氧驱雾化吸入结合振动排痰治疗小儿重症支气管肺炎的临床疗效

胡荣喜

湖南省衡阳市中心医院儿科 421001

小儿支气管肺炎主要表现出高热不退、咳嗽以及气促的临床症状，有少数患儿还存在哮喘现象，严重者还同时合并心脏系统类疾病，危及患儿生命安全[1]。由于小儿呼吸系统处于发育阶段，其机体抵抗能力较弱，易引发支气管肺炎。由于小儿气道比较狭窄，其呼吸频率较快而浅的特点，因感染后小儿呼吸频率更快，使气道中的大量水分被带走，导致痰液黏稠不易排出，咳嗽反射能力弱，引起气道堵塞的情况，疾病严重时还将引起患儿呼吸衰竭[2-3]。导致肺泡内充满炎性溢出物，对肺部通气功能造成影响。氧驱雾化吸入联合振动排痰可对患儿肺部通气功能起到改善作用，清除气道分泌物[4]。治疗小儿重症支气管肺炎从呼吸道给药，使药物直接作用到患儿气道黏膜以及分泌物当中，气道内的局部药物浓度更高，有利于对气道进行湿化、稀释痰液、加强支气管纤毛运送能力，再结合振动排痰，有利于痰液及时排出，保持呼吸道畅通[5-6]。此次对我院收治的重症小儿支气管肺炎患者使用氧驱雾化吸入结合振动排痰进行治疗，观察其临床效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年1月到我院进行治疗的重症支气管肺炎患儿140例作为观察对象，随机按数字分组方式将其分为观察组和对照组，每组70例。对照组男37例，女33例，年龄2～8岁，平均年龄(3.45±1.24)岁；观察组男36例，女34例，年龄2～9岁，平均年龄(2.87±1.43)岁。两组患儿的性别、年龄等资料相对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究已经经过我院医学伦理委员会同意，研究已经通过所有患儿家长同意并自愿参与，并签订《知情同意书》。纳入标准：全部患儿都存在不同程度的咳嗽、呼吸不畅，气喘等临床表现；甚至还存在痰中带血的情况，听诊存在肺部湿啰音；经X片检测明确属于肺下叶出现病理变化为主。排除标准：存在其他重要脏器严重疾病患儿；存在精神障碍患儿；结核患儿；振动排痰禁忌证。

1.2 方法 对照组患儿进行抗炎、平喘等常规药物治疗，使用氧驱雾化吸入治疗，雾化吸入药物使用布地奈德混悬液，每次使用剂量0.5mg，硫酸特布他林雾化液，每次使用剂量2.5mg，将其与生理盐水2ml混合均匀后雾化吸入治疗，15～20min/次，每日早晚各1次；观察组则在对照组基础上使用振动排痰机辅助治疗。振动排痰操作时家长将患儿抱起或是俯卧在家长腿部，固定避免患儿头部晃动，排痰机叩击点由患儿背部肺下部位，往主支气管方向进行，采取从外至内，从下至上的顺序，完成一侧后再做另一侧，叩击点覆盖到患儿整个肺部。叩击时应避开胃肠、心脏等部位，视患儿具体情况调节叩击频率，于每日餐前2h或餐后2h排痰，每侧肺部位置5～10min/次，每日早晚各1次。

1.3 观察指标 (1)观察对比两组患儿临床治疗效果。显效：指通过治疗患儿咳嗽、咳痰等相关临床表现消失，经肺部X片检测结果显示阴影完全消失。好转：指通过治疗后，患儿咳嗽、咳痰等相关临床表现有所好转，经肺部 X片检测结果显示阴影面积并未完全消失。无效：指通过治疗后患儿咳嗽咳痰等临床症状未见明显变化，同时存在加重的情况。总有效率是显效率和好转率之和。(2)观察对比两组患儿临床相关指标，主要指患儿退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间以及住院时长等指标。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗效果对比 观察组患儿临床治疗总有效率为98.57% 明显高于对照组的80.00%，组间差异具有统计学意义(χ2=10.752，P=0.001<0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床治疗效果对比

