男性手术患者不同导尿时机对全身麻醉苏醒期尿管耐受情况的临床观察

施盈盈 金妮纳

【摘要】研究分析男性全麻手术患者在不同意识状态下留置导尿后在全麻术后对尿管耐受性和舒适度的比较。方法：选取我院2018年1月至12月在我院进行全麻手术需要留置尿管的男性手术患者，排除精神障碍、泌尿系统疾病及尿道畸形患者，将患者随机分为实验组和对照组。实验组56 例，患者在全身麻醉前16分钟，意识清醒状态下导尿，对照组56 例，患者在全身麻醉后意识状态丧失下留置尿管，观察两组患者在术后对尿管的耐受及舒适情况进行比较。结果：实验组患者对尿管的舒适度及耐受性明显高于对照组（P<0.05）。结论： 男性全身麻醉手术患者清醒状态下留置尿管比全麻意识丧失后患者留置尿管不耐受性尿管的几率明显减少，舒适度和接受度较后者好。

【关键词】导尿术;全身麻醉;尿管耐受性;苏醒期

【中图分类号】R249      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-081-01

留置导尿是指在严格无菌操作下，将无菌导尿管经由尿道，引流出尿液的一种护理基本操作技能[1]。留置导尿是在大量全身麻醉手术过程中比较多见一个环节[2]，它能够显著降低患者在手术后出现尿潴留等并发症发生的可能性，也是了解患者的循环系统、肾功能、手术期间液体摄入量、体内酸碱平衡及电解质的重要手段观察方法[3]，特别是下腹部内脏器官的手术前进行留置导尿，既可以保证麻醉和手术顺利进行，也可以减少麻醉和手术后并发症。对于男性手术患者而言，何时留置尿管更加有效，更是长久争论的话题。目前临床上多选择在麻醉后留置导尿管，经长期的临床观察，手术患者在全身麻醉后留置导尿是没有痛苦且置管顺利，但是手术患者在全身麻醉苏醒期有膀胱不适感，其临床表现与膀胱过度刺激活动的表現相似，患者出现烦躁、四肢躁动、血压升高、心率加快等临床表现。因此，本文对男性患者在全身麻醉时留置尿管的最佳时机进行了探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2018年1月至12月需行全身麻醉的男性手术患者，共 112 例，患者在手术前均需留置导尿，术前患者为清醒状态，各项术前检查均正常，无心肺功能的异常，无精神病史、神经病史及家族史，无泌尿系统畸形及前列腺增生病史，均能清楚配合各项操作，年龄在35-55岁之间，平均42

SymbolqB@ 3.2岁。随机将观察对象分为实验组和对照组，各56 例。两组患者分别身高、年龄、体重、疾病谱等方面均无差异，无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 实验组：实验组患者56例，患者意识状态清楚，均能配合操作。术前由手术医生在手术开始前15分钟进行导尿且均一次成功。具体方法为：手术实施前一天，由手术室巡回护士进行常规术前访视，重点讲解和告知手术过程及术中需留置导尿及其的重要性与意义，做好心理护理。两组患者均选择统一厂家生产的同一型号导尿管，严格按照我院的留置导尿护理操作常规为患者进行导尿。

1.2.2 对照组：实验组患者56例，患者在麻醉状态下完成。具体方法为：手术实施前一天，同样有手术室巡回护士进行留置尿管的宣教和术前心理护理，告知手术过程及留置尿管的重要性。在进入手术室，全身麻醉插管完成之后，由手术医生为患者进行留置导尿且一次成功。

1.3 观察指标

观察患者在手术结束之后，麻醉苏醒期对留置尿管的耐受情况进行评定。参照WHO疼痛分级标准，由手术室护士和麻醉医生进行评估测定。0级：指患者仅有一定的不适感，但不会产生疼痛感，无明显尿意;1级：指患者不适感表现比较突出，但疼痛感比较轻微，尿意可以忍受;2级：指患者疼痛症状比较明显，下腹明显憋涨，同时可能出现尿道疼痛问题，无法忍受尿意;3级：指患者尿道疼痛无法忍受，无法坚持留置导尿，伴随负性情绪[4]。

1.4 统计学分析

本文中所有数据均采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析，组间比较采用卡方检验，并以P<0.05为差异认为有统计学意义。

2 结果

实验组患者0级15例（占26.8%）、1级30例（占53.6%）、2级11例（占19.6%）;对照组患者0级6例（占10.7%）、1级13例（占23.2%）、2级27例（占40.8%）3级10例（占17.9%）。数据分析结果显示，实验组患者对于导尿管的耐受性要好于对照组，P小于0.001，认为有统计学意义。

