封闭负压引流技术联合清创处理治疗糖尿病足的临床效果观察

孙俊超

天津中医药大学第二附属医院中医外科，天津市 300150

糖尿病足是糖尿病所引起的常见合并症，与长期糖尿病导致的足部神经性、缺血性病变相关[1]。该病临床表现为足部不同程度溃疡、感染、坏疽，严重时甚至会引发骨关节系统的破坏，若不能积极治疗，则会导致行走受限、截肢、死亡等多种灾难性后果[2]。而有效促进溃疡创面愈合在避免溃疡持续发展、减轻肢体组织及功能破坏中具有重要意义。本文以我院收治的糖尿病足患者为观察对象，采用封闭负压引流技术联合清创处理治疗，旨在探讨其具体治疗效果，现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年12月—2018年12月期间我院收治糖尿病足患者86例，采用随机数表法分为两组，各43例。研究获得医学伦理委员会批准；符合糖尿病足诊断标准[3]；均出现溃疡症状。排除存在Charcot关节病等严重合并症或其他原因导致的溃疡疾病者。对照组中女16例，男27例；年龄45～68岁，平均年龄(55.6±6.8)岁；溃疡面积9～42cm2，平均面积(29.2±3.5)cm2。观察组中女15例，男28例；年龄45～70岁，平均年龄(55.9±6.4)岁；溃疡面积10～42cm2，平均面积(29.5±3.3)cm2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规清创处理治疗：清除溃疡创面坏死组织以及炎性肉芽组织，之后采用碘伏、双氧水及生理盐水冲净创口，再应用敷料覆盖，1～2d更换1次，创腔较深或大则留置引流管或引流条，若肉芽组织生长良好可进行创面修复，若清创1周后仍有较多分泌物则再次清创。观察组在此基础上联合封闭负压引流技术治疗：常规清创治疗后，根据创面大小、形状进行VAC敷料修剪，并在创面上覆盖医用泡沫材料(带引流管)，将敷料充分贴合创面，确保边缝无间隙；将引流管与负压吸引装置连接，调整压力为50～200mmHg(1mmHg=0.133kPa)，具体压力根据敷料收缩及引流情况调整。负压装置于清创治疗后5d左右去除，若创面较大或引流物较多，则更换敷料持续进行负压引流，若肉芽生长良好可进行后期修复治疗。两组治疗期间常规进行抗血糖、抗感染等治疗，并做好下肢恢复护理及营养调理。

1.3 评价标准 (1)统计两组患者治疗后换药次数、抗生素使用时间、创面愈合时间及住院时间，并以创口表面干结，无须换药为愈合标准。(2)采用免疫组织化学染色法测定创面中转化生长因子-β(TGFβ1)和其Ⅱ型受体(TβRⅡ)阳性指数，其数值越高表示生长因子生成越多。

2 结果

2.1 治疗效果 相较于对照组，观察组治疗后换药次数、抗生素使用时间、创面愈合时间及住院时间均更少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗情况比较

2.2 生长因子 相较于对照组，观察组治疗7d后TGFβ1、TβRⅡ阳性指数更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

表2 两组生长因子阳性指数比较

糖尿病足是以糖代谢紊乱为前因、多因素作用的一个结果，因感染、溃疡周围为循环限制、血管病变等原因，溃疡创面愈合较困难，若不加以干预，则会导致溃疡面不断扩大、加深，最终导致截肢，严重影响患者身心健康[4]。

封闭负压引流技术又被称为负压创面治疗技术，在压迫性溃疡、糖尿病足、手术创口愈合不佳、烧伤、穿透性创伤等治疗中效果显著[5]。本文结果显示，观察组清创治疗后换药次数、抗生素使用时间、创面愈合时间及住院时间均低于对照组，生长因子阳性指数高于对照组。说明封闭负压引流技术联合清创处理治疗糖尿病足疗效显著，可促进患者创面愈合，加速患者恢复。封闭负压引流技术通过负压作用可将创面渗液吸出，不仅起到了清创作用，还能够建立良好的创面液体平衡，构建一个湿润的内环境，利于肉芽生长，且负压下细菌存活难度大，降低感染发生风险；同时负压作用可促进细胞膜扭曲、扩展，经信号传导可刺激细胞分泌血管增殖因子，进而加速新生血管生成，改善创面血流，利于创面愈合；此外，负压作用还可促进成纤维细胞及白细胞进入创面，不仅能够起到抗感染效果，还可促进胶原及生长因子的生成，利于创面的修复，加速创口愈合，并为二次修复创建良好的基础[6]。但因封闭负压引流技术在糖尿病足治疗中尚不完善，敷料更换时间还存在争议，且压力设置不当会对治疗效果及创面愈合效果造成一定影响。临床仍需不断实践、研究，以更好地控制糖尿病足溃疡的发生、发展，改善患者预后。

综上所述，在糖尿病足患者中采用封闭负压引流技术联合清创处理治疗，可增强临床治疗效果，促进创面愈合，缩短住院时间。