2.2 两组患儿临床相关指标对比 观察组患儿退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、住院时长等指标明显少于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

支气管肺炎在小儿呼吸系统疾病中具有较长潜伏期，疾病进展缓慢，发病初期无明显症状，伴有头痛、乏力的表现，疾病进展时出现发热、咳嗽、咯痰以及气促的情况，严重时伴有呕血症状，肺部可听诊哮鸣音和干湿啰音[7]。由于小儿各项身体功能处在发育过程中，支气管管腔较为狭窄，纤毛运动功能较弱，无法正常排除气道分泌物，分泌物潴留在支气管中，引起肺部感染，还可能引发低氧血症，影响患儿正常发育，给患儿生活带来影响[8]。治疗小儿重症支气管肺炎促进痰液排出是关键，临床中治疗该疾病主要采取雾化吸入治疗，有效改善呼吸道免疫系统，迅速缓解炎性反应，改善支气管平滑肌功能，降低呼吸道阻力，促进呼吸道黏液分泌，缓解支气管黏膜水肿[9-10]。

表2 两组患儿临床相关指标对比

布地奈德属于强效糖皮质激素，对呼吸道炎症进行抑制，降低呼吸道高反应性，改善支气管痉挛。特布他林属于肾上腺素β2受体激动药剂，其具有选择性兴奋β2-受体进而扩张支气管；使纤毛运动功能加强，对黏液分泌物起到清除作用[11]。将布地奈德与特布他林结合进行雾化吸入治疗，可促进支气管平滑肌扩张，抗炎效果明显，减少气道分泌物，湿化痰液。振动排痰仪采用叩击原理，分两种方式：一是将垂直力作用于患者身体表面，松动支气管黏膜表面的黏液分泌物；另外是将水平力平行作用于身体表面，促进支气管黏液按所选择的方向排出[12]。结合患儿情况选择叩击形式，使用振动排痰仪物理叩击方式，促进肺内细小气道内痰液及时排出。本文结果表明，观察组患儿退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间以及住院时间明显低于对照组，与万三艳[12]研究结果一致。可见氧驱雾化吸入结合振动排痰治疗小儿支气管重症肺炎，两者相互作用，相互促进，有效促进患儿将痰液更快排出体外，改善患儿相关临床症状，提高治疗效果，预后效果良好。雾化吸入治疗将药物小分子直接作用于肺部，局部药物浓度高，药物持续时间较长。特布他林具有良好的亲水性，直达细胞上β2受体，舒张支气管平滑肌，加强支气管黏膜上皮细胞纤毛清洁功能，加速消除黏液稀释的效果[13]。

观察组患儿临床治疗总有效率明显高于对照组，分析主要原因为：因振动排痰治疗促进患儿肺部呼吸，保持呼吸道通畅，通过振动排痰后黏液松弛并排出体外，起到良好治疗效果。氧驱雾化吸入的方式，其将药物转化为小分子雾气直接作用于病灶部位，对痰液进行稀释，雾化吸入治疗操作方法简单，治疗成本低，具有良好的安全性。将氧驱雾化吸入疗法和振动排痰法两种方式有效结合，临床治疗效果确切。排痰障碍是小儿重症支气管肺炎的主要临床表现，由于小儿支气管相对较为狭窄，纤毛运动能力弱，不利于及时排痰，对肺部通气、换气功能造成一定障碍，进而引发各类并发症。传统治疗方式中使用人工叩击背部排痰的方式，由于人工叩击背部手法力度不同，不易把握叩击力度，力度过小无法松弛黏液，力度过大则对患儿造成伤害，且人工叩击背部时无法将深层部位的小支气管和肺泡产生的分泌物及时排出。使用振动排痰仪器采用垂直方向与水平方向的力量作用于身体表面，对呼吸道黏膜表面的黏液起到良好的松动效果，有利于分泌物及时排出体外。通过排痰振动仪所发出的叩击力度均匀、平稳、精准。

综上所述，氧驱雾化吸入和振动排痰两者相结合治疗小儿重症支气管肺炎，可有效提高临床治疗效果，缓解患儿临床症状，临床相关指标康复更快，可在临床中广泛推广运用。