3 讨论

导尿是一项非常重要的护理操作技术，特别是为全麻手术患者的进行尿管留置，既可以防止术中误伤盆腔脏器，也有助于麻醉医生在手术的过程中对患者进行液体管理。现在在临床上一般对手术患者的留置导尿通常在全身麻醉后进行，因为患者如处于清醒的状态下留置导尿，尿管对尿道引起的疼痛刺激会给患者带来紧张、烦躁不安等不良情绪因素，从而加重了患者对手术或者麻醉的恐惧。特别是男性患者的尿管留置，因男性患者的尿道内痛觉神经非常丰富，而且男性尿道比女性尿道更加的长，导尿管对尿道的直接刺激使尿道口疼痛加剧患者难以忍受。因此，从人性及优质护理服务的角度出发，一些专家学者提出在全身麻醉后对患者留置导尿，以减少患者对导尿管的应激反应。但是在长时间临床护理实践过程中我们发现，在全身麻醉后再对患者进行留置尿管，这样会使患者在全身麻醉的苏醒期间出现十分明显尿道刺激症状，且大多都是患者无法忍受导尿管对于尿道的刺激而引起强烈躁动，一直诉说想要小便，以至于做出想要自己拔除导尿管的危险动作;不仅如此，过度的躁动除了可以引起输液输血管道的脱出，还增加了患者因剧烈躁动而坠床的风险，不仅增加了护理的工作难度和风险。更重要的一点是可以危及患者生命健康[5]。

本实验以需要进行留置导尿的全身麻醉男性手术患者为研究对象，对112例男性手术患者的平行对照研究，针对56例对照组患者进行常规的全身麻醉后留置导尿，56例实验组患者在清醒状态下进行留置导尿，通过对在全身麻醉复苏期间患者对于留置尿管的耐受性进行评估和分析，其结果显示，实验组手术患者对于导尿管的耐受性要明显好于对照组，数据对比P<0.05，即认为有统计学意义。主要是对于对照组患者来说，出现对留置的尿管耐受性水平普遍较低，原因是全身麻醉后，患者此时已处于麻醉状态，全身的神经肌肉已经松弛，因此此时的导尿管在通过神经末梢比较丰富的尿道时，患者对于尿道的刺激已经没有反应，相对看来此时如果对患者进行导尿的操作不仅可以利于提高留置导尿的成功率，更体现的人性化的护理服务宗旨。但是由于患者对导尿时尿管对尿道的刺激在大脑中未形成而无认知[6]，导致患者在全身麻醉苏醒期对尿道刺激耐受的水平较低，从而加重患者躁动及不耐受的发生率;另外一方面，对于实验组患者来说，患者在导尿时意识状态清楚，在尿管留置的过程当中，患者已有心理准备、有认知，并且能够主动的接受尿管及配合尿管的留置工作，也已经知晓导尿时导尿管对于尿道的刺激，大脑对于尿道的刺激已形成记忆，因而在全身麻醉复苏期患者对于留置尿管的耐受性相对对照组而言更加的好[7，8]。

4 结论

结合实验结果，我们对于必须进行留置导尿的男性全麻手术患者，提倡在麻醉前患者意识状态清醒的情况下进行下导尿，这样能够明显提高患者对于留置导尿管的耐受性，减少患者在全身麻醉复苏期对导尿管不耐受的几率，规避因留置尿管的不舒适而引起的各种不良反应[9]，值得临床加以关注与应用。此外，护理人员也应加强对留置导尿男性患者的心理护理，详细向患者解释留置导尿的目的、重要性及其注意事项，给予患者鼓励支持，并且取得患者配合。更要努力加强自己的的操作技术水准，提升留置尿管的一次成功率，避免重复置管而加重患者的心理负担，为患者提供更优质护理服务。

参考文献：

[1] 殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2003 316-318.

[2] 苗鲁明，周国强，于勇浩，等.不同剂量氯胺酮对全麻手术病人术后尿管引起膀胱刺激征的效果[J].中华麻醉杂志，2007，27（7）：660-661.

[3] 汪慧才，聂淑娟，王新梅，等. 导尿时机对手术患者尿道黏膜影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2008，24（16）：63-64.

[4] 赵云琼.全麻病人导尿与术前导尿对尿管耐受性的临床研究[J].中国卫生产业，2014.4：：88-89.

[5] 李辉，肖彩霞，王秋红.拔除术后留置尿管排尿困难原因及措施.实用护理杂志，2003，19：36.

[6] 卫静.术前不同留置导尿方法及时间对全麻患者苏醒期躁动的影响[J].内蒙古中医药，2011年13期.

[7] 王志波.导尿时机对男性患者全麻苏醒期的影响[J].浙江使用医学，2008，13（3）：213-214.

[8] 熊良志，王贤欲，肖峰，等.全身麻醉诱导后留置尿管对成年男性患者麻醉苏醒期血流动力学机不良反应的影响[J].中国医药导刊，2009，11（9）：1456-1458.

[9] 汪岩.浅谈对疼痛患者的心理护理[J].实用护理杂志，2001，17（12）：12-13