组患者手术室切口感染发生率显著低于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。可见，在有效分析手术室感染危险因素的基础上采取针对性护理干预措施，能够有效减少手术室切口感染情况[8]。该研究采取了选择层流手术室、全面评估患者病情、科学进行手术部位备皮、充分开展术前准备、充分消毒手术用品、减少术中人员流动等措施，这些护理干预措施能够有效排除手术室切口感染危险因素，或将手术室切口感染因素影响降至最低，进而有效防控手术室切口感染。

综上所述，实际中引发手术室感染的因素有很多，临床应强化对手术室感染原因的分析，并在此基础上采取针对性干预措施，以有效降低切口感染，促进患者更快康复。

[参考文献]

[1]  蒋旭，徐黎平.老年全膝关节置换患者术后感染的手术室危险因素分析[J].护理实践与研究，2017，14（22）：116-117.

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[3]  Kleinert JM，Hoffmann J，Miller Crain G，et al.Postoperative infection in a double-occupancy operating room. A prospective study of two thousand four hundred and fifty-eight procedures on the extremities.[J].The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume，2017，79（4）：503-513.

[4]  张芬菊.手术切口感染的手术室相关因素分析及护理对策探讨[J].中國基层医药，2014，21（4）：634-635.

[5]  高翔，周生敏，王娟.手术室护理管理与医院感染水平控制的相关性研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（10）：128-130.

[6]  逄颖.手术室患者切口感染发生的危险因素分析及护理干预评价[J].中国医药指南，2016，14（32）：266-267.

[7]  Bryce A Basques，Nicholas S Golinvaux，Daniel D Bohl，et al.Use of an operating microscope during spine surgery is associated with minor increases in operating room times and no increased risk of infection.[J].Spine，2014，39（22）：1910-1916.

[8]  谭莉.影响手术室切口感染相关因素的多元Logistic回归分析及护理对策[J].中国现代医生，2014，52（19）：105-107.

（收稿日期：2019-03-27）