经皮椎弓根钉置入内固定术治疗胸腰椎骨折26例

边江

作者单位：陕西省陇县中医医院骨科，陕西 宝鸡 721200

胸腰椎骨折在脊柱骨折中常见，传统开放椎弓根钉置入内固定治疗虽然疗效好，但暴露范围广，容易出现椎旁肌破坏而影响术后康复。经皮椎弓根钉置入内固定属于微创手术，采取小切口进行椎弓根钉置入内固定，可提高手术的安全性［1-3］，加速病人术后康复，和传统开放手术对比有明显的优势，本研究比较两种椎弓根钉置入内固定方法治疗胸腰椎骨折的优劣，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2011年6月至2016年7月陕西省陇县中医医院收治的胸腰椎骨折病人52例，其中男35例，女17例，年龄范围为21～78岁，压缩骨折41例，爆裂骨折11例。纳入标准：有明确外伤史且入院后经CT、X线检查均确诊胸腰椎骨折，均知情本次研究，同意手术治疗并签署同意书，无心肾等重要脏器严重并发症者，现有慢性疾病如高血脂、高血糖等均控制良好者，无病理性骨质疏松症者，无凝血功能障碍者。采用随机数字表法分为微创组和对照组，每组26例。微创组男17例，女9例；年龄范围为21～78岁，年龄（39.18±2.34）岁。骨折时间范围为1～38 h，骨折时间（12.13±0.14）h。交通事故所致15例，高处坠落6例，其他5例。单纯压缩性骨折有20例，爆裂骨折6例。损伤胸腰椎节段分别为T12 16例，L1 8例，L2 2例。对照组男18例，女8例；年龄范围为21～77岁，年龄（39.35±2.17）岁。骨折时间范围为1～37 h，骨折时间（12.12±0.16）h。交通事故所致14例，高处坠落6例，其他6例。单纯压缩性骨折有21例，爆裂骨折5例。损伤胸腰椎节段分别为T12 15例，L1 8例，L2 3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2方法对照组采用传统开放椎弓根钉置入内固定治疗，置入后在切口放置引流，逐层缝合切口。微创组采用经皮椎弓根钉置入内固定治疗。经气管插管全麻后，取俯卧位，胸、髂部垫软枕，悬空腹部，使腰段脊柱前凸，进行牵引复位。在C型臂X线机透视下，在受伤部位上下椎骨椎弓根处标记钻钉位置，以伤椎后正中线旁开3 cm，纵向作一约1.5 cm切口；放入开口器至椎弓根部位，沿置入的定位导针方向放置分级扩张套管进行扩张，置入并固定操作通道管；透视引导下进行椎弓根骨道穿刺，以骨椎与矢状面10°～15°角钻入伤椎双侧椎弓根。更换C型臂X线机至侧位，测定椎弓根及椎体内骨性隧道的位置和深度，扩张骨性隧道，拧入空心椎弓根螺钉。经皮从切口纵向置入适当长度的固定棒，并通过螺钉延伸器插入上下椎弓根钉槽口内，两螺钉尾部安装撑开装置，适度纵向撑开复位固定，拧入远端螺帽。利用C型臂X线机对骨折进行矫正复位，准确无误后固定螺丝。冲洗手术切口，放置橡皮引流片，逐层缝合伤口。术后常规静脉滴注甘露醇、地塞米松及抗生素，术后48 h内拔除引流片，佩戴胸腰支具达3个月［4-5］。

1.3观察指标比较两组胸腰椎骨折治疗效果；平均引流量、术中收集血量、术后机体疼痛积分和平均住院时间；干预前后病人椎体高度、椎间隙高度、椎体COBB角。

显效：腰椎功能恢复正常，椎体高度、椎间隙高度、椎体COBB角正常；有效：腰椎功能改善，椎体高度、椎间隙高度、椎体COBB角有所恢复；无效：症状、腰椎功能、椎体高度、椎间隙高度、椎体COBB角均无改善。胸腰椎骨折治疗效果为显效、有效百分率之和［6］。

1.4统计学方法采用SPSS12.0软件统计数据，计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效比较微创组胸腰椎骨折治疗效果与对照组比较，差异无统计学意义（χ2＝0.318，P＞0.05）。见表1。

表1 胸腰椎骨折52例对照组与微创组治疗效果比较

2.2治疗前后椎体高度、椎间隙高度、椎体COBB角比较治疗前两组椎体高度、椎间隙高度、椎体COBB角相近（P＞0.05）；治疗后微创组椎体高度、椎间隙高度、椎体COBB角与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。如表2。

表2 胸腰椎骨折52例对照组与微创组治疗前后椎体高度、椎间隙高度、椎体COBB角比较/±s

表2 胸腰椎骨折52例对照组与微创组治疗前后椎体高度、椎间隙高度、椎体COBB角比较/±s

注：与治疗前比较，aP＞0.05；与对照组比较，bP＞0.05

组别对照组微创组治疗前治疗后治疗前治疗后例数26 26椎体Cobb角/°18.72±5.76 9.41±2.06a 18.25±4.77 8.94±2.16ab椎间隙高度/mm 5.42±2.92 20.21±3.59a 5.41±2.91 21.17±3.94ab椎体高度/mm 14.23±1.27 20.12±1.66a 14.08±1.23 21.67±1.78ab

2.3两组平均引流量、术中收集血量、术后机体疼痛积分和平均住院时间比较微创组平均引流量、术中收集血量、术后机体疼痛积分和平均住院时间低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 胸腰椎骨折52列对照组与微创组围手术期情况和住院时间比较/±s

表3 胸腰椎骨折52列对照组与微创组围手术期情况和住院时间比较/±s

组别对照组微创组t值P值例数26 26引流量/mL 154.26±2.77 43.51±1.41 8.224＜0.01术中收集血量/mL 57.26±3.57 25.51±2.61 9.844＜0.01疼痛积分/分5.61±2.59 3.62±1.21 10.703＜0.01住院时间/d 9.26±2.17 7.51±1.24 12.442＜0.01

3 讨论

胸腰椎骨折是常见脊柱骨折类型，其发生多为高处坠落以及交通意外所致。目前对胸腰椎骨折的治疗多采取传统后路开放椎弓根钉棒系统进行内固定，虽然固定牢固且具有较好的矫形效果，但术中需大范围暴露，需要剥离椎旁肌肉，易破坏椎旁肌，同时行剥离和牵拉时易损伤神经组织，对术后恢复产生不良影响［7-8］。而微创椎弓根钉置入内固定治疗可通过最小创伤达到最佳治疗效果，减少手术出血，且切口小，操作时间短，可最大限度减轻对病人的伤害，并发症少，安全性高［9-10］。但微创椎弓根钉置入内固定术具有一定限制，尤见于有神经损伤、椎管内血肿［11］的病人，同时若病人有爆裂骨折累及椎管的面积较大时也不适用。

本研究中，对照组采用传统开放椎弓根钉置入内固定治疗，微创组采用经皮椎弓根钉置入内固定治疗。结果显示，两组胸腰椎骨折治疗效果差异无统计学意义（P＞0.05）；微创组平均引流量、术中收集血量、术后机体疼痛积分和平均住院时间低于对照组（P＜0.05）；干预前后两组椎体高度、椎间隙高度、椎体COBB角相近差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，两组在手术后椎体高度、椎间隙高度、椎体COBB角等较手术前差异无统计学意义，而不同的手术方式对椎体高度、椎间隙高度、椎体COBB角等恢复无明显影响，故而微创手术和常规切开手术在手术效果上差异无统计学意义。而两组病人在手术情况比较中发现，经皮微创手术的切口小，避免了大面积椎旁肌肉组织的剥离，能减少手术对病人造成的创伤，减少术中出血量，减轻了病人的痛苦，同时缩短了住院治疗时间，能够在一定程度减轻病人的经济及心理负担，提高手术治疗效率。

综上所述，椎弓根钉置入内固定治疗胸腰椎骨折的疗效确切，在保证椎体高度、椎间隙高度、椎体COBB角恢复正常的前提下，经皮微创手术能改善椎体功能，减轻机体疼痛，减少出血和引流量，缩短住院时间。